下肢局部解剖ppt课件
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2.腘窝深筋膜
特点：厚而坚韧 切开腘筋膜，清理腘窝。
.
小隐静脉 腓肠神经
解剖小腿后区的肌肉及血管神经
清理比目鱼肌(soleus muscle),将此肌
起点的内侧份全部切断，翻开，辨认小
腘肌
腿后区Байду номын сангаас
比目鱼肌腱弓
肌肉：胫骨后肌（居中间）趾长屈肌 （居胫侧）踇长屈肌（位于腓侧）
胫前动脉 胫后动脉
血管神经：追踪腘动脉见其在腘肌下缘
腓肠内 侧神经
nerve)相当于坐骨神经的直接延续，走在
腘窝内，其深面是腘静脉和腘动脉。腘动 小隐静脉
脉在腘窝发出五条关节支，参加膝关节网。
.
股二头肌 腓总神经 胫神经
腓肠外侧神经
层次解剖
1.浅筋膜内结构：
小隐静脉(small saphenous vein)及伴行 的腓肠神经(sural nerve) 关键点－外踝后下方找到并追踪小隐静脉 见其穿入腘筋膜。
.
内踝后面肌腱和血管、神经的安排
切开屈肌支持带，打开 踝管，从前向后依次为 胫骨后肌腱、趾长屈肌 腱、胫后动脉及其伴行 静脉、胫神经和 长屈 肌腱等结构。
.
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱
胫后动脉和 胫神经 踇长屈肌腱
屈肌支持带
第五节 足底
.
肌腱滑脱
.
皮肤切口
.
臀区及股后区
基本层次解剖
翻皮 浅筋膜内结构：寻找臀上皮神经和臀下皮 神经 深筋膜：即臀筋膜，很发达，清理时注意 观察它的延续。 深层结构 1.解剖臀大肌及股后皮神经 2.解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经。 3.观察坐骨神经的行径及其与梨状肌的关系 4.观察股后区的肌肉神经和血管
坐骨神经与梨状肌关系的类型
.
4.观察股后区的肌肉神经和血管
臀大肌
肌肉：
半腱肌(semitendinosus muscle)－大腿后区
内侧
半膜肌(semimembranosus muscle)－位于半腱
肌深层
股后皮神经
股二头肌(biceps femoral muscle)－大腿后
区外侧
神经：坐骨神经走在股二头肌深面，发肌支 支配股后区肌群。
.
任何找到股外侧皮神经
大隐静脉的临床意义
1、 行程关键点（小儿静 脉穿刺）
2、交通支、穿支
3、（大隐静脉曲张）静 脉 结扎
.
股神经 股动脉 股静脉 股管
肌腔隙与血管腔隙:
境界：前---腹股沟韧带 后---耻骨梳韧带 外---髂耻弓 内---陷窝韧带
穿经结构: 股动脉,股静脉，股管, 淋巴管和淋巴结
.
大收肌 耻骨肌
短收肌 长收肌
闭孔神经
耻骨肌 闭孔神经前支 长收肌 大收肌
皮支
收肌Hunter管的位置及血管神经 安排 收肌管： 内侧壁－长收肌和大收肌 外侧壁—股内侧肌 前 壁—腱板 下口—收肌腱裂口（股腘管） 结构—股动脉、股静脉、股内侧 肌支、隐神经和膝降动脉（膝最 上动脉）
.
小腿前、外侧面： 5肌，2神经，1动脉
.
解剖翻开臀大肌 观察股后皮神经
臀上动脉和 神经
臀大肌
切深筋膜－在臀大肌 下缘中点，纵行切开 深筋膜。在深筋膜深 面可找到股后皮神经。 切臀大肌－清理臀大 梨状肌 肌上、下缘，沿上、 下缘中点连线切开臀
闭孔内肌
大肌，向两侧翻。
.
臀中肌
臀小肌
臀中肌
臀大肌
坐骨神经 股后皮神经
解剖观察出入梨状肌上、下孔的血管神经
局部解剖学
下 下肢 肢 The lower limb
复旦大学上海医学院解剖与组织胚胎学系
李瑞锡 于沪荣
.
下肢前面的主要内容
1、浅层结构： 皮神经 大隐静脉 2、肌间隙、血管间隙 股鞘内的结构 3、股三角及其内容物 4、内收肌群及其神经 5、内收肌管及其穿行结构 6、小腿前外侧面5肌，2神经，1动脉
腰大肌 腰大肌
耻骨肌
股鞘 腹股沟韧带 陷窝韧带
.
股鞘、股管、股环与股疝
.
股三角解剖
股动脉 股鞘
2.股静脉(femoral vein)：
在股三角内，股静脉 位于股动脉的内侧 （如图）。它收集股 动脉分支伴行的静脉， 并在卵圆窝处接受大 卵圆窝 隐静脉的汇入。
大隐静脉
.
股静脉 腹股沟韧带
股管、股环、股 疝、隐静脉裂孔
股二头肌 (长头)
半腱肌 半膜肌
血管：股深动脉穿支。
.
臀中肌 臀小肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌
第一穿动脉 大收肌
第二穿动脉 坐骨神经 第三穿动脉
股二头肌(短头)
股二头肌(长头)
腓总神经
第三节 腘窝及小腿后区
基本层次解剖
翻皮 层次解剖 1.浅筋膜内结构 2.腘窝深筋膜 3.深层结构
.
股三角(femoral triangle) 及其内容物
股三角境界: 上---腹股沟韧带 内---长收肌的内侧缘 外---缝匠肌的内侧缘 底---髂腰肌和耻骨肌
内容物:VAN 股静脉、股动脉、股股神 等
.
腹股沟韧带
长收肌 缝匠肌
解剖股内侧肌群及闭孔神经
内收肌群可分为三层。先清 理第一层股薄肌、长收肌、 耻骨肌（由内向外） 在长收肌起点下3厘米处切 断该肌，暴露深部的短收肌， 清理短收肌表面的闭孔神经 (obturator nerve)前支和 深面的后支。 第三层为大收肌，该肌下方 有一腱性裂孔叫大收肌裂孔， 股动脉、股静脉穿此裂孔进 入腘窝，改名为腘动脉、腘 静脉。
穿经梨状肌上孔的血管和神经（外-内） 臀上神经、动脉和静脉
穿经梨状肌下孔的血管和神经（外-内）
坐骨神经
股后皮神经
臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经
阴部内静脉、 动脉和阴部
神经
股后皮神经
坐骨神经
臀上神经、 动脉、静脉
臀下神经、 动脉、静脉
梨状肌
.
观察坐骨神经(sciatic nerve)的行径及其 与梨状肌的关系
分成胫前、后动脉。
解剖胫后动脉伴胫神经下降。在腘肌下缘胫后动脉 发出腓动脉。胫后动脉在下降途中还发出许多肌支
胫骨后肌 腓动脉
趾长屈肌
至邻近肌肉，至内踝屈肌支持带深面，分为足底内、 外侧动脉。 胫神经沿途也发出一些肌支和皮支，于屈肌支持带 深面分为足底内、外侧神经。
踇长屈肌 腓骨长肌 胫神经 胫骨后肌腱
解剖小腿后区的肌肉及血管神经
内踝后面肌腱和血管、神经的安排
.
深层结构
腘窝(popliteal fossa)境界（如图）
上外 ---股二头肌
半腱肌
上内 ---半腱肌和半膜肌
下外 ---腓肠肌外侧头
下内 ---腓肠肌内侧头
顶 --- 筋膜
腘窝内容物的解剖
清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经 (common peroneal nerve),胫神经(tibial
特点：厚而坚韧 切开腘筋膜，清理腘窝。
.
小隐静脉 腓肠神经
解剖小腿后区的肌肉及血管神经
清理比目鱼肌(soleus muscle),将此肌
起点的内侧份全部切断，翻开，辨认小
腘肌
腿后区Байду номын сангаас
比目鱼肌腱弓
肌肉：胫骨后肌（居中间）趾长屈肌 （居胫侧）踇长屈肌（位于腓侧）
胫前动脉 胫后动脉
血管神经：追踪腘动脉见其在腘肌下缘
腓肠内 侧神经
nerve)相当于坐骨神经的直接延续，走在
腘窝内，其深面是腘静脉和腘动脉。腘动 小隐静脉
脉在腘窝发出五条关节支，参加膝关节网。
.
股二头肌 腓总神经 胫神经
腓肠外侧神经
层次解剖
1.浅筋膜内结构：
小隐静脉(small saphenous vein)及伴行 的腓肠神经(sural nerve) 关键点－外踝后下方找到并追踪小隐静脉 见其穿入腘筋膜。
.
内踝后面肌腱和血管、神经的安排
切开屈肌支持带，打开 踝管，从前向后依次为 胫骨后肌腱、趾长屈肌 腱、胫后动脉及其伴行 静脉、胫神经和 长屈 肌腱等结构。
.
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱
胫后动脉和 胫神经 踇长屈肌腱
屈肌支持带
第五节 足底
.
肌腱滑脱
.
皮肤切口
.
臀区及股后区
基本层次解剖
翻皮 浅筋膜内结构：寻找臀上皮神经和臀下皮 神经 深筋膜：即臀筋膜，很发达，清理时注意 观察它的延续。 深层结构 1.解剖臀大肌及股后皮神经 2.解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经。 3.观察坐骨神经的行径及其与梨状肌的关系 4.观察股后区的肌肉神经和血管
坐骨神经与梨状肌关系的类型
.
4.观察股后区的肌肉神经和血管
臀大肌
肌肉：
半腱肌(semitendinosus muscle)－大腿后区
内侧
半膜肌(semimembranosus muscle)－位于半腱
肌深层
股后皮神经
股二头肌(biceps femoral muscle)－大腿后
区外侧
神经：坐骨神经走在股二头肌深面，发肌支 支配股后区肌群。
.
任何找到股外侧皮神经
大隐静脉的临床意义
1、 行程关键点（小儿静 脉穿刺）
2、交通支、穿支
3、（大隐静脉曲张）静 脉 结扎
.
股神经 股动脉 股静脉 股管
肌腔隙与血管腔隙:
境界：前---腹股沟韧带 后---耻骨梳韧带 外---髂耻弓 内---陷窝韧带
穿经结构: 股动脉,股静脉，股管, 淋巴管和淋巴结
.
大收肌 耻骨肌
短收肌 长收肌
闭孔神经
耻骨肌 闭孔神经前支 长收肌 大收肌
皮支
收肌Hunter管的位置及血管神经 安排 收肌管： 内侧壁－长收肌和大收肌 外侧壁—股内侧肌 前 壁—腱板 下口—收肌腱裂口（股腘管） 结构—股动脉、股静脉、股内侧 肌支、隐神经和膝降动脉（膝最 上动脉）
.
小腿前、外侧面： 5肌，2神经，1动脉
.
解剖翻开臀大肌 观察股后皮神经
臀上动脉和 神经
臀大肌
切深筋膜－在臀大肌 下缘中点，纵行切开 深筋膜。在深筋膜深 面可找到股后皮神经。 切臀大肌－清理臀大 梨状肌 肌上、下缘，沿上、 下缘中点连线切开臀
闭孔内肌
大肌，向两侧翻。
.
臀中肌
臀小肌
臀中肌
臀大肌
坐骨神经 股后皮神经
解剖观察出入梨状肌上、下孔的血管神经
局部解剖学
下 下肢 肢 The lower limb
复旦大学上海医学院解剖与组织胚胎学系
李瑞锡 于沪荣
.
下肢前面的主要内容
1、浅层结构： 皮神经 大隐静脉 2、肌间隙、血管间隙 股鞘内的结构 3、股三角及其内容物 4、内收肌群及其神经 5、内收肌管及其穿行结构 6、小腿前外侧面5肌，2神经，1动脉
腰大肌 腰大肌
耻骨肌
股鞘 腹股沟韧带 陷窝韧带
.
股鞘、股管、股环与股疝
.
股三角解剖
股动脉 股鞘
2.股静脉(femoral vein)：
在股三角内，股静脉 位于股动脉的内侧 （如图）。它收集股 动脉分支伴行的静脉， 并在卵圆窝处接受大 卵圆窝 隐静脉的汇入。
大隐静脉
.
股静脉 腹股沟韧带
股管、股环、股 疝、隐静脉裂孔
股二头肌 (长头)
半腱肌 半膜肌
血管：股深动脉穿支。
.
臀中肌 臀小肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌
第一穿动脉 大收肌
第二穿动脉 坐骨神经 第三穿动脉
股二头肌(短头)
股二头肌(长头)
腓总神经
第三节 腘窝及小腿后区
基本层次解剖
翻皮 层次解剖 1.浅筋膜内结构 2.腘窝深筋膜 3.深层结构
.
股三角(femoral triangle) 及其内容物
股三角境界: 上---腹股沟韧带 内---长收肌的内侧缘 外---缝匠肌的内侧缘 底---髂腰肌和耻骨肌
内容物:VAN 股静脉、股动脉、股股神 等
.
腹股沟韧带
长收肌 缝匠肌
解剖股内侧肌群及闭孔神经
内收肌群可分为三层。先清 理第一层股薄肌、长收肌、 耻骨肌（由内向外） 在长收肌起点下3厘米处切 断该肌，暴露深部的短收肌， 清理短收肌表面的闭孔神经 (obturator nerve)前支和 深面的后支。 第三层为大收肌，该肌下方 有一腱性裂孔叫大收肌裂孔， 股动脉、股静脉穿此裂孔进 入腘窝，改名为腘动脉、腘 静脉。
穿经梨状肌上孔的血管和神经（外-内） 臀上神经、动脉和静脉
穿经梨状肌下孔的血管和神经（外-内）
坐骨神经
股后皮神经
臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经
阴部内静脉、 动脉和阴部
神经
股后皮神经
坐骨神经
臀上神经、 动脉、静脉
臀下神经、 动脉、静脉
梨状肌
.
观察坐骨神经(sciatic nerve)的行径及其 与梨状肌的关系
分成胫前、后动脉。
解剖胫后动脉伴胫神经下降。在腘肌下缘胫后动脉 发出腓动脉。胫后动脉在下降途中还发出许多肌支
胫骨后肌 腓动脉
趾长屈肌
至邻近肌肉，至内踝屈肌支持带深面，分为足底内、 外侧动脉。 胫神经沿途也发出一些肌支和皮支，于屈肌支持带 深面分为足底内、外侧神经。
踇长屈肌 腓骨长肌 胫神经 胫骨后肌腱
解剖小腿后区的肌肉及血管神经
内踝后面肌腱和血管、神经的安排
.
深层结构
腘窝(popliteal fossa)境界（如图）
上外 ---股二头肌
半腱肌
上内 ---半腱肌和半膜肌
下外 ---腓肠肌外侧头
下内 ---腓肠肌内侧头
顶 --- 筋膜
腘窝内容物的解剖
清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经 (common peroneal nerve),胫神经(tibial