青年卒中ppt课件
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25
高同型半胱氨酸血症
Palleiro等对80例18-44岁青年梗死患者的分 析发现，轻度同型半胱氨酸血症与青年缺血 性脑卒中的危险性增加有关。
26
抗磷脂抗体
研究发现正常人群阳性率2%-5% 普通急性缺血性脑血管疾病患者的阳性率10% 青年患者的阳性率45-50%
27
脂蛋白代谢紊乱
23
血液系统疾病
血小板疾病
主要引起缺血性脑卒中 血小板增多症 血栓形成性血小板减少性紫癜
白血病 导致混合性卒中
抗血栓因子Ⅲ、蛋白C、蛋白S、因子Ⅴ缺乏 凝血酶原基因突变
24
高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症是指空腹或蛋氨酸负荷 后血浆同型半胱氨酸浓度超过正常参考范围。 目前认为引起高同型半胱氨酸血症的原因主 要有遗传因素和营养因素。前者主要与同型 半胱氨酸代谢相关酶的基因突变或缺陷有关， 后者包括营养因素不平衡如维生素B6、维生 素B12、叶酸缺乏以及某些药物的影响。
35岁以上的成人传统的动脉粥样硬化危险因素是主 要原因。
6
高血压
青年缺血性脑卒中患者中高血压占59.6%，家族史中 有高血压者占21%， 是重要的危险因素。
7
高血压
高血压可引起多个靶器官损害，其中血管重构是高血 压动脉粥样硬化性大小血管病变的一个关键机制：
（ 1）高血压患者的大动脉可见血管壁增厚， 并常伴有中膜成分的硬度增加；
11
炎症性脑血管病变
感染性
钩端螺旋体脑动脉炎
该病导致的脑卒中多为缺血性卒中，少数为脑出血和蛛网膜下 腔出血。它是我国某些地区，如长江中下游地区青年脑梗死较 为常见的病因之一，国内报道较多。
梅毒性血管炎
12
炎症性脑血管病变
非感染性
风湿性关节炎 白塞病 硬皮病 结节性多发性动脉炎 克罗恩病 溃疡性结肠炎
40岁以下年龄组缺血性脑血管病患者体内 HDL-C呈较低水平，抗动脉硬化的能力下降， 易于形成血栓，是造成该年龄段缺血性脑血 管病早发重要原因。
研究还表明Apo（a）与脑梗死有显著相关性， 这种相关性在年轻患者中更明显。
28
脑血管畸形
血管畸形是青年人脑出血的常见危险因素，仅次于高 血压。
15
心脏疾病
心源性脑栓塞（ CCE）
国内报道大脑中动脉主干闭塞患者中，CCE 接近65%。
心律失常（房颤）
非瓣膜性病变、心肌损伤、室壁运动异常
房间隔缺损
卵圆孔未闭
二尖瓣脱垂
二尖瓣环形钙化
心肌病
心内膜炎
16
心脏疾病
心源性脑栓塞（ CCE）
心律失常（房颤）
8
高血压
（2）小动脉，特别是在高血压较轻的患者中，可见围绕 较小管腔的平滑肌细胞重组，而中膜体积无改变（非增 厚性重组）在高血压较重的患者，可见小动脉增厚性重 构并伴有血管硬度增加；
（3）高血压引起的血管壁损伤可使动脉壁对低密度脂蛋
白胆固醇介导的粥样硬化形成的易感性增加。
9
早发性动脉粥样硬化
烟雾综合征
29
脑血管畸形
颈-颅段动脉走行异常
该病是一种先天性发育异常，最常见的部 位为颈段或入颅前后段的动脉，包括 willis环。
青年患者可仅表现为头痛、头晕，严重者 可发生晕厥
中年患者可表现为反复发作性脑缺血甚至
19
糖尿病
糖尿病与微血管病变、大血管病变、高脂血症及缺血 性脑卒中的发生有关。
20
脑静脉血栓形成
脑静脉血栓形成是发生在颅内静脉系统包括静脉窦、 大脑深、浅静脉一种少见的血栓栓塞性疾病，占全部 脑血管病的10%。
21
血液系统疾病 慢性弥漫性血管内凝血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 巨球蛋白血症 因子Ⅷ增多
真性红细胞增多症 镰状细胞疾病
22Βιβλιοθήκη 血液系统疾病 纤维蛋白溶解系统异常
纤维蛋白原增高
组织型纤溶酶原激活因子浓度降低
Palleiro等对首次发病的青年缺血性脑 卒中患者血浆纤维蛋白原水平、纤溶系
统进行分析，发现纤维蛋白原水平和组
织纤溶酶原激活因子浓度异常与青年脑
卒中有独立的相关关系。
青年卒中
1
青年卒中的危险因素
青年卒中是指45岁以下成人发生的卒中，占全部卒 中的5%-15%。国内报道的青年卒中占全部卒中的 11.2%-13.44%，缺血性卒中大约占28.4%。
2
发病率
40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
动脉粥样硬 化
高凝状态 心源性栓塞
原因不明
早发性动脉粥样硬化约占青年脑梗死病因的20-30%， 平均年龄多在35岁以上。其危险因素以高血压最多 见，其次为高脂血症、吸烟和糖尿病。
Lee等认为，早发性动脉粥样硬化是青年缺血性卒中 的重要病因。
10
早发性动脉粥样硬化
吴登宏等对8例青年脑梗死患者进行尸检研究发现， 6例患者的动脉闭塞部位有明显的动脉粥样硬化。除 1例合并炎症外，其余5例粥样硬化斑块是其唯一的 病理学发现。
几乎半数的心源性卒中与心房纤颤有关，约20%为瓣膜性房 颤，70%为非瓣膜性房颤。在风湿活动、细菌性心内膜炎时， 炎性细菌性赘生物可脱落进入体循环导致CCE。
18
心脏疾病
心源性脑栓塞（ CCE）
非瓣膜性病变、心肌损伤、室壁运动异常
容易形成附壁血栓，而动脉硬化、血黏度增高，则使血流 更加迟缓，增加了血栓形成和脱落的机会。
Varona Moussa #REF!
3
发病率
50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
原因不明
高血压
血管畸形 凝血异常
Moussa #REF! #REF!
4
青年卒中的原因
5
青年卒中的病因
15-35岁青年人群的病因多为夹层动脉瘤、心源性栓 塞、非动脉粥样硬化性血管病和高凝状态
13
非炎症性脑血管病变
夹层动脉瘤 放射治疗后纤维肌性增生 进行性动脉闭塞综合征 淀粉样脑血管病
14
非炎症性脑血管病变
新生性血管内皮瘤 纤维肌性发育不良
纤维肌性发育不良也被认为是青年人缺血性卒中的一种 病因。它多见于女性，是一种节段性非粥样硬化性动脉 疾病，主要特征为血管壁发育异常和畸形。
高同型半胱氨酸血症
Palleiro等对80例18-44岁青年梗死患者的分 析发现，轻度同型半胱氨酸血症与青年缺血 性脑卒中的危险性增加有关。
26
抗磷脂抗体
研究发现正常人群阳性率2%-5% 普通急性缺血性脑血管疾病患者的阳性率10% 青年患者的阳性率45-50%
27
脂蛋白代谢紊乱
23
血液系统疾病
血小板疾病
主要引起缺血性脑卒中 血小板增多症 血栓形成性血小板减少性紫癜
白血病 导致混合性卒中
抗血栓因子Ⅲ、蛋白C、蛋白S、因子Ⅴ缺乏 凝血酶原基因突变
24
高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症是指空腹或蛋氨酸负荷 后血浆同型半胱氨酸浓度超过正常参考范围。 目前认为引起高同型半胱氨酸血症的原因主 要有遗传因素和营养因素。前者主要与同型 半胱氨酸代谢相关酶的基因突变或缺陷有关， 后者包括营养因素不平衡如维生素B6、维生 素B12、叶酸缺乏以及某些药物的影响。
35岁以上的成人传统的动脉粥样硬化危险因素是主 要原因。
6
高血压
青年缺血性脑卒中患者中高血压占59.6%，家族史中 有高血压者占21%， 是重要的危险因素。
7
高血压
高血压可引起多个靶器官损害，其中血管重构是高血 压动脉粥样硬化性大小血管病变的一个关键机制：
（ 1）高血压患者的大动脉可见血管壁增厚， 并常伴有中膜成分的硬度增加；
11
炎症性脑血管病变
感染性
钩端螺旋体脑动脉炎
该病导致的脑卒中多为缺血性卒中，少数为脑出血和蛛网膜下 腔出血。它是我国某些地区，如长江中下游地区青年脑梗死较 为常见的病因之一，国内报道较多。
梅毒性血管炎
12
炎症性脑血管病变
非感染性
风湿性关节炎 白塞病 硬皮病 结节性多发性动脉炎 克罗恩病 溃疡性结肠炎
40岁以下年龄组缺血性脑血管病患者体内 HDL-C呈较低水平，抗动脉硬化的能力下降， 易于形成血栓，是造成该年龄段缺血性脑血 管病早发重要原因。
研究还表明Apo（a）与脑梗死有显著相关性， 这种相关性在年轻患者中更明显。
28
脑血管畸形
血管畸形是青年人脑出血的常见危险因素，仅次于高 血压。
15
心脏疾病
心源性脑栓塞（ CCE）
国内报道大脑中动脉主干闭塞患者中，CCE 接近65%。
心律失常（房颤）
非瓣膜性病变、心肌损伤、室壁运动异常
房间隔缺损
卵圆孔未闭
二尖瓣脱垂
二尖瓣环形钙化
心肌病
心内膜炎
16
心脏疾病
心源性脑栓塞（ CCE）
心律失常（房颤）
8
高血压
（2）小动脉，特别是在高血压较轻的患者中，可见围绕 较小管腔的平滑肌细胞重组，而中膜体积无改变（非增 厚性重组）在高血压较重的患者，可见小动脉增厚性重 构并伴有血管硬度增加；
（3）高血压引起的血管壁损伤可使动脉壁对低密度脂蛋
白胆固醇介导的粥样硬化形成的易感性增加。
9
早发性动脉粥样硬化
烟雾综合征
29
脑血管畸形
颈-颅段动脉走行异常
该病是一种先天性发育异常，最常见的部 位为颈段或入颅前后段的动脉，包括 willis环。
青年患者可仅表现为头痛、头晕，严重者 可发生晕厥
中年患者可表现为反复发作性脑缺血甚至
19
糖尿病
糖尿病与微血管病变、大血管病变、高脂血症及缺血 性脑卒中的发生有关。
20
脑静脉血栓形成
脑静脉血栓形成是发生在颅内静脉系统包括静脉窦、 大脑深、浅静脉一种少见的血栓栓塞性疾病，占全部 脑血管病的10%。
21
血液系统疾病 慢性弥漫性血管内凝血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 巨球蛋白血症 因子Ⅷ增多
真性红细胞增多症 镰状细胞疾病
22Βιβλιοθήκη 血液系统疾病 纤维蛋白溶解系统异常
纤维蛋白原增高
组织型纤溶酶原激活因子浓度降低
Palleiro等对首次发病的青年缺血性脑 卒中患者血浆纤维蛋白原水平、纤溶系
统进行分析，发现纤维蛋白原水平和组
织纤溶酶原激活因子浓度异常与青年脑
卒中有独立的相关关系。
青年卒中
1
青年卒中的危险因素
青年卒中是指45岁以下成人发生的卒中，占全部卒 中的5%-15%。国内报道的青年卒中占全部卒中的 11.2%-13.44%，缺血性卒中大约占28.4%。
2
发病率
40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
动脉粥样硬 化
高凝状态 心源性栓塞
原因不明
早发性动脉粥样硬化约占青年脑梗死病因的20-30%， 平均年龄多在35岁以上。其危险因素以高血压最多 见，其次为高脂血症、吸烟和糖尿病。
Lee等认为，早发性动脉粥样硬化是青年缺血性卒中 的重要病因。
10
早发性动脉粥样硬化
吴登宏等对8例青年脑梗死患者进行尸检研究发现， 6例患者的动脉闭塞部位有明显的动脉粥样硬化。除 1例合并炎症外，其余5例粥样硬化斑块是其唯一的 病理学发现。
几乎半数的心源性卒中与心房纤颤有关，约20%为瓣膜性房 颤，70%为非瓣膜性房颤。在风湿活动、细菌性心内膜炎时， 炎性细菌性赘生物可脱落进入体循环导致CCE。
18
心脏疾病
心源性脑栓塞（ CCE）
非瓣膜性病变、心肌损伤、室壁运动异常
容易形成附壁血栓，而动脉硬化、血黏度增高，则使血流 更加迟缓，增加了血栓形成和脱落的机会。
Varona Moussa #REF!
3
发病率
50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
原因不明
高血压
血管畸形 凝血异常
Moussa #REF! #REF!
4
青年卒中的原因
5
青年卒中的病因
15-35岁青年人群的病因多为夹层动脉瘤、心源性栓 塞、非动脉粥样硬化性血管病和高凝状态
13
非炎症性脑血管病变
夹层动脉瘤 放射治疗后纤维肌性增生 进行性动脉闭塞综合征 淀粉样脑血管病
14
非炎症性脑血管病变
新生性血管内皮瘤 纤维肌性发育不良
纤维肌性发育不良也被认为是青年人缺血性卒中的一种 病因。它多见于女性，是一种节段性非粥样硬化性动脉 疾病，主要特征为血管壁发育异常和畸形。