儿童单纯性肥胖

(OH)2D3水平也增高，可能与肥胖的骨质病变有关。
（3）生长激素水平的变化：肥胖儿血浆生长激素减少；睡眠时生长激素分泌高峰消失；
在低血糖或精氨酸刺激下，生长激素分泌反应迟钝。但肥胖儿IGFl分泌正常，胰岛素分
病理生理
泌增加， 对生长激素的减少起到了代偿作用，故患儿无明显生长发育障碍。
（4）性激素的变化：女性肥胖患者雌激素水平增高，可有月经不调和不孕；男性患者因
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2018/6/30
肯定，外科手术治疗的并发症严重，不宜用于小儿。
治疗
1．饮食疗法 鉴于小儿正处于生长发育阶段以及肥胖治疗的长期性，故多推荐低 脂肪、 低糖类和高蛋白食谱。低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但也会使蛋白 质分解，故需 同时供应优质蛋白质。糖类分解成葡萄糖后会强烈刺激胰岛素分泌，从而 促进脂肪合成，故必 须适量限制。食物的体积在一定程度上会使患儿产生饱腹感，故应
体内脂肪将雄激素芳香化转变为雌激素，雌激素水平增高，可有轻度性功能低下、阳痿，
但不 影响睾丸发育和精子形成。
（5）糖皮质激素：肥胖患儿尿17-羟类固醇、17-酮类固醇及皮质醇均可增加，但血浆皮
质 醇正常或轻度增加，昼夜规律存在。
（6）胰岛素与糖代谢的变化：肥胖者有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代
求之过急。如果运动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。
3．药物治疗 一般不主张用药，苯丙胺类和马吲哚类等食欲抑制剂以及甲状腺素等增加
消耗类药物对儿童均应慎用。
预防
孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重；要宣传肥胖儿不 是健康儿的观点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念；父母肥胖者更应定期监测小 儿体重，以免小儿发生肥胖症。
身长的平方（m2），小儿BMI随年龄性别而有差异，评价时可查阅图表，如BMI值在 P85～P95为超重， 超过P95为肥胖。
鉴别诊断
1．伴肥胖的遗传性疾病
（1）Prader-Willi综合征：呈周围型肥胖体态、身材矮小、智能低下、手脚小、肌张力
低、 外生殖器发育不良。本病可能与位于15q12的SNRPN基因缺陷有关。
称肥胖-换氧不良综合征（Pickwickian syndrome）。
临床表现
体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂
肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹；因体重过重，走路时两下肢负荷过重可致
膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪堆积应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织硬结。
肥胖儿甘油三酯、胆固醇大多增高，严重患者血清β白蛋白也增高；常有高胰岛素血症，
诊断
小儿体重为同性别、同身高参照人群均值10％～19％者为超重；超过20％以上者便可 诊断为肥胖症；20％～29％者为轻度肥胖；30％～49％者为中度肥胖；超过50％者为 重度肥胖。确诊时须与可引起继发性肥胖的疾病鉴别。 体质指数（body mass index，BMI）是评价肥胖的另一种指标。BMI是指体重（kg）/
治疗
2．运动疗法 适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少， 蛋白质 合成增加，促进肌肉发育。肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不愿锻炼，可 鼓励和选择患 儿喜欢和有效易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等，每天坚持至 少运动30分钟，活动 量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。运动要循序渐进，不要
病理生理
1．体温调节与能量代谢 肥胖儿对外界体温的变化反应较不敏感，用于产热的能量消 耗较正常儿少，使肥胖儿有低体温倾向。 2．脂类代谢 肥胖儿常伴有血浆甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白（VLDL）及
游离脂 防酸增加，但高密度脂蛋白（HDL）减少。故以后易并发动脉硬化、冠心病、高 血压、胆石症 等疾病。 3．蛋白质代谢 肥胖者嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风症。
儿童单纯性肥胖
obesit
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定义
小儿单纯性肥胖（obesity）是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内
脂肪过度积聚、 体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。
能量摄入过多
1
3 遗传因素
病 因
活动量பைடு நூலகம்少
2
4
其他：进食过快
精神创伤
病理生理
引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生 前3个月、生后第1年和11～13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细 胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥胖，脂 肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。肥胖患儿可有下列代谢及内分泌改变。
脂主要 分布在颈、颏下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身材矮小，
第二性征延迟 或不出现。
（2）其他内分泌疾病：如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等
虽 有皮脂增多的表现，但均各有其特点，故不难鉴别。
治疗
肥胖症的治疗原则是减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不 断减少，体重逐步下降。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物治疗效果不很
男性肥胖儿因大腿内侧和会阴部脂肪堆积，阴茎可隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为阴茎
发育不良。
肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其
他 小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。
实验室检查
血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低。肝脏超声波检查常 有脂肪肝。
鼓励其多吃体积大而热能低 的蔬菜类食品，其纤维还可减少糖类的吸收和胰岛素的分泌，
并能阻止胆盐的肠肝循环，促进 胆固醇排泄，且有一定的通便作用。萝卜、胡萝卜、青
菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、柑橘、 竹笋等均可选择。良好的饮食习惯对减肥具有重
要作用，如避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐， 减慢进食速度、细嚼慢咽 等。平时不要让患儿看到美味食品，以免引起食欲中枢兴奋。
病理生理
4．内分泌变化 内分泌变化在肥胖小儿较常见。
（1）甲状腺功能的变化：总T4、游离T4、总T3、游离T3、反T3、蛋白结合碘、吸131碘
率等 均正常，下丘脑-垂体-甲状腺轴也正常，但发现T3受体减少，被认为是产热减少的
原因。
（2）甲状旁腺激素及维生素D代谢：肥胖儿血清PTH水平升高，25-(OH)D3及24，25-
谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病。
临床表现
肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5～6岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜
食和高脂肪食物。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪
的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少， 造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，
（2）Laurence-Moon-Biedl综合征：周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多
指 趾、性功能减低。
（3）Alstrom综合征：中央型肥胖、视网膜色素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。
鉴别诊断
2．伴肥胖的内分泌疾病
（1）肥胖生殖无能症（Fröhlich syndrome）：本症继发于下丘脑及垂体病变，其体