体外冲击波碎石术(SWL)

SWL后的运动指导：SWL后运动方式的指导有利于提高无石率，尤其是下盏结石 SWL后的运动指导意义更为重大。
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四、尿道结石：不推荐SWL。
禁忌症
妊娠。
未纠正的凝血功能障碍。 严重心肺疾病。 结石远端解剖性梗阻。
未获控制的尿路感染。
严重的糖尿病。 传染病活动期，如结核、肝炎等。 肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功 能改善后再行治疗。非梗阻性肾功能不全，原则上不行SWL，以免加重肾功能的损 害。 严重的骨骼畸形或重度肥胖，影响结石定位。 育龄人群输尿管末端结石行SWL：女性无明显影响；男性精液质量有下降，但三个 月后恢复正常。 目前认为只有妊娠为绝对禁忌症。
结石因素
结石成分：尿酸结石及磷酸镁铵结石相对容易被击碎，而羟基磷灰石、胱氨酸和一 水草酸钙结石则很难被击碎。骨窗下CT值大于1000HU的结石行SWL效果不佳。 结石大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。 结石位置：肾盂结石SWL成功率相对较高，肾中上盏结石的SWL效果好于下盏结石， 直径＜15mm的下盏结石SWL治疗的无石率尤为不佳。输尿管上段结石疗效优于中 下段结石，输尿管下段结石SWL无石率低于输尿管镜碎石取石术。 结石数量：多发结石疗效不佳。 结石透光性：影响结石定位，从而降低碎石效率。 结石停留时间：肾结石在肾内停留时间长短对SWL治疗效果影响不大。对输尿管结 石则有较大影响，崁顿时间越长，SWL治疗效果越不理想。
体外冲击波碎石术(SWL)
尹凯
概念
SWL是利用体外产生的冲击波聚焦体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治 疗目的的治疗方法。
SWL作为一种微创、不需麻醉、并发症少和仅需门诊治疗的非介入式技术，仍然是 大多数尿路结石症首选的治疗方法。
适应症
一、肾结石 (1)直径＜10mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石； (2)直径≥10mm，但＜20mm，且CT值HU＜1000、皮肤-结石距离＜10cm肾盂内或肾 上、中盏结石； (3)对于小于10mm肾下盏结石可以首选SWL；10～20mm下盏结石，根据是否存在不 利于SWL的不利因素如：肾下盏肾盂夹角，下盏颈宽度，下盏颈长度等决定首 选SWL或腔内碎石； (4)直径＞2cm但＜3cm、或表面积小于500mm2的部分鹿角形结石，SWL作为可选择 的治疗方法(部分胱氨酸鹿角形结石及结石主体大部分位于下盏的除外)； (5)对于其他复杂性鹿角形结石，不推荐单用SWL，应联合PNL治疗，最后的治疗方
患者因素
肥胖：体重指数及臀围越大，SWL疗效越差。SSD大于10cm的情况下SWL成功率明 显降低。 解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾、重度肾积水等肾集合系统解剖异常以及脊柱 畸形会影响结石的定位和结石碎片的排出。对于正常肾脏而言，肾盏盏颈与肾盂的 夹角、下盏盏颈过长(大于10mm)、盏颈狭小(小于5mm)等因素均会影响肾盏结石 SWL治疗后碎石的排除。 配合治疗的能力
技术及设备因素
肠道准备：操作前禁食、缓泻剂的应用、灌肠等有利于SWL操作中的结石定位。 镇痛药物的使用：可以减少因疼痛引起的碎石过程中患者的移动，从而避免疗效的 降低。 体位：肾结石、输尿管上段结石多采用标准的仰卧位。输尿管中下段适用俯卧位。 震波的频率：最佳震波频率为1.0-1.5Hz。 震波单次数量与能量的设定：有学者认为：SWL初始低能量设定、能量逐渐递增的 方式会获得更佳的无石率和更小的组织损伤。 耦合剂的选取：超声耦合剂可保证冲击波在其通路上进行有效的传播。 SWL后的药物辅助治疗：SWL后a受体阻滞剂的应用可促进碎石排出，有效增加SWL 无石率。
法应是PNL；
适应症
二、输尿管结石：输尿管全段结石均可用SWL治疗。 (1)直径＜10mm上段结石首选SWL，直径＞10mm上段结石可选SWL、URS或PNL。 (2)直径＜10mm中下段结石可选择SWL或URS；直径＞10mm中下段结石首选URS，第 二选择为SWL。
三、膀胱结石：成人膀胱结石直径＜30mm；或患者拒绝手术；或存在手术高风险因 素；或无法采用截石体位行腔内碎石者可采用SWL。