呼吸机护理操作详解演示文稿
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o 胸部外伤 o 特殊的检查和治疗
❖呼吸机气压过高
o PEEP或PSV使用不当
气管切开引起 皮下或纵膈气肿
❖ 气道密闭不佳 ❖ 皮肤缝合过紧 ❖ 气管切开切口过低 ❖ 纵膈软组织受损
气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿
❖气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
o套管留置过长 o气囊压力过高
❖较为少见
临床表现
❖皮下气肿
与吸入高浓度氧有关的
❖ 氧中毒 ❖ 早产儿视网膜病 ❖ 支气管肺发育不良 ❖ 去氮性肺不张
氧中毒
❖病因：长时间高浓度吸氧 ❖发病机制
o 高浓度氧的直接损害粘膜 o 高浓度氧损伤生物膜磷脂 o 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质 o 去氮性肺不张
❖病理改变
o 早期：渗出而形成透明膜 o 晚期：增生而引起肺间质纤维化
o 穿刺排气 o 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸
机
气胸－预防
❖ 限制通气压力 ❖ 慎用PEEP和PSV ❖ 必要时镇咳 ❖ 慎重胸部创伤性检查和治疗
皮下或纵膈气肿
❖ 指气体进入皮下或纵膈 ❖ 气体来源
o 肺组织：大多与气胸并存 o 呼吸道：因气管切开不慎引起
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
❖病人已存在胸膜破裂的因素
o 捻发音 o X线皮下组织有不规则透光区
❖纵膈气肿
o 诊断困难，主要依靠X线 o 严重者影响呼吸和循环功能
诊断与鉴别诊断
❖气管切开所致
o 气管切开史 o 无气胸表现
❖呼吸机所致
o 多与气胸并存
皮下或纵膈气肿的处理
针对不同形成原因采用不同方法
o 气胸→闭式引流 o 气管导管漏气→更换导管
呼吸系统并发症
呼吸机依赖
❖ 定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼 吸机进行呼吸
❖ 原因
o 病人肺功能不全 o 病人心理因素 o 呼吸机使用时间过长 o 呼吸肌疲劳、萎缩
呼吸机相关肺炎（VAP）
治疗 ❖ 经验性治疗须考虑到如下因素 o 病情的严重程度 o 发生的时间 o 少见病原或多重耐药病原的危险因素 o 当地的病原学资料
经验性治疗不足主要是未能覆盖感染的致 病菌，致病菌对选用的抗生素耐药，抗生素剂 量不足或给药方案不当，需要联合用药时未联 合用药及抗感染治疗延迟等。
通气不足
❖病人因素：
o 分泌物排出不畅 o 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
❖机械通气参数设置不合理 ❖诊断依据
o 血气分析→ PaCO2↑伴/或PaO2↓
处理
o 分析原因 o 去除诱因 o 调节呼吸机参数
呼吸机相关肺炎（VAP）
定义：VAP是指患者在建立人工气道及机械 通气48小时以后或撤机拔管后48小时以内 所发生的医院获得性肺炎。
他治疗和抢救 o 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
气胸－病人方面的因素
❖先天性因素：先天性肺大泡 ❖后天性因素：
o 哮喘、胎粪吸入→后天性肺大泡 o 胸部外伤→肺组织损伤、破裂 o 剧烈咳嗽或咳痰
气胸－非机械通气的医疗因素
❖心肺复苏：
o 胸外按压 o 心内注射
❖各种穿刺：
o 深静脉穿刺（颈内和锁骨下V） o 胸膜穿刺或活检
。。。
。。。
模式选择
报警设置
监测数据
进入待机
按
机械通气常见并发症
机械通气的直接并发症 气管插管、套管的并发症
气压伤
原因
病人因素 呼吸机因素 操作者因素
类型
气胸 皮下气肿 纵膈气肿
气胸
❖类型
o 张力性气胸 o 等张性气胸 o 低压性气胸
❖病因或诱发因素
o 呼吸机模式或压力的高或低 o 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
发病机制 o 呼吸道及全身防御机制受损 o 胃十二指肠定植菌逆行移位
o 吸入 o 细菌生物被膜形成等
呼吸机相关肺炎（VAP）
临床诊断标准：人工气道建立（或机械通 气）48小时后至拔除后48小时内，X线胸片 示肺部出现新的或进展性浸润病灶，同时 具备以下两项或以上表现，(1)发热，体温 ≥38℃或较基础体温升高1 ℃ ；(2)外周血 WBC＞10×109／L或＜4.0×109／L；(3)脓 性呼吸道分泌物。
❖ 体位性措施和肠道喂养 o 半卧位30~45 o 推荐肠内营养 o 接触隔离 o 手卫生 o 一米黄线
呼吸机相关肺炎（VAP）
❖ 药物性措施 o 在有应激性溃疡出血高危因素的患者中不
要使用硫糖铝来降低VAP危险，更多资料表 明需谨慎使用H2受体拮抗剂或硫糖铝 o 不要单纯局部使用抗生素 o 强化胰岛素治疗 o 不主张常规预防性用药
气胸－呼吸机的因素
❖ 压力过高 ❖ 潮气量过大 ❖ PEEP或PSV使用不当
气胸－临床表现
❖ 胸痛：注意病人不能主诉 ❖ 烦燥和大汗淋漓 ❖ 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 ❖ 循环衰竭：血压↓，心率↑
皮下或纵膈气肿 气胸体征 胸部CT线：为诊断气胸最可靠依据
Hale Waihona Puke Baidu
气胸－紧急处理
❖ 暂停使用呼吸机 ❖ 排气减压
❖ 过度通气 ❖ 通气不足 ❖ 肺部感染－呼吸机相关肺炎 ❖ 氧中毒 ❖ 呼吸机依赖 ❖ 上呼吸道堵塞 ❖ 肺不张
过度通气
❖ 诱发因素
o 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 o 机械通气参数设置不合理
❖ 诊断依据
o 血气分析→ PH↑、PaCO2↓
❖ 处理
o 分析原因 o 去除诱因 o 调节呼吸机参数
❖病理生理：弥散障碍，肺不张→ PaO2↓
氧中毒的临床表现
❖ 呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛 ❖ 肺部体征：无特殊 ❖ 血气分析：类似ARDS ❖ 肺外症状：
o 眼晶体后纤维组织增生 o 视网膜血管收缩 o 眼底出血、渗出
氧中毒的处理与预防
❖处理
o 较为困难，尚无特殊办法
❖预防
o 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
呼吸机护理操作详解演示 文稿
（优选）呼吸机护理操作
开机后跳出 选择病人体重，有创无创，通气模式、通气方式、触发灵敏度等选择
参数设置，报警设置，窒息通气设置
以上为新病人设置，如果是原来病人
要注意！
有创/无创
加热导 丝
太潮湿
报警消除
Servo-s自检
关
开
开机后进入Standby界面
按顺序执行自检
呼吸机相关肺炎（VAP）
预防 ❖ 物理性措施 o 推荐经口腔插管并且避免重复插管 o 持续声门下分泌物吸引 o 建议使用封闭式气管吸痰 o 每周一次更换温湿交换器 o 每例患者都使用新的通气管道，如果管道被污染
后应进行更换 o 及时清倒呼吸机管路内污染的冷凝水降低插管和
机械通气的时间。
呼吸机相关肺炎（VAP）
❖呼吸机气压过高
o PEEP或PSV使用不当
气管切开引起 皮下或纵膈气肿
❖ 气道密闭不佳 ❖ 皮肤缝合过紧 ❖ 气管切开切口过低 ❖ 纵膈软组织受损
气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿
❖气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
o套管留置过长 o气囊压力过高
❖较为少见
临床表现
❖皮下气肿
与吸入高浓度氧有关的
❖ 氧中毒 ❖ 早产儿视网膜病 ❖ 支气管肺发育不良 ❖ 去氮性肺不张
氧中毒
❖病因：长时间高浓度吸氧 ❖发病机制
o 高浓度氧的直接损害粘膜 o 高浓度氧损伤生物膜磷脂 o 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质 o 去氮性肺不张
❖病理改变
o 早期：渗出而形成透明膜 o 晚期：增生而引起肺间质纤维化
o 穿刺排气 o 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸
机
气胸－预防
❖ 限制通气压力 ❖ 慎用PEEP和PSV ❖ 必要时镇咳 ❖ 慎重胸部创伤性检查和治疗
皮下或纵膈气肿
❖ 指气体进入皮下或纵膈 ❖ 气体来源
o 肺组织：大多与气胸并存 o 呼吸道：因气管切开不慎引起
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
❖病人已存在胸膜破裂的因素
o 捻发音 o X线皮下组织有不规则透光区
❖纵膈气肿
o 诊断困难，主要依靠X线 o 严重者影响呼吸和循环功能
诊断与鉴别诊断
❖气管切开所致
o 气管切开史 o 无气胸表现
❖呼吸机所致
o 多与气胸并存
皮下或纵膈气肿的处理
针对不同形成原因采用不同方法
o 气胸→闭式引流 o 气管导管漏气→更换导管
呼吸系统并发症
呼吸机依赖
❖ 定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼 吸机进行呼吸
❖ 原因
o 病人肺功能不全 o 病人心理因素 o 呼吸机使用时间过长 o 呼吸肌疲劳、萎缩
呼吸机相关肺炎（VAP）
治疗 ❖ 经验性治疗须考虑到如下因素 o 病情的严重程度 o 发生的时间 o 少见病原或多重耐药病原的危险因素 o 当地的病原学资料
经验性治疗不足主要是未能覆盖感染的致 病菌，致病菌对选用的抗生素耐药，抗生素剂 量不足或给药方案不当，需要联合用药时未联 合用药及抗感染治疗延迟等。
通气不足
❖病人因素：
o 分泌物排出不畅 o 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
❖机械通气参数设置不合理 ❖诊断依据
o 血气分析→ PaCO2↑伴/或PaO2↓
处理
o 分析原因 o 去除诱因 o 调节呼吸机参数
呼吸机相关肺炎（VAP）
定义：VAP是指患者在建立人工气道及机械 通气48小时以后或撤机拔管后48小时以内 所发生的医院获得性肺炎。
他治疗和抢救 o 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
气胸－病人方面的因素
❖先天性因素：先天性肺大泡 ❖后天性因素：
o 哮喘、胎粪吸入→后天性肺大泡 o 胸部外伤→肺组织损伤、破裂 o 剧烈咳嗽或咳痰
气胸－非机械通气的医疗因素
❖心肺复苏：
o 胸外按压 o 心内注射
❖各种穿刺：
o 深静脉穿刺（颈内和锁骨下V） o 胸膜穿刺或活检
。。。
。。。
模式选择
报警设置
监测数据
进入待机
按
机械通气常见并发症
机械通气的直接并发症 气管插管、套管的并发症
气压伤
原因
病人因素 呼吸机因素 操作者因素
类型
气胸 皮下气肿 纵膈气肿
气胸
❖类型
o 张力性气胸 o 等张性气胸 o 低压性气胸
❖病因或诱发因素
o 呼吸机模式或压力的高或低 o 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
发病机制 o 呼吸道及全身防御机制受损 o 胃十二指肠定植菌逆行移位
o 吸入 o 细菌生物被膜形成等
呼吸机相关肺炎（VAP）
临床诊断标准：人工气道建立（或机械通 气）48小时后至拔除后48小时内，X线胸片 示肺部出现新的或进展性浸润病灶，同时 具备以下两项或以上表现，(1)发热，体温 ≥38℃或较基础体温升高1 ℃ ；(2)外周血 WBC＞10×109／L或＜4.0×109／L；(3)脓 性呼吸道分泌物。
❖ 体位性措施和肠道喂养 o 半卧位30~45 o 推荐肠内营养 o 接触隔离 o 手卫生 o 一米黄线
呼吸机相关肺炎（VAP）
❖ 药物性措施 o 在有应激性溃疡出血高危因素的患者中不
要使用硫糖铝来降低VAP危险，更多资料表 明需谨慎使用H2受体拮抗剂或硫糖铝 o 不要单纯局部使用抗生素 o 强化胰岛素治疗 o 不主张常规预防性用药
气胸－呼吸机的因素
❖ 压力过高 ❖ 潮气量过大 ❖ PEEP或PSV使用不当
气胸－临床表现
❖ 胸痛：注意病人不能主诉 ❖ 烦燥和大汗淋漓 ❖ 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 ❖ 循环衰竭：血压↓，心率↑
皮下或纵膈气肿 气胸体征 胸部CT线：为诊断气胸最可靠依据
Hale Waihona Puke Baidu
气胸－紧急处理
❖ 暂停使用呼吸机 ❖ 排气减压
❖ 过度通气 ❖ 通气不足 ❖ 肺部感染－呼吸机相关肺炎 ❖ 氧中毒 ❖ 呼吸机依赖 ❖ 上呼吸道堵塞 ❖ 肺不张
过度通气
❖ 诱发因素
o 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 o 机械通气参数设置不合理
❖ 诊断依据
o 血气分析→ PH↑、PaCO2↓
❖ 处理
o 分析原因 o 去除诱因 o 调节呼吸机参数
❖病理生理：弥散障碍，肺不张→ PaO2↓
氧中毒的临床表现
❖ 呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛 ❖ 肺部体征：无特殊 ❖ 血气分析：类似ARDS ❖ 肺外症状：
o 眼晶体后纤维组织增生 o 视网膜血管收缩 o 眼底出血、渗出
氧中毒的处理与预防
❖处理
o 较为困难，尚无特殊办法
❖预防
o 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
呼吸机护理操作详解演示 文稿
（优选）呼吸机护理操作
开机后跳出 选择病人体重，有创无创，通气模式、通气方式、触发灵敏度等选择
参数设置，报警设置，窒息通气设置
以上为新病人设置，如果是原来病人
要注意！
有创/无创
加热导 丝
太潮湿
报警消除
Servo-s自检
关
开
开机后进入Standby界面
按顺序执行自检
呼吸机相关肺炎（VAP）
预防 ❖ 物理性措施 o 推荐经口腔插管并且避免重复插管 o 持续声门下分泌物吸引 o 建议使用封闭式气管吸痰 o 每周一次更换温湿交换器 o 每例患者都使用新的通气管道，如果管道被污染
后应进行更换 o 及时清倒呼吸机管路内污染的冷凝水降低插管和
机械通气的时间。
呼吸机相关肺炎（VAP）