外周动脉疾病药物治疗策略

险因素影响着Ｐ ＡＤ的 发 生发 展 。Ｐ ］ ＡＤ不 但 威 胁 着肢 体 功 能 的 保 存 ， 叉常 与 心脑 血 管 疾 病 同 源 ，伴 随 着 心 脑 血 管 事 件 。 因此 ，减少心脑血管事件 的发生 ，尽可能保存肢体功能是 Ｐ ＡＤ治疗的主要 目的 。以 下
将 着 重 阐述 Ｐ ＡＤ 的 药 物 治 疗 策 略 。
外
张纪蔚
（ 上海仁 济 医 院东 院，上海 ２ ０ ２ ） ０ １ ７
【中 图分 类 号 】Ｒ９ ２ ． 【 献 标 志 码 】Ａ 【文章 编 号 】１ ７ — ４ Ｘ （ ０ ２）０ —１ —０ ７ ６ 文 ６１ ９５ ２１ ３ ０ ３
近 年 来 ， 随 着 生 活 方 式 与 饮 食 结 构 的 改 变 ， 以 及 社 会 人 群 的 逐 渐 老 龄 化 ， 外 周 动 脉 疾 病 （ ＡＤ ）的 发 病 率 逐 年 提 高 ，严 重 影 响 了老 年 人 的 生 活 质 量 ¨ 。 目前 发 现 吸 烟 、 肥 胖 、 性 别 、 年 Ｐ Ｊ 龄 、 高 血 压 、 糖 尿 病 及 高脂 饮 食 等 与 Ｐ ＡＤ的 发 病 密切 相 关 ，血 脂代 谢 和糖 代 谢 紊 乱 、 炎症 等 多种 危
１２ 避免吸烟 文 献 报 道 ， 吸 烟 人 群 的 Ｐ Ｄ 病 － Ａ 发 率 比非 吸 烟 人 群 高 ２ ５ ， ８ ～ 倍 ～９ Ｐ Ｄ ４％ ０ Ａ 患
者 是 当 前 吸 烟 者 或 既 往 吸 烟 者 。发 生 急 性 肢 体 缺 血 的 患 者 多 为 持 续 吸 烟 人 群 ， 戒 烟 可 明 显
可 以 延 长 。Fra Baidu bibliotek
２ Ｐ ＡＤ的药物治疗 Ｐ Ｄ 药物 治 疗包 括 抗 凝 溶 栓 药物 、抗 血 小 Ａ 的 板 药 物 、 扩 张 血 管 改 善 循 环 类 药 物 、 改 善 缺 血 组 织 代 谢 类 药 物 、 以 及 镇 痛 药 物 ，甚 至 包 括 某 些 具 有 增 加 侧 支 循 环 的基 因 治 疗 药 物 。各 类 治 疗 药 物 不 但 种 类 繁 多 ，而 且 这 些 药 大 多 非 单 一 作 用 ， 往 往 彼 此 交 错 ， 因 此 临床 使 用 时 要 注 意 作 用 与 不 良反应 的 叠加 。
患 者 获 益 会 更 大 。
脂 类 代 谢 异 常 ， 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 重 要 危 险 因 素 ，调 脂 药 物 除 了 调 节 脂 类 代 谢 之 外 ， 还 有 稳 定 粥 样 硬 化 斑 块 ， 减 少 症 状 的 作 用 。 控 制 饮 食 、 减 肥 与 运 动 是 基 本 做 法 。 流 行 病 学 随 机 研 究 发 现 ，Ｐ Ｄ 者 服 用 他 汀 类 药 物 ，血 管 事 件 的 Ａ 患 危 险 比 下 降 了 ２ ％ 。 平 板 运 动 试 验 也 显 示 ，服 ４ 用 阿 托 伐 他 汀 的 间 歇 跛 行 患 者 ，无 痛 行 走 时 间
１ 控制Ｐ ＡＤ的危险因素
１１ ． 调节血脂 即控 制 Ｌ Ｌ ｃ １ ０ ｍ ／ Ｌ Ｄ — ≤ ０ ｇ ｄ 。
效 果 ， 仅 对Ｐ Ｄ 肢 术 后 病 死 率 有 一 定 的影 响 。 Ａ截 １４ 控制高血压 为减 少 心 血 管 事 件 发 生 ，血 压 ． 必须 控制在 １ ０ ９ ｍ ｇ ／ ０ ｍ Ｈ ，有 效 控 制 高 血 压 能 ４ 缓 解 Ｐ Ｄ 展 。 Ｂ受 体 阻滞 剂 能减 少 冠 心 病 心肌 Ａ进 梗 死 发 病 率 、病 死 率 以及 与Ｐ Ｄ Ａ 高度 相 关 的 并 发 症 ；血 管 紧 张 素转 换 酶 抑 制 剂在 Ｐ Ｄ 治 疗 中 同 Ａ 的 样 重 要 ， 文 献 报 道 显 示 使 用 转 换 酶 抑 制 剂 雷 米 普 利 ，患 者 无 论 有 无 Ｐ Ｄ 可 获 益 ， 且 有 Ｐ Ｄ Ａ 均 Ａ 的
２１２ 溶栓 药 ．．
的凝 血 酶 抑 制 剂 ， 在 体 内外 均 有 抗 凝 作 用 。肝 素 具 有 抗 凝 活 性 的 部 分 只 占 １ ３ 对 抗 凝 血 酶 ／ ， （ Ｔ 有 高 亲 和 性 ，其 余 ２ ３ 凝 活 性 微 弱 ， Ａ ） ／ 抗 对 Ａ 的亲 和 性低 ，而 在 高 浓度 时则 催 化 辅 因子 Ｉ Ｔ Ｉ 的作 用 ； ② 低 分 子 量 肝 素 ： 由 普 通 肝 素 （ Ｆ ） Ｕ Ｈ
可 减 少 ２ Ｐ Ｄ 管 事 ２ Ａ 血
件 ， 胰 岛 素 及 磺 脲 类 药
物 对 ２ 糖 尿 病 的 治 疗 型
２ １ 抗凝 、溶栓 药物 ．
２１１ 抗 凝 血 药 ．．
响 ， 剂 量 不 易 控 制 ， 有 导 致 皮 肤 毛 细 血 管 血 栓 形 成 和 小 静 脉 皮 下 坏 死 报 道 。 口服 起 效 至 少 需
要 ３ｄ 要 通 过 监 测 凝 血 酶 原 时 间 （ Ｔ 及 Ｉ Ｒ 。 Ｐ ） Ｎ
（１ 凝 血 酶 间 接 抑 制 剂 ： ① 肝 素 ） （ Ｐ ｒｉ ｈ ａ ｎ） ： 是 依 赖 抗 凝 血 酶 Ｉ （ Ｔ Ｉ ） ｅ Ｉ Ａ —Ｉ Ｉ Ｉ
（ ． ～３ ０ 来保证治疗 的安全性和有 效性 。 ２０ ． ） 华 法 林 钠 的代 谢 受 多 种 药 品 或 食 品 的 影 响 ， 或 影 响 其 与 蛋 白结 合 ， 或 改变 药 物 的 清 除 ，且 可 透 过 胎 盘 屏 障 ， 导 致 胎 儿 畸 形 ， 因 此 对 妊 娠 妇 女禁用华法林钠 。
减轻 症状 。
１３ 治疗糖尿病 糖 尿 病 可 使 Ｐ Ｄ 发 病 率 增 高 ． Ａ 的 ２ ４ ，且 有 较 高 的 截 肢 率 ，糖 尿 病 肾病 的 发 ～ 倍 病 率 也 很 高 。有 效 控 制 糖 尿 病 ，加 强 足 部 护 理 能够 减 少致 残 率 。ｌ 型 糖 尿 病 强 化 胰 岛 素 治 疗 与 其 他 药 物 治 疗 比较 ，