心脏起搏器植入术的护理PPT课件
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3、手术前夜给予安定辅助睡眠. 术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食 ，精神紧张术前半小时给予镇静剂。术前训练床上大小便，指导患者熟 练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。
4、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括 颈部和腋下；经股静脉临时起搏的范围是会阴部及双侧腹股沟，注意有 无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。
CRTD：起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD），适用于：充 血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者
按功能分类
ＶＶＩ（心室按需起搏）：只保证心室起搏节律，不能兼顾保 持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最 基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。
AAI（心房按需起搏）：简单、方便、经济、可靠等优点可与 VVI方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房 室传导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1： 1房室传导
心脏起搏器植入术的护理
心血管1区
背景介绍
1958 年 在 瑞 典 Sennlng 医 师为一位完全性房室传导 阻滞患者植入了世界首例 全埋藏式人工起搏器，植 入后患者心率明显增高， 患者存活了二十多年。他 先后更换了25台起搏器， 82岁的他还能健康的漫游 世界。
世界上首例全埋藏式人工起搏器！
心脏正常的传导系统
正常心脏传导系统包括 ：窦房结、结间束及房 间束、房室交界区、希 氏束、左右束支和蒲肯 耶纤维网。
当心脏传导系统的自律 性和传导性发生异常改 变或存在异常传导组织 时，可发生各种心律失 常。
心脏起搏器的原理
起搏器代替心脏起搏点发放 微弱的脉冲电流，通过电极导管 刺激心脏中仍具有兴奋、传导和 收缩功能的心肌，引起心房和心 室相应的收缩，维持心脏的泵血 功能，最终使整个心脏兴奋收缩 从而代替心脏起搏点维持有效心 搏。
5、术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范围内。
6、术前对侧建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。
7、术前更换手术衣服，排空大小便，平车送介入室。
术中护理
1、严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等 生命体征变化，出现异常及时通知医生，以采取适当的 处理抢救措施。
2、关注患者的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适 主诉，做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。
多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四 腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植 入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导 线分别起搏左心房和（或）左心室。
单腔起搏器
双腔起搏器
新型起搏
ICD 的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响 ，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死 最有效的方法 。
双腔---ＤＤＤ（按需全自动）、频率自适应（R）起搏器
新型起搏：CRT心脏再同步治疗心力衰竭 ,又称为双心室起搏治疗心
力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器 ICD
按导线数量或植入部位分类
单腔起搏器：是使用一根电极导线，可放置在右心房或右 心室，大多数的单腔起搏系统将电极导线放置在右心室。
双腔起搏器：同时起搏右心房和右心室，这通常需要两根 导线。今天，双腔起搏器是植入最多的起搏器。
主要内容
概述 起搏器植入的适应症和禁忌症
起搏器植入术的围手术护理 并发症
健康教育
心脏起搏器植入术
心脏起搏器简称起搏器（Cardiac pacemaker implantation） 它通过发放一定形式的电脉冲刺心脏，使之激动和收缩，即模拟正 常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功 能障碍。
起搏器的特征
大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 控制：程控仪遥控
心脏起搏器组成
控制起搏器工 作 (微处理器)
–探测（感知） 心腔内电信号
–将电刺激传 到心肌层
为给心脏发送电 脉冲提供能源
心脏起搏器的分类
安置方法： 临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏 安置位置： 体内起搏器、 体外起搏器 导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。 功能：单腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、 AAI（心房按需起搏）、
双腔﹍ＤＤＤ（按需全自动）：能保持心房和心室的顺序収缩
频率自适应（R）起搏器 ．
起搏器植入方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术过程
局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）
静脉入路置放电极导线
从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔（心室:右室心尖部；心房 右房心耳部） 调节起搏器参数，被动或主动固定电极 测试电极性能
皮下植入起搏器
制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合
心脏起搏器植入的适应症
临时心脏起搏器适应症
1.阿一斯综合征发作、心脏介入或手术治 疗引起的一过性完全性房室传导阻滞。 2.辅助性应用于诊断心脏电生理检查。 3.预防性应用于某些特殊治疗与检查 过程中可能出现明显心动过缓的病人。 4.作为起搏器依赖者更换新起搏器的 过度。 5.急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不稳定的逸搏 心律，心室率持续少于45次，药物治疗无效。
7.预防和治疗房颤，辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病。
心脏起搏器植入的围手术期护理
术前护理
1、心理护理:向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的 和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。
2、协助病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、 出凝血时间、胸部x片、心电图、动态心电图等。
术后护理问题
1：疼痛：与起搏器伤口有关。
2：躯体运动障碍：与躯体疼痛，害怕电极脱位有关。
3：知识缺乏：与缺乏起搏器植入的相关知识有关。
4 ：焦虑:担心疾病预后等有关。
永久心脏起搏适应症
1. Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻滞
2.病态窦房结综合征，有明显临床症状或虽无症状但逸搏心 律<40次/分或心脏停搏时间>3秒。
3.缓慢性心律失常。
4.窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人必须使用减慢心率 的药物治疗时。
5.反复发作的由劲动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏>3秒所 致的晕厥。
6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。
4、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括 颈部和腋下；经股静脉临时起搏的范围是会阴部及双侧腹股沟，注意有 无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。
CRTD：起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD），适用于：充 血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者
按功能分类
ＶＶＩ（心室按需起搏）：只保证心室起搏节律，不能兼顾保 持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最 基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。
AAI（心房按需起搏）：简单、方便、经济、可靠等优点可与 VVI方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房 室传导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1： 1房室传导
心脏起搏器植入术的护理
心血管1区
背景介绍
1958 年 在 瑞 典 Sennlng 医 师为一位完全性房室传导 阻滞患者植入了世界首例 全埋藏式人工起搏器，植 入后患者心率明显增高， 患者存活了二十多年。他 先后更换了25台起搏器， 82岁的他还能健康的漫游 世界。
世界上首例全埋藏式人工起搏器！
心脏正常的传导系统
正常心脏传导系统包括 ：窦房结、结间束及房 间束、房室交界区、希 氏束、左右束支和蒲肯 耶纤维网。
当心脏传导系统的自律 性和传导性发生异常改 变或存在异常传导组织 时，可发生各种心律失 常。
心脏起搏器的原理
起搏器代替心脏起搏点发放 微弱的脉冲电流，通过电极导管 刺激心脏中仍具有兴奋、传导和 收缩功能的心肌，引起心房和心 室相应的收缩，维持心脏的泵血 功能，最终使整个心脏兴奋收缩 从而代替心脏起搏点维持有效心 搏。
5、术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范围内。
6、术前对侧建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。
7、术前更换手术衣服，排空大小便，平车送介入室。
术中护理
1、严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等 生命体征变化，出现异常及时通知医生，以采取适当的 处理抢救措施。
2、关注患者的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适 主诉，做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。
多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四 腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植 入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导 线分别起搏左心房和（或）左心室。
单腔起搏器
双腔起搏器
新型起搏
ICD 的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响 ，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死 最有效的方法 。
双腔---ＤＤＤ（按需全自动）、频率自适应（R）起搏器
新型起搏：CRT心脏再同步治疗心力衰竭 ,又称为双心室起搏治疗心
力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器 ICD
按导线数量或植入部位分类
单腔起搏器：是使用一根电极导线，可放置在右心房或右 心室，大多数的单腔起搏系统将电极导线放置在右心室。
双腔起搏器：同时起搏右心房和右心室，这通常需要两根 导线。今天，双腔起搏器是植入最多的起搏器。
主要内容
概述 起搏器植入的适应症和禁忌症
起搏器植入术的围手术护理 并发症
健康教育
心脏起搏器植入术
心脏起搏器简称起搏器（Cardiac pacemaker implantation） 它通过发放一定形式的电脉冲刺心脏，使之激动和收缩，即模拟正 常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功 能障碍。
起搏器的特征
大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 控制：程控仪遥控
心脏起搏器组成
控制起搏器工 作 (微处理器)
–探测（感知） 心腔内电信号
–将电刺激传 到心肌层
为给心脏发送电 脉冲提供能源
心脏起搏器的分类
安置方法： 临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏 安置位置： 体内起搏器、 体外起搏器 导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。 功能：单腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、 AAI（心房按需起搏）、
双腔﹍ＤＤＤ（按需全自动）：能保持心房和心室的顺序収缩
频率自适应（R）起搏器 ．
起搏器植入方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术过程
局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）
静脉入路置放电极导线
从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔（心室:右室心尖部；心房 右房心耳部） 调节起搏器参数，被动或主动固定电极 测试电极性能
皮下植入起搏器
制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合
心脏起搏器植入的适应症
临时心脏起搏器适应症
1.阿一斯综合征发作、心脏介入或手术治 疗引起的一过性完全性房室传导阻滞。 2.辅助性应用于诊断心脏电生理检查。 3.预防性应用于某些特殊治疗与检查 过程中可能出现明显心动过缓的病人。 4.作为起搏器依赖者更换新起搏器的 过度。 5.急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不稳定的逸搏 心律，心室率持续少于45次，药物治疗无效。
7.预防和治疗房颤，辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病。
心脏起搏器植入的围手术期护理
术前护理
1、心理护理:向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的 和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。
2、协助病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、 出凝血时间、胸部x片、心电图、动态心电图等。
术后护理问题
1：疼痛：与起搏器伤口有关。
2：躯体运动障碍：与躯体疼痛，害怕电极脱位有关。
3：知识缺乏：与缺乏起搏器植入的相关知识有关。
4 ：焦虑:担心疾病预后等有关。
永久心脏起搏适应症
1. Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻滞
2.病态窦房结综合征，有明显临床症状或虽无症状但逸搏心 律<40次/分或心脏停搏时间>3秒。
3.缓慢性心律失常。
4.窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人必须使用减慢心率 的药物治疗时。
5.反复发作的由劲动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏>3秒所 致的晕厥。
6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。