化疗毒副反应及护理PPT课件
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化疗毒副反应及护理
化疗—
应用化学药物治疗恶性肿瘤的 方法称化学治疗，简称化疗
Βιβλιοθήκη Baidu
化疗药物常见的毒副反应
化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性 反应两种
近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织
坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包 括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘 膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、 肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。
愈合 严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波 及阴道口及尿道 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重， 5-FU、VP-16次之
护理措施
口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分
泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化 注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的 基础 及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素
• 药液外渗的处理：停止输液、保留针头，接
注射器回抽。用利多卡因＋地塞米松封闭， 阻断和稀释外渗药液。局部冷敷（草酸铂除 外）用50％MgSO4湿敷，至少24h，使血管 收缩，减少药物向周围组织扩散。或金黄散 和喜疗妥交替敷。提高患肢，报告医生。
骨髓抑制
CTX，HN2对骨髓抑制出现较快，恢复亦较快，但
VLB，NVB 一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引 起严重的局部反应。
A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，
有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。 下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛 甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。ADM、 HN2、MMC。
B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮
有些药物如ADM，MMC，BCNU等出现较晚，抑 制深，恢复亦比较慢 。 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓 抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。 骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少， 严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同 的药物对骨髓抑制作用的强弱、快慢和长短不同， 所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、 抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。
护理措施
• 化疗前，对患者多做解释工作，消除紧张情绪。
在注射时有意与谈话，使其分散注意力。 • 关心患者进食情况，少量多餐，易消化、少油腻。 必要时补液以维持水、电解质平衡。 • 在化疗期间，应用镇静剂或止吐剂。 • 根据药物的特点安排进食时间。 • 对于恶心、呕吐严重者，应记录24h出入量。并注 意观察：呕吐物的色、质、量，注意电解质紊乱。 • 密切观察患者有无腹痛及排便情况，并早期发现 出血和穿孔。
护理措施
• 保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙、漱口。 每2～3h用朵贝尔液、呋喃西林或双氧水含漱。 • 必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感 染，可改用3％苏打水漱口。 • 口腔粘膜溃疡疼痛，可用2％的利多卡因喷雾。 避免食用带刺激性食物，进食营养丰富的流 质或半流质。
口腔溃疡
标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐
远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作
用、致畸作用、免疫功能抑制等。
化疗药的毒副反应
• 局部毒副反应
• 骨髓抑制
• 胃肠道反应 • 心脏毒性 • 泌尿系统毒性 • 肝脏毒性
• 肺毒性
• 神经系统毒性 皮肤毒性及脱发
局部毒副反应
1）局部反应ADM，HN2，MMC，VCR，
腹 泻
化疗当中不常见 可引起腹泻的药物 ：5-FU，紫杉醇，广谱
抗生素
护理措施：
1）饮食卫生； 2）少渣、低纤维饮食，避免产气饮食 （豆类、糖、碳酸饮料） 3）多饮水，3000ml/d，必要时补液； 4）大便常规检查； 5）会阴部清洁，必要时涂氧化锌软膏 6）肠出血和穿孔应早期发现；
卡氮芥（BCNU） 氮烯咪胺（DTIC） 鬼臼乙叉甙（VP-16） 鬼臼噻吩甙VM-26 紫杉醇 丙脒腙 氟脲嘧啶（5-FU）等
博莱霉素（BLM） 顺铂（DDP） 甲氨喋呤（MTX） 环磷酰胺（CTX） 噻替哌（TSPA） 阿糖胞绀（CA）等
护理措施
• 做好解释工作，着重指出药物的刺激性，应
告知患者药物外渗的后果，注药时应询问患 者局部感受如何，是否有疼痛或异常感觉， 如有应立即告知护士，不可勉强难受，以致 造成组织坏死。 • 防止药物外渗：对于刺激性强的药物，尽可 能从中心静脉给药。具体操作时，应先确认 针头在血管内方可推药，顺序应是NS—化疗 药（推注时应询问患者的局部感觉如何，以 免针头滑出血管、药液外渗）－NS冲洗，减 少药物对血管壁的刺激。
化疗药物分类
根据化疗药物损伤程度不同，分为三类:
发疱性化疗药物 刺激性化疗药物 药物渗出后可以引起局部灼伤 或轻度炎症。当滴注化疗时，因为 药物外渗后可以引起 局部组织坏死的药物 药物的刺激性作用，会引起注射部 位的血管周围感到疼痛或沿着整条 血管都有疼痛感觉，但药物外渗后 很少发生急性反应或组织环死 阿霉素（ADM） 表阿霉素（E-ADM） 丝裂霉素（MMC） 柔红霉素（DNR） 氮芥（HN2） 长春新碱（VCR） 长春花碱（VLB） 长春花碱酰胺（VDS） 去甲长春花碱（NVB） 放线菌素D(ACTD) 等 在药物外渗时无明显 发疱或刺 激作用 非发疱性化疗药物
血小板减少护理 A、观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等； B、保持室内一定湿度、鼻黏膜、口唇可涂 石蜡油防干裂，嘱病人不可挖鼻孔； C、宜用电剃须刀； D、避免注射，必要时慎用止血带； E、注射完毕，压迫针眼5分钟；
胃肠道反应
（3）胃肠毒性 DDP、HN2、CTX、 ADM、BCNU 大多数化疗药物可引起胃肠道反应， 表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐， 有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、 麻痹性肠梗阻、腹泻、 胃肠出血及腹痛也可见到。
护理措施
• 严格掌握化疗适应症。
• 合理制定化疗方案。
• 密切注意外周血象变化，掌握化疗剂量的增
减和停药指征。 • 预防继发性感染：认真执行清洁、消毒、隔 离制度，并监测患者体温变化。每周或注药 前检查血象。若WBC低于3×10 9/L，血小板 低于80×10 9/L或发现血象骤降，应停药，给 升血药物。白细胞低于1000/L，应保护性隔 离，病房严格消毒或置患者于层流病房内。
化疗—
应用化学药物治疗恶性肿瘤的 方法称化学治疗，简称化疗
Βιβλιοθήκη Baidu
化疗药物常见的毒副反应
化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性 反应两种
近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织
坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包 括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘 膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、 肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。
愈合 严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波 及阴道口及尿道 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重， 5-FU、VP-16次之
护理措施
口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分
泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化 注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的 基础 及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素
• 药液外渗的处理：停止输液、保留针头，接
注射器回抽。用利多卡因＋地塞米松封闭， 阻断和稀释外渗药液。局部冷敷（草酸铂除 外）用50％MgSO4湿敷，至少24h，使血管 收缩，减少药物向周围组织扩散。或金黄散 和喜疗妥交替敷。提高患肢，报告医生。
骨髓抑制
CTX，HN2对骨髓抑制出现较快，恢复亦较快，但
VLB，NVB 一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引 起严重的局部反应。
A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，
有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。 下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛 甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。ADM、 HN2、MMC。
B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮
有些药物如ADM，MMC，BCNU等出现较晚，抑 制深，恢复亦比较慢 。 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓 抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。 骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少， 严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同 的药物对骨髓抑制作用的强弱、快慢和长短不同， 所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、 抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。
护理措施
• 化疗前，对患者多做解释工作，消除紧张情绪。
在注射时有意与谈话，使其分散注意力。 • 关心患者进食情况，少量多餐，易消化、少油腻。 必要时补液以维持水、电解质平衡。 • 在化疗期间，应用镇静剂或止吐剂。 • 根据药物的特点安排进食时间。 • 对于恶心、呕吐严重者，应记录24h出入量。并注 意观察：呕吐物的色、质、量，注意电解质紊乱。 • 密切观察患者有无腹痛及排便情况，并早期发现 出血和穿孔。
护理措施
• 保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙、漱口。 每2～3h用朵贝尔液、呋喃西林或双氧水含漱。 • 必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感 染，可改用3％苏打水漱口。 • 口腔粘膜溃疡疼痛，可用2％的利多卡因喷雾。 避免食用带刺激性食物，进食营养丰富的流 质或半流质。
口腔溃疡
标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐
远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作
用、致畸作用、免疫功能抑制等。
化疗药的毒副反应
• 局部毒副反应
• 骨髓抑制
• 胃肠道反应 • 心脏毒性 • 泌尿系统毒性 • 肝脏毒性
• 肺毒性
• 神经系统毒性 皮肤毒性及脱发
局部毒副反应
1）局部反应ADM，HN2，MMC，VCR，
腹 泻
化疗当中不常见 可引起腹泻的药物 ：5-FU，紫杉醇，广谱
抗生素
护理措施：
1）饮食卫生； 2）少渣、低纤维饮食，避免产气饮食 （豆类、糖、碳酸饮料） 3）多饮水，3000ml/d，必要时补液； 4）大便常规检查； 5）会阴部清洁，必要时涂氧化锌软膏 6）肠出血和穿孔应早期发现；
卡氮芥（BCNU） 氮烯咪胺（DTIC） 鬼臼乙叉甙（VP-16） 鬼臼噻吩甙VM-26 紫杉醇 丙脒腙 氟脲嘧啶（5-FU）等
博莱霉素（BLM） 顺铂（DDP） 甲氨喋呤（MTX） 环磷酰胺（CTX） 噻替哌（TSPA） 阿糖胞绀（CA）等
护理措施
• 做好解释工作，着重指出药物的刺激性，应
告知患者药物外渗的后果，注药时应询问患 者局部感受如何，是否有疼痛或异常感觉， 如有应立即告知护士，不可勉强难受，以致 造成组织坏死。 • 防止药物外渗：对于刺激性强的药物，尽可 能从中心静脉给药。具体操作时，应先确认 针头在血管内方可推药，顺序应是NS—化疗 药（推注时应询问患者的局部感觉如何，以 免针头滑出血管、药液外渗）－NS冲洗，减 少药物对血管壁的刺激。
化疗药物分类
根据化疗药物损伤程度不同，分为三类:
发疱性化疗药物 刺激性化疗药物 药物渗出后可以引起局部灼伤 或轻度炎症。当滴注化疗时，因为 药物外渗后可以引起 局部组织坏死的药物 药物的刺激性作用，会引起注射部 位的血管周围感到疼痛或沿着整条 血管都有疼痛感觉，但药物外渗后 很少发生急性反应或组织环死 阿霉素（ADM） 表阿霉素（E-ADM） 丝裂霉素（MMC） 柔红霉素（DNR） 氮芥（HN2） 长春新碱（VCR） 长春花碱（VLB） 长春花碱酰胺（VDS） 去甲长春花碱（NVB） 放线菌素D(ACTD) 等 在药物外渗时无明显 发疱或刺 激作用 非发疱性化疗药物
血小板减少护理 A、观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等； B、保持室内一定湿度、鼻黏膜、口唇可涂 石蜡油防干裂，嘱病人不可挖鼻孔； C、宜用电剃须刀； D、避免注射，必要时慎用止血带； E、注射完毕，压迫针眼5分钟；
胃肠道反应
（3）胃肠毒性 DDP、HN2、CTX、 ADM、BCNU 大多数化疗药物可引起胃肠道反应， 表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐， 有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、 麻痹性肠梗阻、腹泻、 胃肠出血及腹痛也可见到。
护理措施
• 严格掌握化疗适应症。
• 合理制定化疗方案。
• 密切注意外周血象变化，掌握化疗剂量的增
减和停药指征。 • 预防继发性感染：认真执行清洁、消毒、隔 离制度，并监测患者体温变化。每周或注药 前检查血象。若WBC低于3×10 9/L，血小板 低于80×10 9/L或发现血象骤降，应停药，给 升血药物。白细胞低于1000/L，应保护性隔 离，病房严格消毒或置患者于层流病房内。