脑出血的护理查房

脑出血护理查房

科室:脑外科

时间：201６年８月１8日

主持人:何荣

参加人员：护理部、各临床科室护士长及护理骨干

护士长：大家下午好!欢迎护理部主任，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一,希望通过本次查房,共同提高该疾病的相关医学知识,共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。

【病因】

1、高血压并发细小动脉硬化为脑出血最常见的病因,多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生。

２、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂。

3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常,常较易出血。

４、其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血.

【诱因】

1、不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血一

个重要危险因素.

2、疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血.

3、慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血．

４、换季时,特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血．．

【临床特点】

脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血,脑出血占全部脑卒中的10％—３０%，好发于50岁以上的人群，男性>女性,目前发病有年轻化趋势。该病起病急,多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆,发病时多有情绪激动,血压上升,常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等,意识障碍呈持续加重,意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作,重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影,CT可显示出血量、出血部位.

【病例介绍】

患者31 床，于诺斯,男，７２岁,维吾尔族退休职工, 入院时间2０16年07月31日，以“突发头痛、头晕２小时”为主诉入院，既往有高血压史10余年及膀胱造瘘术后５余年。患者今住院第18天。患者缘于2016年7月31日1３时许休息

时突然出现头痛、头晕，当即瘫倒在地，伴有恶心、呕吐数次，呕吐出少量胃内容物，无四肢抽搐，无失语,被救起后急送我院，急诊行头颅CT提示:左侧丘脑出血并破入脑室,经我科会诊后收入院，入院时意识呈嗜睡，呼唤睁眼，胡言乱语,烦躁,未进食水,膀胱造瘘管通畅,大便未解。入院时护理查体:T36．７℃, P68次/分,Ｒ19次／分, BP1９2/112 ㎜Hg ，SＰO2 98％，营养中等, 嗜睡状态,双瞳等大等圆，约3.0ｍm，直接及间接光反射灵敏,膀胱造瘘管在位、通畅，双肺呼吸音粗,双下肢不肿，颈部略抵抗,四肢肌力、肌张力查体不合作,无肌萎缩。皮肤温度、湿度、色泽正常。

【实验室检查】

７月31日血常规分析示:白细胞、中性粒细胞、红细胞均偏高

８月3日ﻩ脑脊液常规示：脑脊液蛋白1７４2㎎/L偏高; 脑脊液葡萄糖：2.48 mｍｏl/L 偏低

８月４日血常规分析示:白细胞、中性粒细胞、红细胞均偏高淋巴细胞偏低

【辅助检查】

1、7月31日头颅ＣＴ示:左侧丘脑见斑片状高密度影,左侧侧脑室见条片状高密度影,诊断为左侧丘脑出血并破入脑室。基底节区、双侧侧脑室旁见点状低密度影，诊断为颅内多发腔隙性脑梗塞。

2、7月31日心电图示:窦性心律

3、8月1日复查ＣＴ左侧丘脑出血未进一步增多,而查胸部CT 示：双肺纹理增多、粗厚，结构紊乱双肺上叶见斑片状及索条状高密度影并有点片钙化。

【入院诊断】

1、左侧丘脑出血并破入脑室

2、颅内多发腔隙性脑梗塞

3、高血压３级极高危

4、膀胱造瘘术后

5、肺部感染

【治疗】

立即予以氧气吸入,改善通气,心电监护、脱水降颅压,控制血压，抗感染、促醒、营养脑细胞等对症处理。

【护理诊断】

１、意识障碍

2、清理呼吸道低效;

３、体温过高

4、有皮肤完整性受损的危险;

5、有误吸的危险

6、感染加重的危险

７、生活自理缺陷

８、营养失调:低于机体需要量

9、知识缺乏

10、潜在并发症:颅内再出血；脑疝；癫痫；上消化道出血;便秘；深静脉血栓。

【护理措施】

一、意识障碍与出血、颅内压高有关

护理目标:患者意识恢复,未出现并发症

1．体位:给予适当的卧位，颅压高者采取头高位15～30度以降低颅内压;平卧位，头偏向一侧,防止呕吐后误吸。

2．保证呼吸道通畅，吸氧，昏迷患者有舌后坠者应放置口咽通气道,及时吸痰,定时给予雾化吸入。

3.严格观察生命体征以及意识、瞳孔的变化。

4.做好生活护理,如口腔护理、会阴护理等。

效果评价：患者意识恢复清醒

二、清理呼吸道低效与患者意识障碍咳痰无力有关

护理目标：病人呼吸道通畅，呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。

护理措施

1.保持室内空气新鲜，每天开窗通风通风,每次15∽30分钟，并注意保暖。

2.保持室温在18∽22℃，湿度5０%∽70％。

3.加强翻身、叩背,拍背时要由下向上由外向内,促进排痰，必要时给予负压抽吸痰液。

4、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。

5.遵医嘱给予床边湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。

效果评价:住院期间患者肺部呼吸音仍未恢复正常, 呼吸道通畅。

三体温过高与肺部感染有关

护理目标:肺部感染有效控制，体温恢复正常

1、保持病室清洁，床单位整洁,患者盖被薄厚适宜,出汗多者及时更换衣物。

2、每２小时测量体温一次，高热时及时汇报医生,遵医嘱及时给予降温处理。

3、遵医嘱按时使用抗生素,观察用药反应。

4、做好口腔护理，嘱患者多饮水,口唇干裂者涂石蜡油。

效果评价:目前患者体温正常

四、有皮肤完整性受损的危险与患者不能自主更换体位有关

护理目标：住院期间不发生压疮。病人感到清洁、舒适。护理措施

1.使用气垫床，以减轻局部受压。

2．每2小时给病人翻身1次,按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作,以免擦伤皮肤

3.保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。

4.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。

5.每天热水洗脚，温水擦浴，促进机体血液循环。