外科学课件外科感染课件
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13
外科感染的病理生理
血管反应 早期充血 后期淤血
炎性介质
组胺和5羟色胺、白三烯、前列腺素 氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统
炎性渗出
炎性细胞和血浆渗出
外科感染的转归
感染局限
吸收，形成脓肿
外科感染 慢性感染
溃疡、瘘管、窦道
感染扩散
败血症、脓毒血症
外科感染的局部表现
红 (redness) 肿 (swelling) 热 (heat) 痛 (pain) 功能障碍 (dysfunction)
注射免疫球蛋白（RIG）。 ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
（三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防
外科感染的治疗
治
消除病因和毒性物质
疗
原
则
增强抗感染和修复能力
局部治疗
局部制动 休息 抬高患肢 物理治疗
局部热敷 理疗 超短波/红外线 外用药物
金黄散 碘酊 硫酸镁溶液 鱼石脂软 膏 手术治疗
疖 (furuncle)
一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染 多个疖同时发生或者反复出现称之疖病 危险三角区的感染最为危险 大多为表皮葡萄球菌感染 全身症状较轻
局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结
结节中央组织 坏死、软化
触之稍有波动 中心处出现黄白
色的脓栓
脓栓脱落 破溃流脓
（二）临床表现
疖的治疗
切除病变组织 切口引流
全身治疗
支持疗法 休息 营养 血浆 激素 对症
中医中药 辩证治疗 增强免疫
抗菌药物
合理应用抗生素的重要性
应用抗生素的适应症
较严重的感染 无局限倾向的感染 配合手术治疗 预防性应用抗生素
抗生素并不能替代外科治疗中的基本原则
人
造 物 留 置 手 术
术 前免 肠疫 道功 准能 备差
病理基础：充血、渗出和坏死
外科感染的全身表现
发热寒战全身不适 恶心呕吐食欲不振 头痛乏力脉搏增快
• 全身代谢紊乱 • 水电解质失衡 • 脏器功能不全 • 感染中毒休克
诊 断 Diagnosis
初步诊断 病史+局部症状+全身症状+WBC
定位诊断
B超 X线 CT/MRI
病原诊断
细菌培养+药敏试验
外敷药物治疗 局部热敷和理疗 有波动感应及时切开引流 面部疖或有全身症状应予抗生素
痈 (carbuncle)
多个相邻的毛囊及所属皮脂腺的急性化 脓性感染，或由多个疖融合而成。
好发颈部及背部等皮肤厚韧处 糖尿病患者易发 大多为葡萄球菌感染 全身症状较重
临床表现
隆起的紫红色浸润肿块 界限欠清晰 剧烈疼痛 中央有多个脓头 淋巴结肿痛 全身症状重 唇痈易发海绵窦炎
非特异性感染 （nonspecific infection）
亦称化脓性感染或一般性感染，占大多数 常见致病菌为金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球
菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌 等 可以单一菌种致病，也可为混合感染
7
特异性感染 （specific infection）
常见致病菌有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚 膜梭菌、炭疽杆菌、白念株菌等
病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的 病变。
8
外科感染的分类
按
急性感染
3周以内
照
病
亚急性感染
程
慢性感染 2月以上
按照感染发生的情况
病菌入侵时间： 原发性感染 继发性感染
病原体的来源： 内源性感染 外源性Fra Baidu bibliotek染
发生条件： 二重感染 条件性感染 院内感染
外科感染的病因
细菌因素： 种类，数量（105-100个），增殖速率， 毒力 病菌毒素 胞外酶：侵蚀组织、便于扩散、特殊性状
E. Pathchen Dellinger ,M.D.
大纲要求
掌握外科感染定义和特点 掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法 掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施 熟悉外科抗生素的应用原则 熟悉掌握全身性感染的临床概念 熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防
大 面 积 烧 伤
严 重 创 伤
预防性应用抗菌药物的适应症
选择抗生素的原则
根据药敏试验选择 单独使用有效则不联合使用 窄谱药物有效则不用广谱 应用廉价、副作用小 尽量应用杀菌性抗生素
浅表软组织化脓性感染
疖 (furuncle) 痈 (carbuncle) 皮下急性蜂窝织炎 (acute cellulitis) 丹毒 (erysipelas) 浅部急性淋巴结炎(acute ymphangitis)
外毒素：在菌体内产生后释出
内毒素：细胞壁的脂多糖成分，可引起
发热、白细胞变化、休克等全身反应。
宿主的抗感染免疫能力下降
局部因素
◦ 皮肤粘膜的缺损 ◦ 管道阻塞内容物淤积 ◦ 血流障碍或缺血 ◦ 静脉插管的污染 ◦ 其他病变
12
宿主的抗感染免疫能力下降
全身因素
◦ 严重的损伤或疾病 ◦ 多量激素、化疗、放疗 ◦ 严重的营养不良、低蛋白血症 ◦ 艾滋病 ◦ 年龄
外科学课件外科感染课件
Surgical Infections
The modern surgeon cannot escape responsibility to deal with infections and must realize that knowledge of many aspects of microbiology , immunology , and pharmacology is an essential complement to surgical skills.
外科感染的预防
（一）防止病原微生物侵入
①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。
（二）增强机体的抗感染能力
①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤
化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV）与
治原则
外科感染的定义
是指需要手术治疗的感染性疾病或 发生在创伤、烧伤、手术和器械检 查并发的感染。
约占外科疾病的1/3~1/2。
外科感染的特点
多为几种病菌的混合感染 多数有典型、明显的局部症状 多为器质性病变 常引起组织化脓和坏死 需外科处理
外科感染的分类
病
非特异性感染
变
性
质
特异性感染
外科感染的病理生理
血管反应 早期充血 后期淤血
炎性介质
组胺和5羟色胺、白三烯、前列腺素 氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统
炎性渗出
炎性细胞和血浆渗出
外科感染的转归
感染局限
吸收，形成脓肿
外科感染 慢性感染
溃疡、瘘管、窦道
感染扩散
败血症、脓毒血症
外科感染的局部表现
红 (redness) 肿 (swelling) 热 (heat) 痛 (pain) 功能障碍 (dysfunction)
注射免疫球蛋白（RIG）。 ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
（三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防
外科感染的治疗
治
消除病因和毒性物质
疗
原
则
增强抗感染和修复能力
局部治疗
局部制动 休息 抬高患肢 物理治疗
局部热敷 理疗 超短波/红外线 外用药物
金黄散 碘酊 硫酸镁溶液 鱼石脂软 膏 手术治疗
疖 (furuncle)
一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染 多个疖同时发生或者反复出现称之疖病 危险三角区的感染最为危险 大多为表皮葡萄球菌感染 全身症状较轻
局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结
结节中央组织 坏死、软化
触之稍有波动 中心处出现黄白
色的脓栓
脓栓脱落 破溃流脓
（二）临床表现
疖的治疗
切除病变组织 切口引流
全身治疗
支持疗法 休息 营养 血浆 激素 对症
中医中药 辩证治疗 增强免疫
抗菌药物
合理应用抗生素的重要性
应用抗生素的适应症
较严重的感染 无局限倾向的感染 配合手术治疗 预防性应用抗生素
抗生素并不能替代外科治疗中的基本原则
人
造 物 留 置 手 术
术 前免 肠疫 道功 准能 备差
病理基础：充血、渗出和坏死
外科感染的全身表现
发热寒战全身不适 恶心呕吐食欲不振 头痛乏力脉搏增快
• 全身代谢紊乱 • 水电解质失衡 • 脏器功能不全 • 感染中毒休克
诊 断 Diagnosis
初步诊断 病史+局部症状+全身症状+WBC
定位诊断
B超 X线 CT/MRI
病原诊断
细菌培养+药敏试验
外敷药物治疗 局部热敷和理疗 有波动感应及时切开引流 面部疖或有全身症状应予抗生素
痈 (carbuncle)
多个相邻的毛囊及所属皮脂腺的急性化 脓性感染，或由多个疖融合而成。
好发颈部及背部等皮肤厚韧处 糖尿病患者易发 大多为葡萄球菌感染 全身症状较重
临床表现
隆起的紫红色浸润肿块 界限欠清晰 剧烈疼痛 中央有多个脓头 淋巴结肿痛 全身症状重 唇痈易发海绵窦炎
非特异性感染 （nonspecific infection）
亦称化脓性感染或一般性感染，占大多数 常见致病菌为金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球
菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌 等 可以单一菌种致病，也可为混合感染
7
特异性感染 （specific infection）
常见致病菌有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚 膜梭菌、炭疽杆菌、白念株菌等
病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的 病变。
8
外科感染的分类
按
急性感染
3周以内
照
病
亚急性感染
程
慢性感染 2月以上
按照感染发生的情况
病菌入侵时间： 原发性感染 继发性感染
病原体的来源： 内源性感染 外源性Fra Baidu bibliotek染
发生条件： 二重感染 条件性感染 院内感染
外科感染的病因
细菌因素： 种类，数量（105-100个），增殖速率， 毒力 病菌毒素 胞外酶：侵蚀组织、便于扩散、特殊性状
E. Pathchen Dellinger ,M.D.
大纲要求
掌握外科感染定义和特点 掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法 掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施 熟悉外科抗生素的应用原则 熟悉掌握全身性感染的临床概念 熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防
大 面 积 烧 伤
严 重 创 伤
预防性应用抗菌药物的适应症
选择抗生素的原则
根据药敏试验选择 单独使用有效则不联合使用 窄谱药物有效则不用广谱 应用廉价、副作用小 尽量应用杀菌性抗生素
浅表软组织化脓性感染
疖 (furuncle) 痈 (carbuncle) 皮下急性蜂窝织炎 (acute cellulitis) 丹毒 (erysipelas) 浅部急性淋巴结炎(acute ymphangitis)
外毒素：在菌体内产生后释出
内毒素：细胞壁的脂多糖成分，可引起
发热、白细胞变化、休克等全身反应。
宿主的抗感染免疫能力下降
局部因素
◦ 皮肤粘膜的缺损 ◦ 管道阻塞内容物淤积 ◦ 血流障碍或缺血 ◦ 静脉插管的污染 ◦ 其他病变
12
宿主的抗感染免疫能力下降
全身因素
◦ 严重的损伤或疾病 ◦ 多量激素、化疗、放疗 ◦ 严重的营养不良、低蛋白血症 ◦ 艾滋病 ◦ 年龄
外科学课件外科感染课件
Surgical Infections
The modern surgeon cannot escape responsibility to deal with infections and must realize that knowledge of many aspects of microbiology , immunology , and pharmacology is an essential complement to surgical skills.
外科感染的预防
（一）防止病原微生物侵入
①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。
（二）增强机体的抗感染能力
①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤
化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV）与
治原则
外科感染的定义
是指需要手术治疗的感染性疾病或 发生在创伤、烧伤、手术和器械检 查并发的感染。
约占外科疾病的1/3~1/2。
外科感染的特点
多为几种病菌的混合感染 多数有典型、明显的局部症状 多为器质性病变 常引起组织化脓和坏死 需外科处理
外科感染的分类
病
非特异性感染
变
性
质
特异性感染