尿液标本采集与处理及理学检查

一、尿液的形成与尿液检验的目的
肾小球滤过 当血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞
和大部分血浆蛋白外，其余成分被滤入肾小囊腔 形成原尿。
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
肾小球滤过
血细胞、绝大 部分血浆蛋白
血细胞
血浆蛋白
无机盐 葡萄糖等
肾小球滤过
极少量
血浆蛋白
无机盐 葡萄糖等
血液成分
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尿液的形成与尿液检验的目的； 尿液标本采集与处理； 尿液的理学检查。
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一、尿液的形成尿液检验的目的
泌尿系统基本组成
➢肾脏
➢输尿管
➢膀胱
➢尿道
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泌尿系统
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
尿液形成基本过程
➢肾小球滤过 ➢肾小管与集合管重吸收 ➢肾小管分泌
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Nephron（肾单位） 5 5
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:计时尿
计时尿主要用于物质的定 量测定、肌酐清除率试验 和细胞学研究等。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:餐后尿
午餐后2～4h尿液，有利 于尿胆原、葡萄糖、蛋白 质的检出。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:尿三杯试验标本
原尿成分
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
肾小球滤过
正常肾小球滤过膜
异常肾小球滤过膜
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
肾小管和集合管的重吸收
✓ 葡萄糖、小分子蛋白质、 氨基酸、乳酸、肌酸几乎 全部被重吸收。
✓ HCO3-、K+、Na+、Cl- 、 Ca2+等大部分离子及水被 重吸收。
✓ 肌酐几乎不被重吸收。
肌酐清除率
无外来细菌 污染
细菌培养
二、尿液标本采集与处理
尿液保存过程中成 分变化的可能原因
➢细菌生长； ➢细胞和有形成分分解； ➢溶质析出； ➢物质氧化还原。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本的保存
➢4℃冷藏 冷藏时间不宜超过6小时！！
➢化学保存剂
还原性物质！
甲醛： 用于管型、细胞有形成分检查； 甲苯： 用于尿糖、尿蛋白检查； 麝香草酚：用于有形成分检查； 浓盐酸、冰醋酸：用于激素类物质； 碳酸钠：用于卟啉检查等。
定时尿
其它
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:晨尿
可用于肾浓缩功能评价、 HCG测定、血细胞、上皮 细胞管型及细胞病理学等有 形成分分析。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:随机尿
患者无需任何准备、不受 时间限制、随时排出的尿 液。影响因素很多，但方 便用于门急诊筛检试验。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本的质量管理
➢患者状态和时间对尿液标本的影响； ➢尿液标本采集的质量管理。
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三、尿液理学检查
尿量 尿液外观 尿液比重
尿渗量 尿液气味
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三、尿液理学检查
尿量 ➢ 一般是指24小时内排出体外的尿液总量；
➢ 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；
尿量测定临床意义
➢ 多尿: 24小时尿量超过2500ml时为多尿。
➢ 少尿：24小时尿量少于400ml或每小时 尿量持续少于17ml为少尿。
➢ 无尿：12小时无尿或者24小时尿量少于 100ml为无尿或尿闭。
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三、尿液理学检查
尿量测定临床意义
➢多尿: 生理性（摄入多、神经因素等）
内分泌系统疾病（糖尿病等） 肾脏疾病（慢性肾盂肾炎、高血压肾病等）
尿液标本采集与理学检查
Sample Collection and Physical Examination of Urine
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教学目标
一 了解尿液检验的目的； 二 理解尿液形成的基本过程；
三 掌握尿液标本的种类、采集及保存处理；
四 掌握尿液理学检查原理、方法学评价及临床意义。
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教学内容
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
肾小管分泌 肾小管上皮细胞将其细
胞内的代谢产物分泌到管腔 内，以及将血液中的某些物 质排泄到管腔中的过程。
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血浆、原尿和终尿成份比较
成份 蛋白质 葡萄糖 尿素 尿酸 肌酐
Na+ K＋
血浆（g/L) 80 1.0 0.3 0.04 0.01 3.3 0.2
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本的采集 ❖患者告知； ❖明确标记：姓名、性别、年龄、留尿时间等； ❖避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染； ❖无化学干扰物质； ❖采集后及时送检，避免强光照射。
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尿液标本采集的几种器材
二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类
随机尿 餐后尿
晨尿
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尿液标本的种类及特点
种类
晨尿 随机尿
特点
适合检查的项目
餐后尿
计时尿
中段尿
尿液标本的种类及特点
种类
晨尿 随机尿 餐后尿
计时尿
中段尿
特点
适合检查的项目
浓缩酸化 肾浓缩功能、有形成分、细胞病理学
留取方便 适合于门诊病人各项检测，仅筛查
餐后胃肠负 荷加重
能定量分析
蛋白质、葡萄糖、尿胆原 激素、蛋白质等的定量分析
➢少尿: 肾前性（呕吐、大面积烧伤等）
留取前段、中段、末段尿液， 分装于三个尿杯中。主要用于 泌尿系统出血部位的定位诊断 和尿道炎的诊断。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:中段尿
排尿时弃去前、后段排出的 尿液，用无菌容器收集中段 尿液，主要用于细菌培养。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:中段尿
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➢ 尿量变化与气候、年龄、精神因素、活动量、汗 液量、药物、饮水量和食物等有关。
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三、尿液理学检查
尿量正常参考值
➢正常成人 ➢儿童 ➢婴儿 ➢新生儿
1000-2000 ml/24h
500-1000 ml/24h
100-150 ml/24h
30-60
ml/24h
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三、尿液理学检查
原尿（g/L) 0.03 1.0 0.3 0.04 0.01 3.3 0.2
终尿（g/L) 微量 0 18 0.5 1.0 3.0 1.5
一、尿液的形成与尿液检验的目的
讨论 当肾小球或肾小管发生病变时，尿液中的葡
萄糖含量和蛋白质含量会发生什么改变？
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
尿液检查的适应症 ➢用于对泌尿系统疾病的诊断和疗效观察； ➢用于对其他系统疾病的诊断； ➢用于安全用药的监测指标； ➢职业病辅助诊断； ➢对人体健康状态的评价。