直肠拖出双吻合器超低位直肠癌保肛术的应用

兴奋 能力 。术后排 尿功能 ： 个月 内均恢 复正常 。 １
３ 讨 论
近年来 临床病 理研 究 证 实 ， 肠 癌生 长 主要是 直
绕肠 壁浸润 ， 沿肠壁 向远端 的机 会很少 ； ０ 的直 ＜１ ％
肠癌 在肠壁 内向远侧 的转移 超过 １ｃ 而且 向远侧 ｍ， 转移 主要为局 部晚 期或 分 化很 差 的癌 组织 ， 些病 这 例 即使做 了 Ａ Ｒ， Ｐ 预后仍 然很 差 ］ 。肿瘤 局部 浸润
西南 国防医药 ２ １ ０ ０年 １月第 ２ ０卷第 １ 期
・ ｌ・ ６
直 肠 拖 出双 吻合 器 超 低 位 直 肠 癌 保 肛 术 的 应 用
李 海， 尹耀兴 ， 李 扬， 查 玮， 王为 民
２０ ０ ４年 １ Ｏ月 ～
ຫໍສະໝຸດ Baidu
［ 摘要］ 目的
评价以直肠拖 出和双吻合器技术实施超低位直肠癌保 肛手术的疗效。方法
果满意 ， 报告如下 。 １ 资料 与方法
直至齿 状线处 ， 并再次行 冷冻切 片检查 ， 如仍有肿瘤
残 留 则 改 行 腹 会 阴 切 除 （ａｄ ｍ ｎｌ ｅ ｎａ ｂ ｏ ｉａ ｆ ｅｌ ｐｉ
ｒｓｃｏ ， Ｐ 手术 。术 中实行 无瘤操 作 ； ｅｅｔ ｎＡ Ｒ） ｉ 吻合 前 的
１ １ 病 例 资料 ．
本组 男 １ ０例 ， ５例 ； 龄 ２ 女 年 ７～
细 胞 残 留。术 后 １年 内 １例 出 现 吻 合 口 狭 窄 （ ． ％ ） 经扩 张 后 能 正 常排 便 。全 部病 例 术 后 获 ７７ ， 随访 ， 均随访 ２ （ ４ ） 月 。１ （ ． ％ ） 平 ０ ６～ ８ 个 例 ５ ８ 术后 １ 个 月 肿瘤 局 部 复 发 。至 ２ ０ １ ０ ８年 １ 全部 病 例 ０月 均存活 。术后排便 功 能 ： 术后 １个月 控制 排便 能力 明显改 善 （ 便 ３～５次／ ） ３个 月后 排 便 基 本 正 大 ｄ ； 常， 能分 辨粪便 性 质 ， 便 能力 满 意。术 后性 功 能 ： 控 经询问 ， 性 中 ８ ． ％ （ ／ ０例 ） 持勃 起 功能 ， 男 ００ ８１ 保 足 以进行性 交 ； 性 中 ８ ． ％ （ ／ 女 ０ ０ ４ ５例 ） 保持健 全 的性
近 年来 ， 于低位 直 肠癌 手术 治 疗 的要求 已从 对
肠断端 与直肠残 端 ， 否则 需 追加 肿瘤 远 端切 除 长度
单纯追求 根治转 向根治 与生活质量兼 顾 。随着双 吻
合器技 术 的应 用 ， 肠 癌 低 位 前 切 除 （ｏ ｎｅ ｏ 直 １ ａｔ ｒ ｗ ｉ ｒ ｒ ｅｔ ｎ Ｉ ｅ ｃｏ ， ｓ ｉ Ｒ） 成为 公认 的首选 手 术 ¨ 。然 而施 行 Ｌ Ｒ时 ， 由于骨 盆 狭 小 等 因素 ， 法 置 人 闭 合 器 Ａ 常 无 而完成关 闭 、 割 。 由此 ， 为 民等 设 计 了直 肠 切 王 拖 出双 吻合器超低 位直 肠癌 保肛 术 。从 ２ ０ ０ ４年 ｌ Ｏ 月 ～ ０ ８年 ｌ ２０ ０月解 放军 ５５医院共施 行 ｌ ｌ ５例 ， 效
远端肠 管及关腹 前 的盆 腔均用 大量 蒸馏 水及 ５一 氟 尿 嘧啶（ Ｆ 溶液 冲洗 。 ５一 Ｕ）
２ 结 果
本 组均成 功施 行 了保 肛 手 术 ， 改行 Ａ Ｒ者 。 无 Ｐ
切缘均 经病理证 实无 肿瘤 细胞残 留 ， 中 １例 为初 其
次冷冻 切片检查 切缘 可 见癌 细胞 ， 追 加切 除 无癌 经
中 图分 类 号
文 章编 号
直肠拖 出双 吻合 器保肛术安全 可行 ， 为超低
Ｒ７ ５３ ３ ．
文 献标 识 码
Ａ
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉｎ １０ ０ ８ ．０ ０Ｏ ．２ ｏ ：０３ ６／．ｓ ．０４— １８２ １ ． １０ ６ ｓ
１０ ０ ８ （００ ０ ０ ６ ０ ０ ４． １８ ２ １ ） １． ０ １． ２
８（ ２ 平均 ５ ． ） 。肿 瘤下 缘距 肛缘 ４～７ｅ 平 均 ２５ 岁 ｍ， ５ ５ｃ ． ｍ。病 变侵 犯直肠 周径 １４以下 １ ／ １例 ，／ １２以
下 ４例 。肿瘤 大体 类型 ： 疡型 ８例 ， 润型 ５例 ， 溃 浸
隆起 型 ２例 ； 理类 型 ： 病 管状 腺 癌 ９例 ， 头状 腺 癌 乳 ４例 ， 毛状腺瘤癌 变 ２例 ； 化程 度 ： 分化 ２例 ， 绒 分 低 中分化 ９例 ， 分化 ４例 ； ｕ ｅ 高 Ｄ ｋｓ分期 ： 期 ９例 ， Ａ Ｂ 期 ５例 ， Ｃ期 １ 。 例 １２ 手术方法 ． 取截石位 ， 腹部实施 保 留盆腔 自主
术后发生 １ ７ ７ ） 例（ ． ％ 吻合 口狭窄 。全组平均随访 ２ ０个月 ， 其中有 ｌ （ ．％ ） 例 ５ ８ 局部复发。全部病例均存活 ； 无排
尿功能障碍 ；０ ０ ８ ． ％的男性患者和女性患者术后性功能 良好 。结论 位直肠癌患者提供了新 的保肛术式选择 。 ［ 关键词］ 直肠肿瘤 ； 出式 ； 拖 外科缝合器 ； 保肛手术
２０ ０８年 ｌ Ｏ月利用直肠拖 出和双吻合器保肛术 ， ｌ 对 ５例超低位直肠癌 患者 行癌 肿切除术。肿瘤下缘距 肛缘 ４— ７
ｃ 平均 ５５ｃ ｍ， ． ｍ。Ｄ ｋｓ 期 ： ｕｅ 分 Ａ期 ９例 ， Ｂ期 ５例 ， Ｃ期 １ 。结 果 例 １ 均 成 功 地 保 留 了肛 门和 大 便 控 制 功 能 ， ５例
神经 的全 直 肠 系膜 切 除 （ ＭＥ 。 于肠 系 膜 下 动 脉 Ｔ ）
根部切 断血管 并清扫 其 周 围淋 巴结 ； 完成 全 直肠 在 系膜游 离后 ， 继续 向下切 断骶骨 直肠 韧带 ， 达到肛 管 直肠环 上 缘 ， 当于 齿 状 线 （ 肠 肛 管 交 界 处 ） 相 直 水 平 。距肿 瘤近端 １ ｍ 以上切 断 乙状 结肠 。会 阴手 ５ｃ 术组充分 扩肛 门后 ， 将切 断的乙状结 肠 、 直肠包 括肿