胰腺肿瘤的影像学诊断PPT课件

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• 胰腺静脉引流
胰腺头颈部静脉血 主要汇入肠系膜上 静脉
胰腺体尾部静脉血 主要汇入脾静脉
胰腺的血供
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胰腺的淋巴结引流
• 1.胰头部的淋巴结：汇集 到胰十二指肠淋巴结， 与幽门上下、肝门、横 结肠系膜及腹主动脉等 处的淋巴结相连通；
• 2.胰颈部的淋巴结：直接 回流到肠系膜上动脉附 近淋巴结；胰体尾部的 淋巴结大部汇流入胰体 上下缘淋巴结和脾门淋 巴结。
二、胰腺肿瘤的分类
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常见胰腺肿瘤的类型
导管腺癌 浆液性囊腺瘤 黏液型囊性肿瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤 腺泡细胞癌 胰母细胞瘤 胰腺内分泌肿瘤 实性假乳头肿瘤
所占比例 （％） 85 1~2 1~2 3~5 1~2 ＜1 3~4 1~2
性别比例 （男：女）
1.3:1 1:2.3 1:20 1.5:1 3.6:1 1.7:1 1:1 1:9
囊性病变
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细胞分化 导管分化
腺泡分化 内分泌分化
按起源分类
功能特征 产生黏液
产生酶 产生多肽类激素
免疫表型 CK19、CA19-9、 CEA、B72.3、 MUC1
胰蛋白酶、糜蛋白 酶、脂肪酶 CHG、SYN、CD56
典型肿瘤
导管腺癌、浆液性 囊腺瘤、粘液性囊 性肿瘤、导管内乳 头状粘液性肿瘤
• 3.胰腺的淋巴引流途径对 于胰腺癌的扩散方式有 着重要的意义。
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胰腺淋巴结引流
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胰腺常见变异
1.胰腺形态变异
胰头异常
胰颈异常突起
胰尾缺如
环形胰腺
胰腺扭曲
胰周脂肪嵌入
2.胰腺异位
分叉胰腺
3.胰管、胆管变异
4.胰腺血管变异
5.胰周肠管
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Байду номын сангаас
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常见
胰腺导管癌 慢性胰腺炎 胰腺黏液性肿瘤
不常见
胰腺浆液性囊腺瘤 壶腹癌
胰腺转移瘤或淋巴瘤
胆管癌 胰岛细胞瘤 实性乳头状瘤
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腺泡细胞癌、胰母 细胞瘤
胰腺内分泌肿瘤
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胰腺肿瘤分类诊断流程图
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按血供多少分类——富血供
常见
胰岛细胞瘤
不常见
胰腺转移瘤（肾细胞癌是富血供转移瘤最常见 的原发灶）
胰腺浆液性囊腺瘤（小囊间的分隔可以明显强 化）
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按血供多少分类——乏血供
好发部位
头＞尾 头=尾 尾部 头＞尾 头=尾 头=尾 头=尾 头=尾
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大体标本表现 囊性-真性 囊性-导管内 囊性-退变 实性
按大体形态分类
肿瘤类型 浆液性囊腺瘤、粘液性囊性肿瘤 导管内乳头状粘液性肿瘤 实性假乳头肿瘤（导管腺癌、腺泡细胞癌、胰腺内分泌肿瘤） 导管腺癌、腺泡细胞癌、胰母细胞瘤、胰腺内分泌肿瘤（实 性假乳头肿瘤）
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胰腺囊性病变
先天性囊肿
肿瘤性囊性病变
真性囊肿
1.良性肿瘤
炎性囊性肿物
浆液性囊腺瘤
1.假囊肿 2.脓肿 3.结核性囊肿 4.寄生虫囊肿
类似胰腺囊肿的其他病变
1.环形胰腺 2.胆总管囊肿 3.肠重复畸形 4.十二指肠憩室 5.动脉瘤 6.肠系膜、腹膜后等胰周器官
畸胎瘤 淋巴瘤 2.恶性或潜在恶性 胰腺癌 黏液性囊腺瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞瘤 实性假乳头状肿瘤 淋巴瘤 转移瘤 肉瘤
胰腺肿瘤的影像诊断
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一、胰腺的大体解剖
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胰腺呈条带状，平第二腰 椎，位于上腹中部腹膜后 间隙中。
胰腺尾部到胰头：从左上 后到右下前。
胰腺分头、颈、体、尾及 钩突
3cm，2.5cm，2.0cm
胰腺大小颇多变异，与年 龄有关，用测量大小的方 法确定有无异常价值甚微 临床经验，主观判断
脾静脉沿胰腺体尾部后缘 走行，是识别胰腺的标志。
胰腺形态、位置 及毗邻
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胰管贯穿胰腺全长，体 部常位于胰中央偏后
管径一般可为2~3mm， 胰头处可达3~4mm，年 轻人光滑较细，老年人 迂曲扩张
两个生理性狭窄
主、副胰管汇接处
胰体中部，脊柱左前
主胰管（Wirsung管）
副胰管（Santorini管）
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胰
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胰管汇合类型
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• 动脉血主要来自
• 1.胃十二指肠动脉 • 胰十二指肠上前动脉 • 胰十二指肠上后动脉 • 2.肠系膜上动脉 • 胰十二指肠下前动脉 • 胰十二指肠下后动脉 • 3.脾动脉 • 胰背动脉 • 胰大动脉
胰腺的血供