医患沟通——妇产科

（三）如何与自动出院的患者沟通
案例：孕龄期女性，因异位妊娠住院行保守药物治疗。 患者33岁，异位妊娠诊断明Байду номын сангаас。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治疗，目前住 院观察HCG下降情况。患者坚决要求出院，主管医生向其交代病情，异位妊 娠时有破裂、出血性休克严重危及生命等危险，不适宜在院外观察。患者 听完以后，知晓病情的严重性，在医院继续观察，在血HCG下降满意，经医 生准予出院。
三．沟通时机： 1.尽早沟通！如 子宫腺肌症 ；
（二）、相关检查
一．检查的目的和必要性；风险及费用需与患者沟通。 二．详细告知检查的注意事项、检查时间、标本留取等。 三．检查结果要告知，并进行分析。 四．对于需阴道检查的患者应以关切的言谈举止。促进医患关系的
融洽。
三、治疗中的积极沟通
一．医患共同参与对治疗措施的选择 二．引导患者配合治疗 三．疗效不满意的解释
妇科良恶性肿瘤各有其特点： 1. 宫颈病变（CIN、宫颈癌） 2. 卵巢肿瘤（良性、恶性） 3. 滋养叶细胞肿瘤 4. 子宫肌瘤子宫内膜异位症
二、诊断中的医学信息沟通
一．病史询问 二．相关检查
（一）、病史询问
妇产科疾病常常涉及个人的隐私
二．沟通方法： 3.理解与接纳 4.倾听与观察 5.反馈与澄清 6.提问与总结 7.代述与重构，善用躯体语言
妇科医患沟通
一．患者身心特点与社会因素 二．诊断中的医学信息沟通 三．治疗中的积极沟通 四．常见医患沟通障碍及化解
一、患者身心特点与社会因素
一．性别心理和特点 二．社会角色和家庭角色 三．生育功能器官 四．疾病特点
（一）、性别心理和特点
一．男女两性，在沟通交流问题上存在显著差异。 二．妇产科疾病常常涉及患者的个人隐私（如性病、不孕症）。 三．患者惧怕妇科检查及男医生检查。（诊刮、宫颈息肉）。
二．病情发生变化时的沟通;
三．对特殊情况的告知： 4. 手术前后的沟通； 5. 化疗前的沟通； 6. 出院后的沟通； 7. 健康教育；
四、常见医患沟通障碍及化解
一．如何与拒绝医疗的患者沟通 二．如何与不遵守医院规定的患者沟通 三．如何与自动出院的患者沟通
（一）、如何与拒绝医疗的患者沟通
案例：孕龄期女性患者，停经50天，腹痛3小时伴阴道出血来医院急诊。 ○患者停经50天，自查尿HCG（＋），3小时前突发下腹痛，伴少量阴道 出血来医院急诊。接诊医生询问病史后，告知患者需要行妇科检查。患 者以“妇科检查会导致流产”为由而拒绝。医生告知患者需行超声检查 来确定是否为异位妊娠，患者又以“超声检查会影响胎儿”而拒绝。
无法接受妊娠并发症，如：胎盘早剥、脂肪肝等。
（二）、对分娩的期待和忧虑
一．产前保健期间 2. 忽视孕期保健，拒绝孕期治疗 3. 过度焦虑，担心宫外孕、流产、胎儿畸形等。
拒绝妇科检查、B超 谈话签字
（二）、如何与不遵守医院规定的患者沟通
案例：老年女性，因盆腔脏器脱垂10年，要求手术治疗入院。
患者81岁，因盆腔脏器脱垂10年，要求手术治疗入院。患冠心病、高血压、 糖尿病等20余年。在手术前2日，因为家中外孙吵闹要见外祖母，患者执 意请假回家。值班医生苦口婆心的告诉患者，高龄且并发症多，离开医院 可能过度劳累或因情绪激动造成脑血管意外等。患者不顾劝阻，夜间以上 厕所为由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家属以医院管理不当将医院告 上法庭。
（二）、社会角色和家庭角色
一．患病率高，受重视程度低：普查发现，妇产科疾病患病率可 高达40%左右。
二．随着社会的进步，女性对个人的健康关注程度增加。
（三）、生育功能器官
切除与保留的利弊：
一．子宫保留问题：子宫肌瘤； 二．附件保留问题：异位妊娠、子宫内膜异位症； 三．宫颈的保留问题：
（四）、疾病特点
产科医患沟通
一．患者身心特点与社会因素 二．诊断中的医学信息沟通 三．治疗中的积极沟通 四．常见医患沟通障碍及化解
一、患者身心特点与社会因素
一．对妊娠期待高 二．对分娩的期待和忧虑
（一）、对妊娠期待高
产妇及家属优生优育的愿望特别强烈，对新生儿的 期望值也特别高。
产妇及家属往往不能接受新生儿窒息，或分娩出畸 形胎儿，归罪于院方，医疗纠纷难免发生。
作业题
实践性作业 在妇产科病房或门诊见习，与1－2位病人接触，列出病人的心理 特点，用所学的医患沟通原理进行分析，然后制定具体的沟通方 案及其要点并实践，同时写出体会。
作业题
2.病案分析
王某，女性，35岁，职员，本科毕业，因停经50天，腹痛3小时伴阴道出血 来医院急诊。患者停经50天，自查尿HCG（＋），3小时前突发下腹痛，伴少 量阴道出血来医院急诊。接诊医生询问病史后，告知患者需要进行妇科检查。 患者先以“接诊医生为男性”而拒绝妇科检查，后又以“妇科检查会导致流 产”为由而拒绝。医生告知患者需行超声检查来确定是否为异位妊娠，患者 又以“超声检查会影响胎儿”而拒绝。
如果换作你作为妇科医生，你会如何和患者沟通？接诊时需要注意些什么？ 你认为除了和患者沟通外，应告知患者家属怎样的信息？
产科医患沟通面临的重要临床问题
产科患者有何特别的心理表现？ 面对分娩时疼痛到丧失理智的孕妇应该怎么进行沟通？ 面对拒绝阴道检查或超声检查的孕妇应该怎么进行沟通？ 患者无剖宫产指征，却坚持要求剖宫产，如何进行沟通？ 面对需要进行紧急剖宫产或产钳终止妊娠的患者，怎样进行沟通？ 发现胎儿畸形，如何与患者进行沟通？
医患沟通
——妇产科
汇报人：
妇产科医患沟通
○妇科医患沟通 ○产科医患沟通
妇科医患间重要的临床沟通问题
妇科患者有何特别的心理表现？ 面对与性传播疾病有关的患者，怎样才能得到真实有效的信息？ 面对拒绝阴道检查的患者应该怎样沟通？ 治疗需要涉及生育功能的去留问题应该怎样沟通？ 面对拒绝男医生治疗患者应该怎样沟通？ 面对需要延续性治疗的患者应该怎样告知？
（一）、患者共同参与对治疗措施的选择
妇科是以手术为主的科室，在手术前后做好充分的沟通至关重要。 如子宫肌瘤手术；急危重手术；宫外孕保守治疗；先兆流产；稽 留流产；
（二）引导患者配合治疗
医患在治愈疾病目标上达成共识。 例如：化疗副反应；
（三）、疗效不满意的解释
一．患者诊断不明确或治疗效果不佳时的沟通;