肺恶性血管外皮细胞瘤1例

瘤 巨 细 胞及 灶 性 坏 死 。恶 性 血 管 外 皮 细 胞 瘤 无 特 异 的 免 疫 组
化 标 记 ， Ｖｉ ｎ ｉ 、 ＭＡ 呈 阳性 反 应 ， ｏ ｉ 、 ｅ ｍ ｎ呈 阴 对 ｍｅ ｔ Ｓ ｎ ｍｙ ｓ Ｄ ｓ ｉ ｎ 性 反 应 。电镜 下 细 胞 质 内超 微 结 构 与 纤 维母 细胞 相 似 ， 膜外 胞 有 基 板 是其 特 征 。本 例 主 要 与 问 叶性 软 骨 肉瘤 、 管 肉 瘤 、 血 滑
左肺 组 织 约 ２ ｌ ×１ ｍ×７ｃ 上 肺 舌 下 段 见 一 约 ７ｃ １Ｃ １ ３ｃ Ｉ ｍ， ｍ×６
２ 讨 论
图 ２
网 织 纤 维 ＨＥ深 色 ｆ ０ ） ×２ ０
ｃ 的包 块 ， １ ３【 出于 肺 表 面 ， 限 不 清 ， 面 灰 白 小 灶 性 ｍ 约 ／ ｜ １ Ｉ 界 切 出血 ， 软 且较 脆 。与 包 块 相 连 的 下 肺 表 面 见 约 ５ ｃ ×３ｃ 质 Ｉ ｎ ｔ ｎ ×３ Ｃ Ｉ 小 的 结 节 ， 限清 楚 ， 面 灰 白质 脆 。上 叶尖 端 见 直 Ｉ 大 Ｉ 界 切 径 约 １ｃ 硬 质 结节 ， 面 灰 白质 硬 。镜 下 观 察 ： 瘤 细 胞 中等 ｍ 切 肿 大小 ， 漫性 排 列 ， 质 丰 富 呈 分 支 管 状 或 鹿 角 状 的 血 管 （ 弥 间 图 １ 。细 胞 核 异 型 性 明显 ， 分 裂 象 较 多 ， 出血 及 灶 性 坏 死 。 ） 核 见 送检 叶 间裂 、 门处 ８个 肿 大 淋 巴 结 均 未 见肿 瘤 转 移 。 网织 纤 肺 维染 色 显 示 ： 细 胞 间 网织 纤 维 丰 富 ， 见 血 管 的 基 底 膜 将 内 瘤 可 皮 细胞 与外 皮 细 胞 分 隔 开 ， 图 ２ 见 。
１ 临 床 资 料 患 者 ， ，０岁 。 因无 明 显 诱 因 出 现 咳嗽 、 血 ３ 月 ， 男 ７ 咯 个 于 ２０ 年 １ ０８ Ｏ月 ９日入 院 。ｘ线 胸 片 检 查 提 示 ： 性 支气 管 炎 伴 慢 间质 性 改变 ， 气肿 征 ； 下 肺 块 影 ， 能 是 肿 瘤 。Ｃ 检 查 提 肺 左 可 Ｔ
细胞 瘤 术 后 复 发 ， 予 中成 药 抗 肿 瘤 及抗 炎 治疗 ， 效 果 不 佳 ， 给 但
９ 患者死亡。 月
（ 收稿 日期 ： Ｏ ＯＯ ５ 修 回 日期 ： ｏ ０ １ ５ ２ ｌ—８２ ２ １ ２２ ）
恶性 肿 瘤 ， 行左 下 肺 软 组 织 恶 性 肿 瘤 行 左 下 肺 癌根 治术 。术 中 左 上肺 舌 下 段 见 一 大 小 约 ７ ｃ ｍ× ７ｃ ｃ 的包 块 ， 界 不 ｍｘ ５ ｍ 边 清 ， 地坚硬 ， 质 包块 表 面 见 直 径 约 ３ ｃ 菜 花 状 新 生 物 ， 之 易 ｍ 触 出 血 。左 上 叶 尖 端 扪 及 直径 约 １ ｃ 硬 质 结 节 。 叶 间 裂 、 门 ｍ 肺 处 见数 个 肿 大 淋 巴结 ， 隔 未 见肿 大 淋 巴结 。病 理 检 查 ： 检 纵 送
免 疫 组 织 化 学 ： Ｄ １ ＋ ） Ｄ ４ ＋ ） 、 ｍｅ ｔ （ ） Ｃ ３ （ 、Ｃ ３ （ Ｖｉ ｎ ｉ ＋ 、 ｎ
Ｓ Ａ（ ） Ｍ ＋ 、ＣＫ（ ） ＣＫ５ ６ 一 ）、 Ｄ９ （ ） 、 ｌ （ ） Ａｃｉ 一 、 ／（ Ｃ ９一 Ｂｃ一 一 、 ｔ ２ ｎ
参考文献 ：
膜 肉瘤 、 恶性 纤 维 组 织 细胞 瘤 等 相 鉴 别 ， 意 其 血 管 外 皮 瘤样 注
结 构 并 结合 网织 纤 维 染 色 及 免 疫 组 织 化 学 不 难 明确 诊 断 。恶 图 １ 肿 瘤 细 胞 ＨＥ染 色 （ ０ ） ×１ ０
性 血 管 外皮 瘤 术 后 可 复 发 甚 至 转 移 ， 往 在 转 移 前 已 有 过 复 往 发 。治 疗 以 手术 切 除 为 主 ， 以化 疗 及 中医 药 综 合 治 疗 等 。 辅
示 ： 下 肺 见 椭 圆 形 肿 块 ， 围约 ４ ９ ｃ ×７ ４ ｃ 邻 近 肺 野 左 范 ． ｍ ． ｍ，
有斑 片状 模 糊 影 。１ Ｏ月 １ 日经 皮 肺 穿 刺 活 检 提 示 ： 部 小 细 ３ 肺
胞恶 性肿 瘤 ， 议 进 一 步 明确 。经 上级 医 院 会 诊为 肺 部 软 组 织 建 ＝
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重 庆 医学 ２ １ 年 ３月 第 ４ ０１ Ｏ卷 第 ９ 期
・
短篇及病 例报道 ・
肺 恶 性血 管外 皮 细胞瘤 １例
李 华强
（ 庆 市 巴 南 区人 民 医 院 病 理 科 重
文献 标 识 ຫໍສະໝຸດ Baidu ： Ｃ
４ １２ ） ０ ３ ０
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ １ ０ — ９ ２０ １ ７ － ３ ８ ２ １ ） ９０ ３ １
（ 、 ｏ ｉ（ ） Ｄｅ ｍｉ（ ） 一） ｍｙ ｓｎ 一 、 ｓ ｎ ～ 。病 理 诊 断 “ 肺 下 叶 ” 性 血 左 恶
［ ］ 刘 彤 华 ． 断病 理 学 Ｅ ． １ 诊 Ｍ３ 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ６ 人 ２０ ． Ｅ ］ 中 山医 科 大 学 病 理 学教 研 室 和 同 济 医 科 大 学 病 理 学 教研 ２ 室． 科病理 学［ ． 汉 ： 北 科学技 术 出版社 ，９９ 外 Ｍ］ 武 湖 １９ ：
恶 性 血 管外 皮 细胞 瘤 可 发 生 于 身 体 各 处 ， 肉 内 多 见 ， 肌 尤
以 下 肢 为 多 ， 呈 浸 润 性 生 长 ］ 发 生 在 肺 较 为 罕 见 ， 多 数 常 。 大
患者为 ５～６ Ｏ ９岁 ， 见 症 状 是 咯 血 及 胸 痛 ， 半 数 患 者 无 症 常 近 状 ， 规 ｘ 线 胸 片 检 查 时 发 现 。血 管 外 皮 细 胞 瘤 为 潜 在 恶 性 常 肿 瘤 ， 肿 瘤 大 于 ８ｃ 侵 至 胸 膜 及 支 气 管 ， 现 瘤 巨细 胞 及 如 ｍ， 出
】 Ｏ９１ ．
管 外 皮细 胞 瘤 。术 后 患 者 左 胸 腔 内 注入 顺 铂 ８ ０ｍｇ化 疗 １次 ，
于 ２０ 年 ５月 复 查 胸 部 Ｃ 示 下肺 可 见 软 组 织 影 ， 者 咯 ０９ Ｔ 患
血加 重 ， 咯较 多 白色 溃 烂 组 织 ， 虑 左 肺 上 叶 恶 性 血 管 外 皮 并 考
坏 死 ， 分 裂 象 多 于 ３个／ ０ ， 具 有 侵 袭 性 生 物 行 为 。恶 核 １ＨＰ 则 性 血 管 外皮 细胞 瘤 光 镜 下 基 本 形 态 与 血 管 外 皮细 胞 瘤 相 似 ， 以
下 几 点 可作 为诊 断 其 恶 性 的依 据 ： １ 瘤 内血 管 壁 薄 ， （） 常呈 分 支 状 ， 腔 小 以致 不 做 网 织 纤 维染 色 不 易 看 清 楚 血 管 结 构 ； ２ 血 或 （） 管 周 围 的外 皮 细胞 丰 富 ， 异 型性 ， 胞 较 大 ， 呈 卵 圆 形 ；３ 有 细 多 （） 胞 核 染 色 质 呈 颗 粒 状 ， 集 中在 核 膜 下 ， 仁 明 显 ； ４ 核 分 裂 多 核 （） 象 多 见 ； ５ 瘤 组 织 常 有 坏 死 。本 例 肿 瘤 血 管 周 围 的 外 皮 细 （） 胞丰富 ， 型性明显 ， 分裂象多于 ３ ／Ｏ 异 核 个 １ ＨＰ， 见 到 个 别 的 可