围手术期并发症PPT课件
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了解宫颈癌围手术期并发症及护理 熟悉下肢静脉血栓的基本知识 掌握下肢静脉血栓的预防措施
4
目录
病例介绍 围手术期潜在并发症及护理
下肢静脉血栓相关知识
5
病例介绍
一般信息：
姓名 胡春芳
年龄 51岁
性别 女
职业 农民
身高 160cm
体重 67kg
入院主诉 同房后阴道出血半年
入院诊断 宫颈癌
入院日期 2017-06-02
评分内容
0
1
评估计分标准
2
3
4
5
6
年龄（岁）
10-30
体质指数（kg/m2） 16-19
31-40 20-25
41-50 26-30
51-60 31-40
60岁以上 41及以上
活动能力
能走动
借助辅助物 活动
需要人协助
坐椅子：不 能步行活动
完全卧床
特殊风险 创伤风险
手术
服用避孕药 服用避孕药 怀孕或产褥
30-60
生育史：2-0-2-2 家族史：父亲食道癌去世，母亲冠心病去世
8
床边评估（术前一日）
9
责任护士：
床边评估
阴道出 血流液
腹部 体征
责任 护士
饮食 情况
术后
活动
10
床边评估
责任组长：
生命 阴道流 体征 液时长
感染
阴道流 Homans 液气味 实验
下肢静 脉血栓
腿部 症状
霍曼氏征（Homans）即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈 时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉 深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。
13
LDVT的风险评估（术前）
评分内容
0
1
评估计分标准
2
3
4
5
6
年龄（岁）
10-30
体质指数（kg/m2） 16-19
31-40 20-25
41-50 26-30
51-60 31-40
60岁以上 41及以上
活动能力
能走动
借助辅助物 活动
需要人协助
坐椅子：不 能步行活动
完全卧床
得分 7
3 2
特殊风险 创伤风险
入院时生命体征
T36.5℃，P82次/分，R18次/分，Bp109/70mmHg
6
现病史：
病例介绍
同房出血 • 半年前
阴道流液 • 5月前
阴道
• 近1月 阴道镜下
流血增多
宫颈活检
7
病例介绍
既往史：1996年“双侧输卵管结扎术”
双下肢静脉曲张10余年
月经史：19 4̶ ̶ -̶ 5̶ ̶ ̶ ，量中，色红， 痛经（-）
22
住院经过
术后一日：
Ⅰ级护理，流质饮食，尿管，腹腔引流管各一根，夜间睡眠 可，晨饮米汤80ml，护士协助下床活动，主诉头晕。予奥 硝唑，舒普深抗感染治疗，沐舒坦化痰治疗，新海能，海斯 维等营养支持治疗。
评分项目
分值
疼痛
4
跌倒坠床风险评估
1
Braden
21
自理能力
59
咽部评分
1
23
LDVT的风险评估
低血糖 低血钾
下肢静脉 血栓
17
护理措施
感染
1、关注生命体征，尤其是体温情况 2、关注阴道流血流液有无恶臭 3、指导个人卫生，做好阴道擦洗 4、遵医嘱用药，06-02始予奥硝唑阴道泡腾片（圣诺康） 1片VAG至手术日(06-06)
18
护理措施
低血糖 低血钾
1、重在预防 2、及时关注检测结果
交感神经过度兴奋的表现：出汗、 饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。 脑功能障碍的表现：初期表现为 精神不集中、思维和语言迟钝、 头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为 怪异等精神症状，严重者出现惊
27
护理措施
出血
1、患者主诉、一般情况（面色、神志） 2、关注腹部体征 3、密切关注腹腔引流量，颜色、性状 4、关注阴道有无出血，伤口有无出血 5、关注生命体征的变化，尤其是血压脉搏的变化（休克指 数） 6、关注尿量的变化 7、关注实验室检查尤其是血红蛋白
管损伤
24 6
潜在并发症（术后一日）
感染 出血 下肢静脉血栓
25
护理目标
1、患者术后不发生感染。 2、患者术后若出血能及时被发现，配合医生 进行处理。 3、患者术后不发生下肢静脉血栓。
26
护理措施
感染
1、密切观察伤口有无红肿，渗血、渗液，预防伤口感染 2、遵医嘱用药 3、关注生命体征，尤其是体温情况 4、关注实验室检查结果 5、翻身拍背，深呼吸有效咳嗽，预防肺部感染 6、指导患者多饮水，保证补液量，加强会阴护理，预防泌 尿系统感染
手术
服用避孕药 服用避孕药 怀孕或产褥
期 20-35年 35年以上
得分
头部创伤 头胸部创伤 骨盆创伤 下肢创伤
胸部创伤 脊柱创伤
小手术﹤ 大手术 急症大手术 整形（腰
30min
骨盆手术 部以下）
胸部手术 脊柱损伤
腹部手术
11
wk.baidu.com
内科疾病
溃疡引起的 结肠炎
贫血症
曾患深静脉 慢性心脏病 心肌梗死 恶性肿瘤 静脉曲张 血栓或脑血
围手术期并发症
术前： 电解质紊乱，低血糖，感染 术后： 感染：伤口感染，腹腔感染，阴道残端感
染，肺部感染，泌尿系统感染 出血：腹腔出血，阴道出血，伤口出血 肠粘连，肠梗阻，伤口裂开，二氧化碳气腹
1
2
宫颈癌围手术期并发症的预防和护理 ｰｰｰｰ下肢静脉血栓
妇科一病区 蔡燕 2017-06-28
3
查房目的
管损伤
14 6
LDVT的护理指引
护理指引： 高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险者主要鼓励患者做踝泵运动
低风险≤10；中风险11-14；高风险≥15
15
潜在并发症（术前一日）
感染 低血钾低血糖 下肢静脉血栓
16
患者术前不发生
护理目标
感染
期 20-35年 35年以上
得分
头部创伤 头胸部创伤 骨盆创伤 下肢创伤
胸部创伤 脊柱创伤
小手术﹤ 大手术 急症大手术 整形（腰
30min
骨盆手术 部以下）
胸部手术 脊柱损伤
腹部手术
得分 7
3 2 2
16
3
内科疾病
溃疡引起的 结肠炎
贫血症
曾患深静脉 慢性心脏病 心肌梗死 恶性肿瘤 静脉曲张 血栓或脑血
11
床边评估
护士长补充：
饮食
低血糖
肠道 准备
低血钾
12
床边评估
主任总结：关注Autar评分，关注5P征，关注患者的电解质 ，尤其是血钾情况。这些评估不要全放在术前一日，有些措 施应入院时就实施下去。
急性动脉栓塞临床表现可以概括为5P征：即疼痛pain，感觉异常paresthesia， 麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor。
厥、昏迷甚至死亡
3、症状评估
4、低血糖、低血钾处理流程
19
护理措施
下肢静脉血栓
1、饮水 2、活动 3、弹力袜
20
护理评价
未出现感染 未发生低血钾低血糖
未发生下肢静脉血栓
21
住院经过
术中（06-07）：
手术名称：经腹腔镜广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腹腔 淋巴结清扫术 手术时间：5小时 术中体位：截石位 麻醉方法：全身麻醉 术中补液3000ml 输红细胞3.5u，血浆400ml 出血约1400ml，尿约300ml
4
目录
病例介绍 围手术期潜在并发症及护理
下肢静脉血栓相关知识
5
病例介绍
一般信息：
姓名 胡春芳
年龄 51岁
性别 女
职业 农民
身高 160cm
体重 67kg
入院主诉 同房后阴道出血半年
入院诊断 宫颈癌
入院日期 2017-06-02
评分内容
0
1
评估计分标准
2
3
4
5
6
年龄（岁）
10-30
体质指数（kg/m2） 16-19
31-40 20-25
41-50 26-30
51-60 31-40
60岁以上 41及以上
活动能力
能走动
借助辅助物 活动
需要人协助
坐椅子：不 能步行活动
完全卧床
特殊风险 创伤风险
手术
服用避孕药 服用避孕药 怀孕或产褥
30-60
生育史：2-0-2-2 家族史：父亲食道癌去世，母亲冠心病去世
8
床边评估（术前一日）
9
责任护士：
床边评估
阴道出 血流液
腹部 体征
责任 护士
饮食 情况
术后
活动
10
床边评估
责任组长：
生命 阴道流 体征 液时长
感染
阴道流 Homans 液气味 实验
下肢静 脉血栓
腿部 症状
霍曼氏征（Homans）即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈 时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉 深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。
13
LDVT的风险评估（术前）
评分内容
0
1
评估计分标准
2
3
4
5
6
年龄（岁）
10-30
体质指数（kg/m2） 16-19
31-40 20-25
41-50 26-30
51-60 31-40
60岁以上 41及以上
活动能力
能走动
借助辅助物 活动
需要人协助
坐椅子：不 能步行活动
完全卧床
得分 7
3 2
特殊风险 创伤风险
入院时生命体征
T36.5℃，P82次/分，R18次/分，Bp109/70mmHg
6
现病史：
病例介绍
同房出血 • 半年前
阴道流液 • 5月前
阴道
• 近1月 阴道镜下
流血增多
宫颈活检
7
病例介绍
既往史：1996年“双侧输卵管结扎术”
双下肢静脉曲张10余年
月经史：19 4̶ ̶ -̶ 5̶ ̶ ̶ ，量中，色红， 痛经（-）
22
住院经过
术后一日：
Ⅰ级护理，流质饮食，尿管，腹腔引流管各一根，夜间睡眠 可，晨饮米汤80ml，护士协助下床活动，主诉头晕。予奥 硝唑，舒普深抗感染治疗，沐舒坦化痰治疗，新海能，海斯 维等营养支持治疗。
评分项目
分值
疼痛
4
跌倒坠床风险评估
1
Braden
21
自理能力
59
咽部评分
1
23
LDVT的风险评估
低血糖 低血钾
下肢静脉 血栓
17
护理措施
感染
1、关注生命体征，尤其是体温情况 2、关注阴道流血流液有无恶臭 3、指导个人卫生，做好阴道擦洗 4、遵医嘱用药，06-02始予奥硝唑阴道泡腾片（圣诺康） 1片VAG至手术日(06-06)
18
护理措施
低血糖 低血钾
1、重在预防 2、及时关注检测结果
交感神经过度兴奋的表现：出汗、 饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。 脑功能障碍的表现：初期表现为 精神不集中、思维和语言迟钝、 头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为 怪异等精神症状，严重者出现惊
27
护理措施
出血
1、患者主诉、一般情况（面色、神志） 2、关注腹部体征 3、密切关注腹腔引流量，颜色、性状 4、关注阴道有无出血，伤口有无出血 5、关注生命体征的变化，尤其是血压脉搏的变化（休克指 数） 6、关注尿量的变化 7、关注实验室检查尤其是血红蛋白
管损伤
24 6
潜在并发症（术后一日）
感染 出血 下肢静脉血栓
25
护理目标
1、患者术后不发生感染。 2、患者术后若出血能及时被发现，配合医生 进行处理。 3、患者术后不发生下肢静脉血栓。
26
护理措施
感染
1、密切观察伤口有无红肿，渗血、渗液，预防伤口感染 2、遵医嘱用药 3、关注生命体征，尤其是体温情况 4、关注实验室检查结果 5、翻身拍背，深呼吸有效咳嗽，预防肺部感染 6、指导患者多饮水，保证补液量，加强会阴护理，预防泌 尿系统感染
手术
服用避孕药 服用避孕药 怀孕或产褥
期 20-35年 35年以上
得分
头部创伤 头胸部创伤 骨盆创伤 下肢创伤
胸部创伤 脊柱创伤
小手术﹤ 大手术 急症大手术 整形（腰
30min
骨盆手术 部以下）
胸部手术 脊柱损伤
腹部手术
11
wk.baidu.com
内科疾病
溃疡引起的 结肠炎
贫血症
曾患深静脉 慢性心脏病 心肌梗死 恶性肿瘤 静脉曲张 血栓或脑血
围手术期并发症
术前： 电解质紊乱，低血糖，感染 术后： 感染：伤口感染，腹腔感染，阴道残端感
染，肺部感染，泌尿系统感染 出血：腹腔出血，阴道出血，伤口出血 肠粘连，肠梗阻，伤口裂开，二氧化碳气腹
1
2
宫颈癌围手术期并发症的预防和护理 ｰｰｰｰ下肢静脉血栓
妇科一病区 蔡燕 2017-06-28
3
查房目的
管损伤
14 6
LDVT的护理指引
护理指引： 高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险者主要鼓励患者做踝泵运动
低风险≤10；中风险11-14；高风险≥15
15
潜在并发症（术前一日）
感染 低血钾低血糖 下肢静脉血栓
16
患者术前不发生
护理目标
感染
期 20-35年 35年以上
得分
头部创伤 头胸部创伤 骨盆创伤 下肢创伤
胸部创伤 脊柱创伤
小手术﹤ 大手术 急症大手术 整形（腰
30min
骨盆手术 部以下）
胸部手术 脊柱损伤
腹部手术
得分 7
3 2 2
16
3
内科疾病
溃疡引起的 结肠炎
贫血症
曾患深静脉 慢性心脏病 心肌梗死 恶性肿瘤 静脉曲张 血栓或脑血
11
床边评估
护士长补充：
饮食
低血糖
肠道 准备
低血钾
12
床边评估
主任总结：关注Autar评分，关注5P征，关注患者的电解质 ，尤其是血钾情况。这些评估不要全放在术前一日，有些措 施应入院时就实施下去。
急性动脉栓塞临床表现可以概括为5P征：即疼痛pain，感觉异常paresthesia， 麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor。
厥、昏迷甚至死亡
3、症状评估
4、低血糖、低血钾处理流程
19
护理措施
下肢静脉血栓
1、饮水 2、活动 3、弹力袜
20
护理评价
未出现感染 未发生低血钾低血糖
未发生下肢静脉血栓
21
住院经过
术中（06-07）：
手术名称：经腹腔镜广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腹腔 淋巴结清扫术 手术时间：5小时 术中体位：截石位 麻醉方法：全身麻醉 术中补液3000ml 输红细胞3.5u，血浆400ml 出血约1400ml，尿约300ml