疑难血型鉴定与临床输血

正反定型不符：临床治疗影响
单采血浆或血浆置换治疗：血浆稀释会造成反定 型减弱，如果使用大量的非同型的血浆做置换治 疗，输入的血浆会造成反定型异常。 静脉输入高分子药物：如甘露醇、右旋糖苷、羟 乙基淀粉等会干扰反定型。 静脉注射丙种球蛋白：丙球中的ABO血型抗体干扰 反定型。



正反定型不符结果分类：红细胞




正反定型不符：疾病的影响
自身抗体：自身免疫性溶血性贫血、淋巴瘤、胶 原疾病（红斑狼疮）等患者的自身抗体会干扰反 定型。 红细胞自身凝集：患者体内存在高效价冷凝集素 使红细胞发生自发的凝集，会干扰正定型。 红细胞致敏：被免疫球蛋白致敏的红细胞，在含 高蛋白介质的试剂中可发生凝集。



正反定型不符：疾病的影响


ABO 正反定型不符（多或少抗原、抗体）。 ABO 正反定型相符，但弱反应，正定型反应强度＜4+， 反定型反应强度＜2+。 正定型为O型，反定型Ac、Bc凝集强度差别＞2+以 上。
正反定型不符的原因


实验技术及管理原因 生理性因素 疾病影响 临床治疗的影响
正反定型不符：1.实验技术及管理原因
ABO正反定型反应格局表
正定型 反定型
血型 A
B O AB
抗-A 4+
0 0 4+
抗-B 0
4+ 0 4+
Ac 0
2+-4+ 2+-4+ 0
Bc 2+-4+
0 2+-4ABO血型检测：正反定型不符
ABO 正反定型相符：正定型反应强度4+；反定型
反应强度≥ 2+。
ABO 正反定型不符的定义和范围
血型初筛正定型，血型抗原快速检测。 特点：简易快速。
纸片法法凝集强度判读
微孔板法
微孔板法：大批量血型定型，常用于献血者血型定型。 特点：用量少，可以自动化，需要专用仪器设备。
微柱凝集法
微柱凝集法：ABO血型正反定型，常用于受血者血型定型。 特点：灵敏度高，结果直观并可保存，手工和自动化均可， 需要专用仪器设备和耗材，成本高。
急性大量失血：外周血网织红细胞增多，并出现 有核红细胞，使正定型减弱。 血型型物质过高：某些疾病（如腹腔癌）导致血 浆中存在大量的型物质，中和抗-A或抗-B抗体， 引起正定型为弱阳性。 大量胎母出血（FMH）



正反定型不符：4、临床治疗影响
近期输血：患者近期输入异型红细胞，使正定型 出现“混合外观”现象，输入异型的血浆会干扰 反定型。 胎儿宫内输血 造血干细胞移植：ABO不同型造血干细胞移植，可 影响正、反定型。 免疫抑制治疗：可能会导致抗体减弱。 大量输液：抗体被稀释，反定型减弱。
ABO血型的定型
ABO定型必须包括正定型和反定型， 正反定型一致才能确定血型。

正定型：用单克隆抗-A和抗-B试剂检测红细胞上有无A、B抗原。 反定型：用A型和B型试剂红细胞检测血清中有无抗-A、抗-B。



方法 纸板（玻片）法（不用于受血者） 微孔板法 微柱凝集法 试管法
纸片（玻片）法
小凝块，背景较混浊 有少量肉眼可见的凝集，背景红色混浊，显微镜下可观察到较多凝 集细胞 没有可见的细胞凝集，呈均匀的红细胞悬液
pH
H mf
部分溶血：残留部分红细胞，液体出现透明澄清红色
完全溶血：未见红细胞，液体出现透明澄清红色 混合外观凝集，部分红细胞形成较大凝块，周围是游离的红细胞
试管法法凝集强度
一 ABO血型
ABO血型鉴定是输血前最重要的血清学检测， 必须保证ABO血型鉴定系统的安全性和敏感 性。 应尽可能运用全自动检测系统，以减少结 果解释和抄录错误的风险。 输血科（血库）应建立试管法。



ABO血型



ABO血型定型的方法 正反定型不符及原因 解决正反定型不符的程序 ABO亚型 ABO血型定型常见问题的解决方法




标本问题：采样不规范（静脉输液处采样、非抗 凝管）、标本接收不规范（溶血、乳糜、变质标 本）等。 试验技术人员的操作问题：技术错误、判读错误 （溶血、弱凝集、混合外观）、记录错误等。 试剂质量问题：过期失效、被污染及使用未经确 认的试剂等。 仪器设备问题：设备故障及使用未经确认的设备 等。
正反定型不符：2.生理性因素

ABO亚型 血液病致抗原减弱 血型型物质过高 急性大量失血 4-6个月内婴儿 近期输（异型）血 造血干细胞移植（异型） 红细胞自身凝集 直抗强阳性红细胞 红细胞血型嵌合体 胎母出血等
正反定型不符结果分类：血浆






正反定型不符：3、疾病的影响
白血病、恶性肿瘤：造成ABO（或RhD）抗原减弱 甚至消失、ABO抗体减弱。 低丙种球蛋白血症：因免疫球蛋白水平低，反定 型时不凝集或弱凝集。 多发性骨髓瘤等：多发性骨髓瘤患者血浆中的M蛋 白会干扰反定型。 肝脏疾病、结核病等：导致血浆白蛋白/球蛋白比 例倒置，干扰反定型。
微柱凝集法凝集强度判读
试管法
试管法：血型定型金标准，常用于疑难血型鉴定。 特点：准确灵活，成本低，操作较繁琐，需要熟练的技术操 作，使用的血清量较大。
试管法法凝集强度判读
反应强度 4+ 3+ 红细胞凝集情况 一个结实的大凝块，背景清楚 几个大凝块，背景清楚
2+
1+ w+ 0
中等大小凝块，背景清楚

年龄：老年人（抗体减弱）、4-6个月内的婴儿（抗 原或抗体发育不成熟）。（美国AABB规定婴儿4个月后
可做反定型。）



ABO亚型：抗原减弱、血清中出现意外抗体（抗-A1、 抗-B）。 意外抗体： 受检者血清中存在室温反应性IgM类同种 抗体（MN、Lewis、P血型系统同种抗体） 、冷凝集 素，这些意外抗体能与试剂红细胞发生凝集，造成反 定型异常。 “先天性”无ABO抗体 前带现象
正反定型不符：生理性因素
嵌合体血型（卡米拉，chimerism）：这种血型的 人体内有两群血型红细胞，正定型时会出现“混 合外观”凝集现象。 型物质干扰：有些人血清中ABO血型物质高，未经 洗涤红细胞会干扰正定型。 试剂红细胞保护剂因素：有些人血清中有针对试 剂红细胞保护剂成分的抗体，会导致反定型发生 与ABO 血型抗体无关的红细胞凝集反应。