肝病的实验室检查

总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素
2-18umol/L 0-4umol/L 2-14umol/L
胆红素的临床意义
总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
隐性黄疸
17.1-34.2 umol/L
轻度黄疸
34.2-171 umol/L
中度黄疸
171-342 umol/L
重度黄疸
﹥342 umol/L
蛋白质摄入不足或消化不良 蛋白质丢失过多 消耗增加
蛋白改变临床意义
白蛋白↑—少见，脱水致血液浓缩 白蛋白↓
合成不足，常见肝脏损害（慢性肝病时A下降 比急性肝病明显）
原料不足，长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消 化不良等
去路增加，丢失过多或消耗增加
蛋白改变临床意义
球蛋白↑
感染、免疫反应，如疟疾、血吸虫等 多发性骨髓瘤 肝硬化 自身免疫性疾病，如SLE、风湿热等
＞1 ＞1 ＜1 ＜1
N：正常；↑：轻度升高；↑↑：明显升高；↓：降低
碱性磷酸酶的临床意义
ALP分布于肝脏、骨骼、肠等，主要在肝脏 ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微
绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 骨骼疾病时，ALP也可升高
表面抗体(抗-Hbs): 是一种保护性抗体;乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志;曾感染过乙 肝，现有免疫力
e抗体(抗-Hbe): 若同时存在HbeAg阴转则提示预后良好;若同时存在HBV DNA阳性则提 示HBV基因突变
e抗体(抗-Hbe): 若同时存在HbeAg阴转则提示预后良好;若同时存在HBV DNA阳性则提 示HBV基因突变
传播途径 慢性感染
粪便
粪-口 否
血液 血源性物质
体液 经皮肤 经粘膜
是
血液 血源性物质
体液 经皮肤 经粘膜
是
血液 血源性物质
体液 经皮肤 经粘膜
是
粪便
粪-口 否
基因组类别 ssRNA dsDNA
ssRNA
ssRNA ssRNA
乙肝血清学检测：乙肝抗原
表面抗原(HbsAg)
位于病毒表面，是一种糖蛋白;最早出现的血清学标志 现正感染的标志;持续时间＞6个月=慢性感染 刺激机体产生保护性抗体
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,
它是最敏感的肝功能检测指标之一。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
期诊断， 是诊断急性HDV感染的敏感指标。 抗HDV-IgG ：慢性HDV感染时可持续增高。
戊型肝炎：抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断。抗HEV-IgG：可用作回顾性诊断 及流
行病学调查。
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合作愉快
2011
酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合 CHE、LCAT各种凝血因子 成酶减少，使血清酶活性减低
胆汁维酸生盐素不K依能赖进性入凝肠血道因使子维，生因素胆K汁吸淤收滞障，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 碍，肝脏不能合成这些酶因子
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
黄疸时ALP、BIL及ALT的变化
黄疸类型
阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸
溶血性黄疸
ALP
BIL
↑↑↑ ↑↑↑
N或↑ ↑↑
N ↑～↑↑
ALT
↑ ↑↑↑
N
↑：增高；↑↑：较明显增高；↑↑↑：明显增高
γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)
γ-GT活性
肾脏＞胰腺 ＞肝脏
在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧 和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内 γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
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转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
ALT与AST
↑↑ N或↑ N或↑ N、↓或↑
ALT/AST
c抗原(HbcAg)
一般情况下，血液中测不到游离的HbcAg 含量高表示HBV复制活跃，传染性强，预后差 刺激机体产生抗-Hbc(非保护性抗体)
乙肝血清学检测：乙肝抗原
e抗原(HbeAg)
位于HBV的核心 病毒复制及血清有感染性的指标 传染性强 刺激机体产生抗-Hbe
乙肝血清学检测：乙肝抗体
酶学指标 肝脏疾病
急性病毒性肝炎
ALT AST GGT
↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑
（轻-中）
（重）
酒精性或药物性肝炎
↑
↑-↑↑ ↑↑↑
ALP
↑
N或↑
慢性肝细胞性疾病
↑
↑
N或↑ N或↑
肝硬化
N或↑
N或↑
N或↑ N或↑
胆汁淤积性疾病
↑
↑
↑↑↑ ↑↑
病毒性肝炎标志物检测
病毒性肝炎类型
甲型
乙型
丙型
丁型
戊型
传染源
临床意义
+
-
+
-
+ 现正感染，传染性强，大三阳
+
-
-
+
+ 现正感染，传染性低，小三阳
+
-
-
-
+ 现正感染，传染性低，或携带
-
+
-
+
+ 乙肝恢复期，正产生免疫性
-
+
-
-
+ 既往感染过，不需注射疫苗
-
-
-
-
+ 既往感染过，需再注射疫苗
-
+
-
-
- 既往感染或接种过疫苗
其他病毒肝炎的检测
甲型肝炎： ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应
用
最广的方法；抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查。
丙型肝炎：抗-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性； 抗HCV-IgM：无早期诊断价
值，持续阳性预示 慢性化或重症化；HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证 据；
丁型肝炎： HDAg和HDV RNA均是HCV感染的直接证据；抗HDV-IgM：既可用于早
胆红素测定的意义
类型 溶血性
TB(μ mol/L) < 85.5
CB/TB < 20 %
肝细胞型
17.1-171
20%- 50%
阻塞性
> 171
> 50 %
实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?
健康人及3种黄疸实验室检查
血清胆红素定量umol/L
尿液
粪便
STB UCB
CB
尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原
正常血清蛋白电泳图
几种常见的电泳图形
三、胆红素代谢检查
胆红素的种类
非结合胆红素或间接胆红素，即UCB，指游离 胆红素和胆红素-白蛋白统称非结合胆红素。
结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄 糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。
总胆红素即STB，为非结合胆红素和结合胆红 素的总量。
胆红素的正常参考值
参考值
＜50U/L
γ-谷氨酰转移酶临床意义
肝癌
肝内阻塞 胆汁淤积 γ-GT↑ 肝癌细胞产生
阳性率＞90%
阻塞性黄疸 γ-GT上升幅度与黄疸程度平行 急性肝炎，若恢复期γ-GT升高提示肝炎未愈 慢性肝炎、肝硬化提示病情变化 急慢性酒精性肝炎、药物性肝病γ-GT是唯一
升高的酶。
肝胆疾病常用酶学变化总结
健康人3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-)
溶血性 ↑↑
↑↑
↑或正常 强(+)
肝细胞性↑↑
↑
↑
(+)或(-)
阻塞性 ↑↑
↑或正常 ↑↑
(-)
(-)
黄褐色 正常
(-)
加深 增加
(-) 浅or正常 ↓正常
(+) 变浅或正常 ↓
四、肝脏病血清酶检查
肝病血清酶变化概述
变化机理
常见血清酶
酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶 ALT 、 AST 、 ALD 、 LDH 、 从细胞内释放入血，使血清酶活性升高 GDH
血清总蛋白、白蛋白
血清总蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G， 各占60%和40%
白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质， 由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴 甲酚绿法测定。
球蛋白及A/G比值
球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去白 蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋白质 的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白 和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白 和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系 统合成,与机体免疫有关。
(二)生物转化作用
肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过 程对体内代谢产物及有毒物质进行生 物转化，增加其水溶性以利排出体外。
(三)分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、 胆色素)以及药物、解毒产物。
一、蛋白质代谢检查
蛋白质代谢检查
肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、 纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损 时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏 合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增 生时，球蛋白生成增加。
球蛋白↓
合成减低，如肾上腺皮质功能亢进、先天性免 疫缺陷
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蛋白改变临床意义
A/G比值
A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正 常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，
G上升，使A/G比值变化，当A/G﹤1时，称
A/G比值倒置。
血清蛋白电泳
在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量 大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
A/G比值正常>1 ，如<1称A/G比值倒置
各种蛋白参考值
血清总蛋白STP 白蛋白A 球蛋白G A/G比值
60-80g/L 40-55g/L 20-30g/L 1.5-2.5 : 1
蛋白改变临床意义
血清总蛋白↑—高蛋白血症
蛋白质合成增加，尤其是γ球蛋白增高 血液浓缩
血清总蛋白↓—低蛋白血症
常见概念
① “两对半”，
“大三阳”： HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+) “小三阳”： HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)
② 血清转换：HBeAg ③ “转 阴”
抗-HBe
常用指标：血清HBeAg抗原—抗体转换
HBV DNA 阴转
血清学检测的临床意义
HbsAg 抗-Hbs HbeAg 抗-Hbe 抗-Hbc