关于阻塞性睡眠呼吸暂停的临床意义

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），
是睡眠中由于间歇的呼吸道阻塞引起的周期性呼吸停止。

疾病描述：
阻塞性睡眠呼吸暂停，一般是指每次发作时，口、鼻气流停止流通达10秒或更长时间，并伴有血氧饱和度下降等。

成人每晚7小时的睡眠期间，发作次数常达30次以上。

另外还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。

近年来，随着各种测试方法不断进展，对OSA进行深入地综合研究，发现本病的复杂、多变和普遍存在。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。

这种病理状态不仅有睡眠打鼾和日间极度嗜睡还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。

因此阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。

疾病病因
1、从解剖学方面来看，喉上方有3个部分容易发生狭窄、阻塞，气流振动咽部皱襞（如软腭、皱折的粘膜等）及分泌物，形成外围声。

这3处为：鼻和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。

亦可见到喉咽狭窄所致者。

鼻腔和鼻咽为呼吸道的重要部分。

鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肿大，鼻腔肿瘤，腺样体肥大和鼻咽肿瘤等常引起OSA发作。

口咽和软腭是睡眠时出现阻塞最常见的部位，最为明显的例子为扁桃体Ⅳ度肥大容易引起鼾症，切除扁桃体后鼾声消失或减轻。

lkamatsu (1964)测量过鼾症患者的口咽面积，
发现其口咽较窄，软腭，悬雍垂较长者占91%。

其他疾患，如舌体肥大，颌骨畸形，会厌后肿瘤、喉部或颈椎畸形等，均可发生OSA症状。

2、肥胖也是常见原因，颈咽部组织拥挤，导致呼吸阻塞。

据Gurlleminault 等（1977）统计，患有严重打鼾或OSA者有70%体重超过正常。

3、内分泌紊乱，如甲状腺机能减退，出现粘液水肿。

4、老年性变化也是原因之一。

老年期组织松弛。

近代有些神经生理研究，探讨气道阻塞的咽周围神经肌肉方面的原因。

通过对颏舌肌、二腹肌、膈肌等肌电话动的测试，发现在阻塞发作前这些肌肉的肌电活动就出现减弱，由于肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSA。

病理生理
正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。

这种气体交换过程的关键是喉以上的上呼吸道，能使气流畅通地进入气管支气管。

如果由于某种原因，这段气流受阻就将出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。

严重的OSA患者，可能每晚有200或更多次的呼吸暂停发作，伴有缺氧。

呼吸阻断时间平均为25—30秒，有时可能超过1分钟。

肺动脉压随血氧减低而收缩增高，因而引起右心负担加重，导致右心室肥厚，甚至心力衰竭。

诊断检查
对于OSA病人应进行多导睡眠监护仪测试。

近年来，在有条件的单位纷纷建立睡眠研究中心，OSA的诊断和治疗是其主要研究内容之一。

参加研究的既有基础学科专家（如生理学、病理生理学），也有临床医师（内科、神经科、肺科、耳鼻咽喉科学）。

病人在研究中心可以得到整夜连续的睡眠观察、监测
和自动记录。

除肺功能测试和心脏监护外，还包括心电图、脑电图、眼电图、肌电图（二腹肌、咽肌、颏肌等）、耳血氧饱和度等。

通过以上检测，可以了解病人睡眠期机体的变化，以及睡眠呼吸暂停的性质（分型）和程度等。

对心血管的影响
1)高血压病：资料表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，45%～48%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者有高血压。

这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征后多可恢复正常
(2)冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35%合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物不能缓解，而治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征后能缓解。

3)心力衰竭：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。

有患者因反复发生急性左心衰住院治疗，后经多导睡眠图检查，诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，经持续正压通气治疗后，心功能很快恢复。

(4)心律失常：约80%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者有明显的心动过缓，57%～74%的患者出现室性早搏，10%的患者发生二度房室传导阻滞。

这种心律失常是引起患者猝死的主要原因。

故对心律失常者，应想到是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

曾有一位45岁男性病人，因三度房室传导阻滞，心率
为35次/分钟，拟安装心脏起搏器。

后经冠状动脉造影等检查，未发现器质性病变，而多导睡眠图检查，诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

经持续正压通气治疗1周，房室传导阻滞消失，心率也恢复了正常。

（5）卒中：卒中病人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生率明显增加，但卒中是否又发了呼吸异常仍存在争议，提高阻塞性睡眠呼吸暂停综合征卒中危险性的因素包挎呼吸暂停发作时血流降低（胸内负压和颅内压增高所致），高凝状态，动脉粥样硬化和高血压，卒中存活者中的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可能与死亡率增高有关
发病率
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在人群中的患病率较高，约为2%～4%，男女发病比率为6.3：1左右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20%～40%。

儿童期由于扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。

死亡率
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死。

有人估计全世界每天有3000人死于本病。

Thorpy对269例患者随诊，7年内死亡43例，占16%，其中71%死于心血管疾病。

据报道未治疗的患者，5年病死率为11%～13%，呼吸暂停指数>20者，8年死亡率为37%，而呼吸暂停指数<20者，死亡率仅4%。

Partinen 回顾分析198例患者，仅做减肥治疗的127人，5年死亡率达11%，71例气管切开者无1例死亡。

因此有效治疗可以提高患者的生活质量，延长生命。