头颈部肿瘤综合治疗的最新进展 PPT课件

• 我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10%
头颈部肿瘤治疗概况
• 手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保 护,如半喉切除 • 适形调强放疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)和改变分割照射方法则使放疗的 耐受性和临床疗效得到了提高 • 有效化疗药物在局部晚期SCCHN综合治疗中的 作用受到越来越多的重视 • 分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更 多选择途径
K.K.Fu
改良(大小野)加速超分割照射方法
• 常规加速超分割照射：1.6Gy/次，日两次，间 隔6-8小时，照射野不变(BID) • 改良加速超分割照射：1.6Gy/次，日两次，间 隔6-8小时，第一次照射用小野针对原发肿瘤， 第二次照射改用大野，包括可能受侵范围 (MBID)
总的放射治疗时间与5年生存率的关系
头颈部鳞癌各分割方法的早反应比较
分割方法 3级 3级+ 急性反应比 常规分割 35.0% 26.8% 超分割 54.5% 28.0% ρ=0.0001 加速超分割+间隔 50.4% 27.6% ρ=0.0002 后加速超分割 58.8% 37.2% ρ=0.0001 *口腔、囗咽粘膜炎，唾液腺的急性反应在后加速超分割组更明显
3.通过肿瘤细胞在周期内的再分布，将在细胞周期内处于
敏感时相的肿瘤细胞杀伤，进而提高治疗比 4.每分次剂量减少时，对氧依赖性较小的单击致死的比例 增加
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年生存 率分类比较
解剖部位 常规照射(%) 超分割照射(%) p值
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4 49% 19% 73% 24% 63% 57% 91% 57% p=0.06 p＜0.004 p =0.08 p =0.009
Suwinsky等报告868例头颈部癌的结果：
OTT 例数 % 5年无复发生存率% 危险度 p值
<40天
40~45天 46~50天
102
405 258
12
46 30
81%
74% 64%
1.451
<0.0001
>50天
103
12
53%
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;56:399~412
头颈肿瘤综合治疗选择
• 最佳联合治疗模式包括非常规分割放疗、适形精确放疗、
化疗药物的选择和靶向药物的最佳联合方式等的寻求
• 器官保留和功能保护,急性和晚期不良反应的避免和处理
• 生存率和生活质量的最佳平衡点
头颈肿瘤放射治疗进展
放射治疗近年来进展的基础
1. 影像学的不断拓展
2. 放射治疗设备不断更新
头颈部肿瘤放射治疗及靶 向治疗进展
江苏省肿瘤医院放疗科
何
侠
头颈部肿瘤概况
• 发病率 头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, HNC)发生率约为14/10万 占全身恶性肿瘤的16% -40% 全世界每年新发病例约500万,2/3为Ⅲ、Ⅳ期
– 头颈肿瘤的死亡率约50％
• 病理类型
– >90％头颈肿瘤为鳞状细胞癌 (SCCHN)
头颈肿瘤治疗选择
• T1-2期头颈部肿瘤
– 喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选） – 放疗 vs. 手术
• 疗效相近 • 功能保留放疗明显好于手术治疗
• 局部头颈部肿瘤放射治疗的优势
• • • • 恶性程度高 易有邻近结构侵犯 颈淋巴结转移多见 肿瘤对放疗较敏感
头颈肿瘤治疗手段的缺陷与展望
调强放射治疗(IMRT)
3. 放射技术不断改进
4. 放射物理学的不断发展 5. 放射生物学的不断认识
放射治疗技术的变迁
过去20年中肿瘤放疗领域的主要进展 非常规分割放疗(altered fractionation) 三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT) 调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT) 断层放疗(tomotherapy)和图像引导放疗(image-guided radiation therapy, IGRT)
• 手术治疗：手术风险大，功能器官保护差
• 放疗与化疗：不能做到对肿瘤和正常组织产生不同的作 用；提高疗效的同时就要付出增加急、慢性毒性的代价。 • 靶向药物治疗：能够做到对肿瘤与正常组织产生不同作 用，目前仍在临床试验中
• 提高局控、减少转移、提高生存率和生存质量将是寻找
头颈肿瘤综合治疗模式的方向。
分割放疗的不同模式
1.放射治疗分割方法变化
包括：分次剂量、分割次数、总剂量
2.总的治疗时间改变
缩短总的治疗时间(OTT)
放疗分割、分次方法
分割方法 剂量Gy/次 周分割数(次) 治疗间隔(小时) 常规 超分割 1.8～2.0 1.Hale Waihona Puke Baidu～1.2 5 10 24 6
加速超分割 1.5～1.6 后程加速 先1.8~2.0 超分割* 后1.5
改良加速 先小野后大野 超分割* 1.6
10～15 5 10
10
6~8 24 6~8
6~8
超分割照射的理论基础
1.哺乳动物细胞受幅射线照射后的亚致死损伤修复约2-4小
时，若两次放疗间隔大于4小时，则对肿瘤细胞的杀伤大 于正常细胞 2.较少剂量一日多次照射可提高晚反应组织的耐受量，可 加大部分早反应肿瘤的损伤
65% 34%
78% 63%
p =0.14 p＜ 0.001
加速超分割目的
抑制快增殖细胞再群体化
提高局控率但早、晚期反应增加
后程加速超分割的理论基础
肿瘤干细胞在受幅射线照射4周左右 时，加速再增殖可能最为明显，故采用 后加速超分割
头颈部鳞癌各分割方法的2年疗效比较
2年未 常规分割 超分割 加速超分割+间隔 后加速超分割 n=268 n=263 n=274 n=268 局/区 46.0% 54.4% 47.5% 54.5% 控制率 ρ=0.045 ρ=0.050 无病 31.7% 37.6% 33.2% 39.3% 生存率 ρ=0.067 ρ=0.054 总生存率46.1% 54.5% 46.2% 50.9% K.K.Fu Int J Radiat Oncol Biol Phys2000；48：7-16