经皮半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛的护理

经皮半月神经节射频热凝治疗三叉神经

痛的护理

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的探讨经皮半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛的护理。方法对936 例三叉神经痛患者行射频热凝治疗，进行术前、术中、术后的护理，使患者配合治疗和护理，减轻了患者的痛苦，减少了术后并发症。结果经治疗后疼痛立即消失928 例，疼痛减轻8 例，有效率100%。术后随访无感染等并发症，面部疼痛复发26 例，经再次行射频热凝毁损后疼痛消失。强调在手术治疗过程中，进行适当的心理护理，做好术前护理工作，术中严格无菌操作，密切配合，术后密切观察患者病情变化，做好皮肤、口腔及眼部的护理，可减少并发症的发生，促进患者早日康复，减少疼痛复发。

【关键词】三叉神经痛；射频；护理

三叉神经痛是一种临床较常见的，最顽固的、最痛苦的疼痛性疾病，有些人数十年不得治愈，本病的特点是在三叉神经分布范围内出现阵发性剧痛，患者往往难于忍受。绝大多数为单侧性，半数以上有明显的触发点(板机点)，饮食、说话、洗脸、风吹均可引起发作，

严重影响患者的生活和劳动[1]。2006 年5 月至2011 年5 月我科对收治的936 例原发性三叉神经痛患者在DSA引导下行射频热凝治疗，效果满意，护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院疼痛科自2006 年5 月至2011 年5 月共收治原发性三叉神经痛患者936 例，男417 例，女519例；年龄23～89 岁，平均61.2 岁；病程3 个月～30 年，平均7 年6 个月。右侧503 例，左侧426 例，双侧7 例。以Ⅰ、Ⅱ支痛为主者89 例，第Ⅱ支痛212 例，第Ⅲ支痛394 例，第Ⅱ、Ⅲ支痛241 例。所有患者或曾接受过药物治疗效果欠佳，或因药物副作用而不能耐受治疗，或曾行三叉神经酒精注射，或曾行三叉神经感觉根减压术。治疗前均行CT或MRI检查。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，确定穿刺点后常规消毒，局麻，在DSA机的引导下用特制的穿刺针进行穿刺，直达卵圆孔，然后经电刺激核实穿刺针的位置准确无误后方可加热，原则上应从短时间低热开始，逐步缓慢加温，以减轻患者的痛苦。温度控制在60～90 ℃之间，每次升温后维持约0.5～1 分钟，同时不断用针刺皮肤，测试患支分布区的痛觉和触觉，直至痛觉消失，同时保留触觉即表明神经已被毁损，再继续射频15 秒则可完全破坏痛觉传递纤维，降低复发率[2]。为防止颅内感染，治疗后需要应用抗生素2～3 天。

1.3 结果

经治疗后疼痛立即消失928 例，疼痛减轻的8 例，有效率100%，术后随访无感染等并发症，面部疼痛复发26 例，经再次行射频热凝毁损后疼痛消失。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

本组患者均为经过一种或多种方法治疗无效者，深受病痛折磨，因此，治疗效果及医疗费用是患者最关心的问题。护士应为患者提供安全、舒适的住院环境，耐心解答患者的疑问，仔细介绍该手术的治疗原理、手术方法、术中配合要点等，使其对手术有全面的了解，可向患者介绍手术成功的病例，从而消除不安及恐惧心理，增强信心，积极配合治疗及护理。

2.1.2 术前6 小时禁食，4 小时禁饮。

2.1.3 DSA室的准备

符合手术无菌及照明条件，术前臭氧消毒机空气消毒1 小时。

2.1.4 仪器及器械准备

检查射频治疗仪是否处于完好状态。准备所需物品，包括无菌敷料包，穿刺包，射频针，电极，另备氧气，心电监测仪和急救药品。

2.1.5 建立静脉通道，留置静脉针，以备术中用药，方便手术配合。

2.2 术中护理

①进入DSA室后应安慰患者，使其放松，协助患者取适宜的

体位，连接心电监测仪，在一侧大腿肌肉丰富处贴负极板；②协助医生消毒，铺无菌巾，穿刺；③根据医嘱选择温控射频热凝的温度和治疗时间，同时密切观察患者的反应及生命体征，不断询问患者，鼓励其如实回答以便于正确定位。治疗过程中的剧烈疼痛可增加心脑血管意外事件的发生，尤其是对于合并高血压病和冠心病患者，疼痛剧烈时教患者深呼吸放松全身。④术毕，用无菌敷料覆盖穿刺点并局部按压，平车送患者回病房。

2.3 术后护理

2.3.1 患者回病房后取平卧头偏向健侧或健侧卧位，面部穿刺处盐袋压迫2～4 小时，以防止出血，减轻局部水肿。

2.3.2 观察病情变化

①反复穿刺引发颅内血肿和进针深度不当是术后头昏，恶心，呕吐的主要原因[3]，术后应严密观察患者生命体征的变化，是否有头昏，恶心，呕吐，警惕颅内感染的发生。②观察患者面部有无肿胀及穿刺点有无瘀血现象，告知患者及家属3 日内保持穿刺点清洁干燥。③观察患者治疗后效果，多数患者在治疗后疼痛立即消失，有的患者在治疗后1～2 周内患区有跳痛感，或在治疗后1～2 周内仍有疼痛，但较原发疼痛程度轻，可自愈，护士应耐心向患者解释，做好心理护理。本组26 例术后1～5 天仍有轻微疼痛，出院前疼痛均消失。，无颅内感染发生。

2.3.3 皮肤及口腔的护理

大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍，应指导患者

注意保护皮肤，勿做局部冷、热敷，防止冻伤、烫伤[4] ；进温热软食，用健侧咀嚼，刷牙动作宜轻柔，餐后勤漱口，保持口腔清洁。

2.3.4 眼部护理

术后注意检查患者角膜反射的变化，加强患侧眼部的护理，若出现水肿或角膜反射丧失，要嘱其戴眼镜，使用眼膏保护眼角膜，防止角膜炎。

2.3.5 健康宣教

①告知患者禁烟、戒酒。②饮食宜清淡软食，少吃辛辣刺激性食物，忌食过硬食物，避免用力咀嚼。③注意面部保暖，避免过冷过热的刺激。④保持心情愉悦，情绪稳定。⑤加强锻炼，增强体质，防止过度劳累，预防感冒。

3 讨论

射频热凝术治疗三叉神经痛具有疗效好，复发率低，并发症少，可重复治疗等优点而在世界各地得到广泛的应用[5]。其原理是传导痛觉的无髓纤维在70～75 ℃就发生变性，而传导触觉的有髓粗纤维能耐受更高的温度，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受性的差异，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较强的传导触觉的粗纤维[6]。我院应用DSA机引导下穿刺，可清楚显示卵圆孔及实时准确显示穿刺方向与进针深度，保证了手术安全，提高了治疗的成功率。止痛效果好，操作简便，费用低廉，危险性小，年老体弱者也能耐受。

术前做好准备工作，加强心理护理与健康宣教；术中严密观察，