急性镇静安眠药中毒

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急性镇静催眠药中毒
巴比妥类中毒临床表现 • 中度中毒 • 昏睡或昏迷。呼吸变慢。 • 重度中毒 • 深昏迷、呼吸浅慢或停止，血压、体
温下降，肌张力低，腱反射消失等。
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急性镇静催眠药中毒
巴比妥类中毒临床表现 • 大剂量巴比妥类药物可直接造成大脑皮质及基底
神经节的损害，同时使肝脏、肾脏及毛细血管发 生脂肪变性。 • 巴比妥类药物的致死量随许多因素而改变。一般 情况下，摄入10倍以上催眠剂量的药物，可导至 严重中毒。 • 若同时有酒精或其他中枢抑制剂存在致死量减小。
争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药 物的中枢神经系统作用。
剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射， 总量可达2mg。
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急性镇静催眠药中毒
• 对中重度巴比妥中毒或呼吸高度抑制、昏迷 患者可使用中枢兴奋剂：
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急性镇静催眠药中毒
发病机制
• 苯二氮卓类可增强 r-氨基丁酸（GABA）能神经 的功能。
• 神经突触后膜有由苯二氮卓受体、GABA受体、 氯离子通道组成的大分子复合物。
• 苯二氮卓类与苯二氮卓受体结合后，可加强 GABA与GABA受体结合的亲和力，使与GABA受 体偶联的氯离子通道开放而增强GABA对突触后 的抑制功能。
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急性镇静催眠药中毒
镇静催眠药分类 • 苯二氮卓类 • 巴比妥类 • 非巴比妥非苯二氮卓类
（水合氯醛、格鲁米特、甲喹酮、甲丙氨酯）
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急性镇静催眠药中毒
• 在急性中毒病人中，镇静催眠药中毒死亡 者约占0.5～12％。
• 死亡的发生取决于 服用药物的剂量 抢救措施是否及时 病人对药物的敏感性
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急性镇静催眠药中毒
发病机制 • 巴比妥类对GABA能神经有与苯二氮卓类相
似的作用，但两者在中枢神经系统的分布 有所不同，作用也有所不同。 • 苯二氮卓主要选择性作用于边缘系统，影 响情绪和记忆力。
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急性镇静催眠药中毒
发病机制
• 巴比妥类主要作用于网状结构上行激动系 统而引起意识障碍。
• 对中枢神经系统的抑制有剂量-效应关系， 随剂量增加，由镇静、催眠到麻醉，直至 延脑中枢麻痹。
• 非巴比妥非苯二氮卓类镇静催眠药物对中 枢神经系统有与巴比妥类相似的作用。
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急性镇静催眠药中毒
巴比妥类中毒临床表现 • 轻度中毒 • 嗜睡、言语不清、感觉迟钝、定向力
障碍，各种反射存在、生命体征正常。
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急性镇静催眠药中毒
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急性镇静催眠药中毒
发病机制 • 镇静催眠药具有脂溶性，其吸收、分布、
蛋白结合、代谢、以及起效时间和作用时 间，都与药物的脂溶性有关。 • 脂溶性强的药物易通过血脑屏障，作用于 中枢神经系统，起效快，作用时间短、成 为短效药。
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急性镇静催眠药中毒
• 诊断
• 急性中毒的诊断： • 有服用大量镇静催眠药史。 • 出现意识障碍和呼吸抑制和血压下降。 • 胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。 • 注意排除其他疾病。
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急性镇静催眠药中毒
急性中毒的治疗
• 维持受抑制器官的正常功能，
直到机体将药物代谢和排出。
神经症状，如瞳孔散大等。 • 甲喹酮：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如
肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。 • 甲丙氨酯：常有血压下降、心律失常、体温升高。
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实验室检查 • 药物浓度测定（血、尿、胃液）
血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大，其活 性代谢物半衰期及个人药物排出速度不同。
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（二）清除毒物 • 1、洗胃。 • 2、活性碳：对吸附各种镇静催眠药有效。 • 3、利尿：用呋喃米
对巴比妥类可碱化尿液。 • 4、血液透析、血液灌流：对苯巴比妥有效，
对苯二氮卓类效果差。
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急性镇静催眠药中毒
（三）特效解毒疗法
• 巴比妥类中毒无特效解毒药。 • 氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞
（一）维持昏迷患者的生命体征
• 1、保持气道通畅 深昏迷患者气管插管。
• 2、维持血压
扩容、多巴胺。
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急性镇静催眠药中毒
• 3、心电监护 必要时给予抗心律失常药物。
• 4、促进意识恢复 给予葡萄糖、维生素B1，纳洛酮。
纳洛酮每次0.4—0.8mg静脉注射，可根据情 况15min重复一次。
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急性镇静催眠药中毒
• 镇静催眠药中毒分急性中毒和慢性中毒。
• 急性中毒是指短期内服用大量药物而出现 的病症。
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急性镇静催眠药中毒
• 慢性中毒是指病人因长期服用此类药物， 产生对药物的耐受性和依赖性，从而需不 断增加用药量，一旦中止用药，可出现不 同程度的药物戒断症状。
• 血液生化检查 • 根据病情的其他检查
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急性镇静催眠药中毒
诊断
• 根据服药史、症状及体征可以作出初步诊断。 • 单靠体检很难判定是哪种药物中毒。 • 对蓄意自杀者，镇静安眠药往往不是唯一的中毒
剂，要注意是否同服了大量酒精。 • 对中枢抑制剂混合中毒的情况，最终诊断需依靠
体液(血、尿ຫໍສະໝຸດ Baidu胃液等)中化学物质鉴定。
急性镇静催眠药中毒
• 镇静催眠药中毒 是由于服用过量的镇静催眠药而导 致的一系列中枢神经系统过度抑制 的疾病。
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急性镇静催眠药中毒
• 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，剂量 不同可分别具有镇静、催眠和麻醉作用。
• 镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、 注意力不集中、记忆力减退、共济失调、 发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共 济失调、明显的呼吸抑制。
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急性镇静催眠药中毒
苯二氮卓类中毒临床表现
• 主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清， 意识模糊、共济失调，很少出现严重的长 时间深度昏迷和呼吸抑制等。
• 如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催 眠药或酒等。
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急性镇静催眠药中毒
非巴比妥非苯二氮卓类中毒 • 水合氯醛：可有心律失常、肝肾功能损害。 • 格鲁米特：意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能