腹部诊断学

咖啡色: 咖啡色:胃内或球部出血
Hb+HCL→酸化正铁 酸化正铁Hb 酸化正铁 出血量小、胃内时间长） （出血量小、胃内时间长）
黑便、柏油便： 黑便、柏油便： 小肠以上部位出血
（Hb+硫化物→硫化亚铁） Hb+硫化物→硫化亚铁） 硫化物
鲜血便、暗红血便： 鲜血便、暗红血便： 小肠以下部位出血
（一般便色越鲜红出血部位越低， 一般便色越鲜红出血部位越低， 与粪便混合程度越差） 与粪便混合程度越差）
肠梗阻体征
intestinal obstruction
视诊：腹部膨隆， 视诊：腹部膨隆，偶见肠型及蠕动波 触诊：腹肌紧张、压痛、 触诊：腹肌紧张、压痛、反跳痛 叩诊：鼓音、 叩诊：鼓音、偶有移动性浊音 听诊：肠鸣音可亢进伴金属音、 听诊：肠鸣音可亢进伴金属音、也可消失
急性胆囊炎体征
视诊: 视诊 呼吸运动减弱 触诊: 右上腹腹肌紧张、 触诊 右上腹腹肌紧张、 压痛、 压痛、Murphy征阳性 征阳性
血液 红 细胞 肾
与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 肿瘤 } 结石 尿胆原 粪胆素 门静脉 尿胆素 尿胆原
问 诊
肝功检查 起病情况 黄疸的特点
黄疸分型
肝细胞性黄疸: 肝细胞性黄疸:
黄 慢性肝病: 缓起,黄疸轻重不一 慢性肝病: 缓起, 疸 急性肝炎: 急起,黄疸持续时间短 急性肝炎: 急起, 的 阻塞性黄疸: 阻塞性黄疸: 特 肿瘤性黄疸: 缓起, 点 肿瘤性黄疸: 缓起,黄疸进行性加重
突然发生的腹部持续性或 阵发性剧烈疼痛
急性
腹
痛
慢性
持续性、间歇性、 持续性、间歇性、周期性 腹部隐痛或钝痛
腹腔器官的慢性炎症 胃、十二指肠溃疡 十二 溃疡 肿瘤压迫、浸润、 肿瘤压迫、浸润、扩张 胃肠神经功能紊乱
问 诊
腹痛的部位 病变的脏器
腹痛的特点
影响因素
腹痛的影响因素
油腻食物 暴食、酗酒 暴食、 进食腹痛减轻 进食腹痛加重 急性胆囊炎 急性胰腺炎 球部溃疡 胃溃疡
体格检查
初步诊断
腹部症状学小结
腹痛 呕血、 呕血、血便 黄疸
消化性溃疡
定义：主要指发生于胃、十二指肠的慢性 溃疡。 主要症状：上腹部疼痛； 发生原因：胃酸对溃疡面的刺激；溃疡壁 和溃疡底部神经末稍的痛阈降低；局部 肌张力增高或痉挛；溃疡穿透
上腹部疼痛特点
部位： 性质： 节律性： 周期性： 长期性： 影响因素：
肝硬化门脉高压
定义：肝细胞广泛性损害引起弥漫性纤维 定义： 组织增生和结节形成， 组织增生和结节形成，导致正常肝小叶 结构破坏、 结构破坏、肝内循环障碍为特点的常见 慢性肝病。 慢性肝病。 常见病因： 常见病因： 病毒、慢性酒精中毒、血吸虫病、 病毒、慢性酒精中毒、血吸虫病、营 养不良、代谢障碍、药物、工业毒物、 养不良、代谢障碍、药物、工业毒物、 慢性心功能不全等。 慢性心功能不全等。
体
征
视诊： 肝掌等，蛙腹、脐疝、 视诊： 肝掌等，蛙腹、脐疝、腹壁静脉曲张 触诊： 触诊： 脾肿大 叩诊： 移动性浊音、 叩诊： 移动性浊音、液波感 听诊： 听诊： 上腹部静脉性杂音
肠梗阻病因
产生原因：机械性、动力性、 产生原因：机械性、动力性、血管性 血运障碍：单纯性、 血运障碍：单纯性、绞窄性 肠腔阻塞程度：完全性、不完全性 肠腔阻塞程度：完全性、 病程：急性、慢性 病程：急性、
肿瘤性黄疸: 伴体重减轻、白陶土粪 肿瘤性黄疸: 伴体重减轻、
问 诊
肝功检查 起病情况 黄疸的特点 伴随症状 其他
黄疸分型
疑 诊
体格检查
初步诊断
病例三 钱××，男，76岁 ××， 岁 皮肤巩膜黄染3月 皮肤巩膜黄染 月
问 诊
肝功检查 缓起 黄疸呈进行性 体重减轻 老年 白陶土粪
结合胆红素升高
肿瘤性黄疸
腹部诊断学
（二） 长征医院 王桂芳
腹
痛
abdominal pain
问 诊
腹痛的部位 病变的脏器
腹痛部位的不定性
部位含混、 部位含混、范围广泛
腹痛部位的不定性
部位含混、 部位含混、范围广泛
牵涉痛（ pain） 牵涉痛（referred pain）
边缘系统
大脑皮层感觉区
脑干 神经节 脊髓丘脑束 脊髓网状束 脊髓 体神经 内脏神经
问 诊
腹痛的部位 腹痛的特点 病变的脏器
影响因素 伴随症状
腹 痛 的 伴 随 症 状
发热:炎症或肿瘤 发热 炎症或肿瘤 有排便改变：肠道感染 有排便改变： 有排尿的改变：泌尿系感染 有排尿的改变： 伴黄疸：肝胆胰疾病 伴黄疸：
问 诊
腹痛的部位 腹痛的特点 病变的脏器
影响因素
伴随症状
其他
病变的性质
消化性溃疡体征 触诊：上腹部压痛 触诊 上腹部压痛
并发症
出血 穿孔 梗阻 癌变
急性弥漫性腹膜炎
acute extensive peritonitis
视诊： 视诊：腹式呼吸消失 触诊：腹壁肌肉紧张(板状腹 触诊：腹壁肌肉紧张 板状腹 、 板状腹)、
腹部压痛、 腹部压痛、反跳痛 肝浊音界消失、移动性浊音 肝浊音界消失、 叩诊： 叩诊： 听诊： 听诊：麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失
一．填空题： 1．正常人肝肋下 cm，少数人肋下 cm， cm，剑 cm， 突下 cm，触到肝下缘时，应 。 cm，触到肝下缘时， 2．肝脏触诊的内容包括 ， ， ， ， ， ， 。 3．正常人肝上界 ， ， 。 二．简答题： 1. 肝质地如何分级。 肝质地如何分级。 2. 右下腹疼痛时，触诊应注意什么？ 右下腹疼痛时，触诊应注意什么？ 3. 何为肠鸣音正常、减弱或增强。
问 诊
呕血 }的颜色 的颜色 便血 出血的部位
失血量
大便潜血：>5ml 大便潜血： 黑便： 黑便：>50ml 柏油便：>60ml 柏油便： 呕血：一次>250ml 呕血：一次 有全身症状： 500ml 有全身症状：>500ml 有休克症状： 1000ml 有休克症状：>1000ml
问 诊
呕血 }的颜色 的颜色 便血 出血的部位
急性胆囊炎
体格检查
初步诊断
呕血与便血
hematemesis and hematochezia
呕 血
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 消化道肿瘤 急性胃粘膜病变
结肠肿瘤 特异性炎症 非特异性炎症 肠血管畸形
问 诊
呕血 }的颜色 的颜色 便血 出血的部位
鲜红色:食管或胃部出血 鲜红色:
(出血量大、胃内时间短） 出血量大、胃内时间短）
失血量
诱发因素 伴随症状
其他
出血的性质
疑 诊
体格检查
初步诊断
病例二 陈××，男，23岁 ××， 23岁 呕血、黑便一天 呕血、黑便一天
问 诊
呕咖啡色液体一次、柏油便3次 参加考试 呕咖啡色液体一次、柏油便 次
上腹痛
有溃疡史
小肠以上部位
消化性溃疡
十二指肠溃疡
体格检查
初步诊断
黄
疸
jaundice
单核巨噬细胞系统 血红蛋白 非结合胆红素
结石性黄疸: 急起,黄疸波动性大 结石性黄疸: 急起,
问 诊
肝功检查 起病情况 黄疸的特点 伴随症状
黄疸分型
肝细胞性黄疸: 肝细胞性黄疸:
慢性肝病: 伴肝区不适、 伴 慢性肝病: 伴肝区不适、消化道症状 随 急性肝炎: 伴肝区疼痛、发热、呕吐 急性肝炎: 伴肝区疼痛、发热、 症 阻塞性黄疸: 阻塞性黄疸: 状 结石性黄疸: 伴剧烈腹痛、发热 结石性黄疸: 伴剧烈腹痛、
疑 诊
体格检查
初步诊断
病例一
张××，女，36岁， ××， 36岁 突然上腹痛4小时 突然上腹痛4 上腹痛
问 诊
右上腹
突然发病、阵发性 油煎鸡蛋 突然发病、 剧痛、向右肩背部放散 剧痛 向右肩背部放散
中度发热
有类wk.baidu.com 发作史
肝脏、胆囊？ 肝脏、胆囊？
空腔脏器（与脂肪消化有关）痉挛、 空腔脏器（与脂肪消化有关）痉挛、炎症
复习题
一．填空题： 1．急性腹膜炎三联征 ，有反跳痛提示 2．十二指肠溃疡的疼痛特点是 ， ， ， ， ， ， 。 3．肝硬化门脉高压的视诊内容应包括 ， 。 二．简答题： 1. 肠梗阻的病因包括哪几种。 肠梗阻的病因包括哪几种。 2. 右上腹疼痛时，查体应注意什么？ 右上腹疼痛时，查体应注意什么？
失血量
诱发因素 伴随症状
溃疡病史、上腹痛： 溃疡病史、上腹痛： 消化性溃疡出血 慢性肝病史、皮肤巩膜黄染： 慢性肝病史、皮肤巩膜黄染： 食管曲张静脉破裂出血 老年、体重减轻： 老年、体重减轻： 胃肠道肿瘤出血 发热、巩膜黄染、上腹绞痛： 发热、巩膜黄染、上腹绞痛： 肝胆胰疾病出血
问 诊
呕血 }的颜色 的颜色 便血 出血的部位
注 意！
腹外脏器（如心、肺） 腹外脏器（如心、 疾病可引起腹部牵涉痛
问 诊
腹痛的部位 病变的脏器
腹痛的特点
突然发生的腹部持续性或 阵发性剧烈疼痛
急性
腹
痛
慢性
急 性 空腔脏器阻塞、扭转、破裂 空腔脏器阻塞、扭转、 腹 腹腔内血管阻塞 痛
其他（如腹壁、全身疾病） 其他（如腹壁、全身疾病）
腹腔器官的急性炎症