血液净化血管通路的日常护理

3. 永久性
（1）自体动静脉内瘘 （2）移植血管内瘘
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临时中心静脉导管
护理要点： 术后1-2小时密切观察穿刺周围 软组织有无肿胀，颈内静脉插管 如有憋气症状应立即通知医护人 员。
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临时中心静脉导管
1. 股静脉插管患者卧床时床头 角度小于40度，患者可短距离行 走，但禁止曲髋关节达90度；
2. 临时中心静脉插管应保持缝合 线不松动或脱落，必要时随时重 新缝合；
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临时中心静脉导管
3. 导管若有部分脱出，请原位缝 合固定好，不要重新送回血管内；
4. 每次透析时都要观察导管出口 处有无红肿、渗出等；
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临时中心静脉导管
5. 避免复用肝素帽，可消毒复 用或使用透析管路端帽；
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腕部标准动静脉内瘘
端端 侧侧 端侧
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腕部标准动静脉内瘘
端端 侧侧 端侧
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内瘘成型术前血管检查
1. 询问病史； 2. 物诊（触诊、Allen试验）； 3. 超声多普勒； 4. 血管造影。
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内瘘成型术前护理
静脉保护
双手腕部以上头静脉避免穿刺输 液、尤其是留置针
不仅限于手术前，应从确诊慢性肾衰竭开 始血管保护
不仅限于一侧上肢，应包含双侧
不仅限于没有瘘的患者，即便有瘘，对侧 肢体血管仍应保护
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内瘘成型术前护理
动脉保护
避免直穿透析 避免动脉穿刺，如以前曾有穿刺 经历，一定术前告知医生
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内瘘成型术前护理
被皮 剪指甲
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3. 永久性
（1）自体动静脉内瘘 （2）移植血管内瘘
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自体动静脉内瘘
手术将动脉与浅部静脉连接起来，经 过一段时间后，静脉管壁增厚管腔扩张 ，血流量达到透析的要求，即静脉动脉 化，称之为动静脉内瘘。
前臂自体动静脉内瘘（端侧吻合）
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腕部标准动静脉内瘘
端端 侧侧 端侧
（1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘（已淘汰） （3）中心静脉插管
2. 半永久性 带 Cuff 的中心静脉插管
3. 永久性
（1）自体动静脉内瘘 （2）移植血管内瘘
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带 Cuff 的中心静脉插管
护理要点： 1.手术后可能会有少量出血，小心
3. 永久性
（1）自体动静脉内瘘 （2）移植血管内瘘
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移植血管内瘘适应症
1. 血管纤细不能制作自体内瘘 2. 自身相邻血管相距较远或由于反复制作内
瘘使血管耗竭 3. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮癣等 使自
身血管严重破坏 4. 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血
管搭桥
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S T I C K W I T H U S SM
Select Cannulation Site
Cannulate one inch or more from anastomosis
Keep needle bevels at least two inches apart
Needle Stick Rotation
6.导管皮肤出口处每周换药2～3 次，碘伏（聚维酮碘）或安尔碘 （氯已定）消毒后纱布或透气薄 膜覆盖，禁用塑料薄膜，局部禁 止涂抹其他药物； ；
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临时中心静脉导管
7. 不要自行打开无菌包扎，如若 松开，请告知医护人员处理。
8. 尽量避免使用留置导管输血、 输液或取血；
9. 导管动静脉夹子一旦夹闭，请 勿轻易打开；
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内瘘的成熟期
自体动静脉内瘘≥4周； 自体血管移植内瘘≥6周； 人工血管移植内瘘≥8周。
自体内瘘成熟锻炼法：手部运动法
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血管通路的分类
1. 临时性
（1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘（已淘汰） （3）中心静脉插管
2. 半永久性 带 Cuff 的中心静脉插管
• Based upon the type of graft, graft configuration, location, and patient
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血管通路的分类
1. 临时性
（1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘（已淘汰） （3）中心静脉插管
2. 半永久性 带 Cuff 的中心静脉插管
with sticks about ¼” to ½” away from previous sticks
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General Considerations
Select site at least ¼ inch to ½ inch away from previous stick
Cannulate approximately two centimeters, one inch, or more than one length of the needle from:
皮下血肿，必要时可压迫止血 2.术后两周内kuff尚未固定，避免
抻拽，导致管端移位，出血不畅。 3.两周后，kuff虽已生长固定，但
仍不可暴力抻拽，以免撕脱。 其余同临时管。
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血管通路的分类
1. 临时性
（1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘（已淘汰） （3）中心静脉插管
2. 半永久性 带 Cuff 的中心静脉插管
• Anastomoses • Anatomical flexures • Obstructions or restrictions
Make certain arterial and venous needle bevels are at least two inches apart
Cannulate medial (middle) and lateral (sides) of the graft
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血透移植血管植入方法
直血管移植物 –右侧桡动脉
与头静脉
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直血管移植 物 – 肱动脉
与腋静脉
袢形血管移 植物 –肱动 脉与头静脉
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血液净化血管通路 的日常护理
河北医科大学第三医院肾内科 张丽红
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目录
血管通路的概念 血管通路的分类与护理
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概念
血液透析需把患者血液引出体外， 经过透析器或其它净化装置，再回到体 内去，该通路称血管通路（Blood access） 。
建立一条稳定可靠的血管通路是顺 利进行血液净化的基本保证。
优点： 1.迅速 2.简单
适应症：1.急性中毒 2.急性心衰 3.急性高血钾
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临时中心静脉导管
10. 如导管意外脱出，首先压迫穿刺 点及其近心端2-3cm范围，然后寻求 医护人员帮助
11.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感 染；
12. 注意身体卫生，肛袋装贴导管淋 浴。
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血管通路的分类
1. 临时性
3. 永久性
（1）自体动静脉内瘘 （2）移植血管内瘘
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怎么办？
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血管通路的分类
1. 临时性
（1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘（已淘汰） （3）中心静脉插管
2. 半永久性 带 Cuff 的中心静脉插管
3. 永久性
（1）自体动静脉内瘘 （2）移植血管内瘘
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动静脉直接穿刺
缺点： 1.血肿 2.血流量不足 3.血管破坏 4.疼痛
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动静脉直接穿刺
护理要点：有效压迫、密切观察、 及时就医。尤其在穿刺不顺利时 要重视疼痛及穿刺部位软组织变 化。 注意：尽量避免直穿透析
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血管通路的分类
1. 临时性
（1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘（已淘汰） （3）中心静脉插管
2. 半永久性 带 Cuff 的中心静脉插管