冠状动脉粥样硬化性

四、冠心病分型
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞 程度、心肌供血不足的发展速度、范围、程度 不同，进行临床分型：
WHO分型法 1、原发性心脏骤停 2、心绞痛型 3、心肌梗死型(AMI和
OMI) 4、缺血性心脏病中的心力
衰竭型 5、心律失常型
我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型
Intra-plaque thrombus (platelet dominated)
Plaque core
Intra-plaque thrombus (platelet dominated)
Plaque co
SUDDEN DEATH
Atherosclerotic Plaque Progression and Clinical Syndromes
冠状动脉粥样硬化性心脏病
(Cornary Atheroselerotic Heart Disease)
一、定义
1、冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心 肌缺血缺氧或坏死的心脏病，它和冠状动脉功能性 改变（痉挛）引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏 病（cornary heart disease，CHD），简称冠心 病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
Pathologic findings
Growing plaque
Early lesion
Stary I-IV
Stary V
Complicated plaque
Disruption, mural
thrombus
Disruption, No disruption, occlusive occlusive thrombus thrombus
3、冠心病的发病机制
➢ 内皮损伤反应学说 ➢ 脂质浸润学说 ➢ 血栓形成学说 ➢ 平滑肌细胞克隆学说
动脉粥样硬化斑块
纤维帽 内皮细胞(平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞 (修复型)
肩 部
外膜
中层平滑肌细胞 (收缩型)
稳定的动脉粥样硬化斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
不稳定的动脉粥样硬化斑块
不稳定的斑块破裂的后果
➢ 5、缓解性：去除诱因、停止活动 (休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。
➢6、诱因：体力劳 动、情绪激动、饱 餐、寒冷、晨间等 可诱发发作。
Pain patterns with myocardial ischemia
（二）、体征
➢ 1、发作时，HR 、BP 、焦虑、出汗、时有S4或
S3奔马律、S2分裂、交替脉，心尖部SM。 ➢ 2、缓解期：无异常。
4、缺血性心肌病型
5、猝死型
心绞痛 （angina pectoris）
一、定义
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时 的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
二、病因
1、冠状动脉病 (1)冠状动脉粥样硬化：最常见； (2)先天性冠状动脉畸形； (3)风湿性冠状动脉炎；
2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全； 3、原发性肥厚性心肌病； 4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等。
不稳定的动脉粥样硬化斑块
Clinical Manifestations of Arterial Thrombosis
UA/NQMI:
Partially-occlusive thrombus (primarily platelets)
ST MI:
occlusive thrombus (platelets, red blood cells, and fibrin)
掌大小范围、甚至横贯前胸、界限不清。 ➢ 2、性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷
感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不 尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四 感”、“三不”) ➢ 3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和 小指、或至颈、咽、下颌部。
➢ 4、持续时间：3 - 5 min，很小超 过10 - 15min
三.CHD的发病机制
1、冠状动脉的解剖
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心脏的血管
（一）动脉
1、右冠状动脉 后降支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 左 室后支 左心房和左心室壁 2、左冠状动脉 前降支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3 旋支 左心房和左心室壁
旋支 前降支
后 室 间 支
左室后支
2、冠心病的病因
病因尚未完全确定，目前认为是多种因素 的疾病，这些因素称为危险因素或易感因 素，主要的危险因素：四高一抽 ➢ 高龄 ➢ 高血脂 ➢ 高血压 ➢ 高血糖 ➢ 抽烟
2、急性冠状动脉综合征(ACS)
是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出 现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不 完全或完全阻塞所致。根据心电图ST段是否抬高 而将其分成ST段抬高的ACS和非ST段抬高ACS,前 者绝大多数为STEMI,后者包括UA和NSTEMI。
包括 不稳定型心绞痛(unstable angina UA) 急性心肌梗死(NSTEMI和STEMI) 心源性猝死(Sudden cardiac death) 占冠心病者30%
Old fibrotic occlusion
Clinical findings
Acute syndromes MI Unstable angina Ischemic sudden death
No symptoms
Angina pectoris
Acute silent occlusive process
五、实验室或器械检查
1、心电图： （1）、静息时心电图：缺血性ST-T改变
心肌缺血的ECG
心肌缺血ECG
Ⅰ
aVR
V1
V4
Ⅱ
aVL
V2
V5
Ⅲ
aVF
V3
V6
➢ （2）、负荷心电图： 运动(踏板、蹬车、二 级梯)负荷心电图
阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变， 主要以ST段水平或下斜型压低>=0.1mv持续 2分钟。
三、发病机制
冠脉血供、心肌需求失衡 心绞痛
产生心绞痛原因：
➢ 1)心肌缺血缺氧→→心肌内代谢产物(乳酸、丙酮 酸、磷酸、多肽类)增加→→刺激心内自主神经传 入纤维→→经T1-5及相应脊髓段→→大脑→→疼 痛感觉(脊神经分布区域)。
➢ 2)CA异常牵拉、收缩→→直接产生疼痛冲动
四、临床表现
（一）、典型心绞痛特点 ➢ 1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手