丘脑出血个案查房--宋婷ppt课件
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• 严密观察生命特征变化及神志、瞳孔的变化；完善检 查；根据脑外科马庆防副主任医师的意见，第二日应 用甘露醇；降低氧耗，营养脑神经、促醒；防治感染、 应激性溃疡等并发症；调控血糖；保护脏器功能，尽
早肠内营养；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管及
呼吸机辅助通气；调控血压，维持内环境及循环稳定。
病例介绍
自身疼痛
有啰音或呼吸音减弱时应插人30 ~ 40 cm ，旋转吸引。一次不能吸净者, 可将吸痰管退
至1 8c m 处, 休患2 一3 分钟后再送人吸痰, 总数不超过3 次。 特点： 相较于直管进管吸痰法,对吸痰管行预弯处理后再吸痰法具有明显的优越性,这种方法一 次成功率高, 对鼻咽部刺激、损伤较小, 能够减少病人的痛苦, 提高舒适度, 病人易于接 受, 吸痰更彻底。
4.CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变。
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2:
处理原则 1.非手术治疗
1．颅内高压治疗：积极控制脑水肿、降低颅内压、有条
件的应进行颅内压监测。
2. 血压管理：脑出血后应尽早快速降压，尽快达到目标 值，早期 强化降压（发病后6小时内将收缩压降至
140mmHg以下，并维持至少24小时）改善预后的作用
入 院 查 体：患者神志昏迷，左侧瞳孔直径3mm,右侧瞳孔直径
1.5mm，光反射迟钝，自主呼吸稍促，吸氧下SPO2:98%左右，双肺呼
吸音稍粗，心率73次/分左右，血压179/103mmHg,腹平软，右侧上肢 肌张力稍高，右侧病理反射阳性，左侧病理反射阴性，生理反射存在。
病例介绍
相关治疗
入ICU治疗
处理原则 2.手术治疗
手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的焦点。国外指
南，如AHA/ASA指南仅对浅部脑内血肿推荐外科手术 治疗，对深部血肿的手术持不推荐态度。
☞ 主要内容
相关知识
自发性丘脑出血相关知识
病例介绍
一例自发性丘脑出血患者的护理
循证护理
经口鼻腔吸痰
病例介绍
病 例 资 料 小贴士 2:
患者潘XX，住院号:1047503，男，67岁
• 丘脑 破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可出
现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去
皮层强直，影响中脑可出现瞳孔大小不等。
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2:
诊断（主要针对原发性脑出血）
1．有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）
2. 影像学提示典型的出血部位，如基底节区，丘脑， 脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶(CAA 患者) 3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病
[1]尤黎明，外科护理学[M].2011,人民卫生出版社，北京
循证护理
经口鼻腔吸痰
传统吸痰方法的缺点
易损伤鼻粘膜
患者难配合
一次进人气 道吸痰成功 率不高, 吸痰 不彻底
循证护理
经口鼻腔吸痰
改良吸痰方法1
患者取平卧或半卧位, 头稍向后仰, 在吸痰前, 对吸痰管前端约10 ~ 1 2c m进行预弯处理。 方法为: 左手握住吸痰管头, 戴无菌手套的右手拇指和食指捏住吸痰管前端I C m 处, 将 吸痰管前端绕过右手指背, 两手用力向相反方向牵拉吸痰管, 松开右手后, 吸痰管前端呈 圆弧状。将吸痰管经鼻腔送人, 先吸去鼻咽及咽喉部分泌物,在插人14 ~ 15c m 后嘱患 者咳嗽, 然后迅速将吸痰管送人气管, 在肺部无啰音时插人深度约20 ~ 2 5c m , 当肺部
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2: 概述
• 括动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病、血液病或凝血功 能障碍、颅内肿瘤等导致的 脑出血。 • 丘脑和第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相 隔，故丘脑出血常易破入脑室。
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2: 症状
• 取决于出血量和局限的范围。 • 局限于丘脑，有对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲三 偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重， 多无意识障碍。
站(除嗅觉外)
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2: 概述
• 自发性脑出血:是指非外伤引起的成人颅内大、小动 脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。
按照 发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。
其中，原发性脑出血占80%~85%，主要包括高血压
脑出血（约占50%`~70%），继发性脑出血主要包
优于既往180mmHg的降压目标。（《自发性脑出血管 理指南》2014版）
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2:
处理原则 1.非手术治疗
3.癫痫防治；
4.凝血功能异常的处理；
5.体温管理； 6.血糖管理；
7.营养支持；
8.神经保护； 9并发症防治：肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2:
病例介绍
实验室检查结果
病例介绍
护 理
观察生命体征及意识瞳孔的变化 控制血压 气道护理
肠内营养护理
便秘护理 高热护理 皮肤护理 深静脉血栓的预防
☞ 主要内容
相关知识
自发性丘脑出血相关知识
病例介绍
一例自发性丘脑出血患者的护理
循证护理
经口鼻腔吸痰
循证护理
经口鼻腔吸痰
脑出血发病时可以表现为不同程度的意识障碍，且并 发症较多，其中脑出血患者并发肺部感染可引起多脏 衰，甚至窒息，是常见的死亡原因之一，因此，有效 的吸痰尤为重要。
相关治疗
治疗过程
• 03-28 • 03-30 行肠内营养治疗;复查CT较3-27无明显变化 最高体温38.6 ℃，予吲哚美辛栓塞肛Prn
• 04-04 患者意识未有明显改善，气道自洁能力差，予
调整抗生素，复查CT示颅内血肿积血较前无明显变化， 双肺散在炎症，血象及CRP均升高，考虑肺部感染加重， 14：00予气管插管，吸出大量黄色浓痰。 • 04-05 予气管切开
丘脑出血个案查 房--宋婷
☞ 主要内容
相关知识
自发性丘脑出血相关知识
病例介绍
一例自发性丘脑出血患者的护理
循证护理
经口鼻腔吸痰
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2:
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ丘脑解剖位置
间脑位于两大脑半球之间，下 接中脑，间脑分为背侧丘 脑、下丘脑、上丘脑和后 丘脑，背侧丘脑又称丘脑。 丘脑是最重要的感觉传导接替
因“突发意识不清伴恶心呕吐5小时”入院，我院颅脑CT示：左侧丘
脑出血破入脑室考虑病情危重，由急诊收入我科
入 院 时 间：2015-03-27 05:10 既 往
入 院 诊 断：脑出血
史：入院前有高血压史数年，不规律服药，控制不佳；2
月前左侧踝关节骨折外伤史，保守治疗；2年前左侧眼部白内障行手
术治疗史。
早肠内营养；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管及
呼吸机辅助通气；调控血压，维持内环境及循环稳定。
病例介绍
自身疼痛
有啰音或呼吸音减弱时应插人30 ~ 40 cm ，旋转吸引。一次不能吸净者, 可将吸痰管退
至1 8c m 处, 休患2 一3 分钟后再送人吸痰, 总数不超过3 次。 特点： 相较于直管进管吸痰法,对吸痰管行预弯处理后再吸痰法具有明显的优越性,这种方法一 次成功率高, 对鼻咽部刺激、损伤较小, 能够减少病人的痛苦, 提高舒适度, 病人易于接 受, 吸痰更彻底。
4.CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变。
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2:
处理原则 1.非手术治疗
1．颅内高压治疗：积极控制脑水肿、降低颅内压、有条
件的应进行颅内压监测。
2. 血压管理：脑出血后应尽早快速降压，尽快达到目标 值，早期 强化降压（发病后6小时内将收缩压降至
140mmHg以下，并维持至少24小时）改善预后的作用
入 院 查 体：患者神志昏迷，左侧瞳孔直径3mm,右侧瞳孔直径
1.5mm，光反射迟钝，自主呼吸稍促，吸氧下SPO2:98%左右，双肺呼
吸音稍粗，心率73次/分左右，血压179/103mmHg,腹平软，右侧上肢 肌张力稍高，右侧病理反射阳性，左侧病理反射阴性，生理反射存在。
病例介绍
相关治疗
入ICU治疗
处理原则 2.手术治疗
手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的焦点。国外指
南，如AHA/ASA指南仅对浅部脑内血肿推荐外科手术 治疗，对深部血肿的手术持不推荐态度。
☞ 主要内容
相关知识
自发性丘脑出血相关知识
病例介绍
一例自发性丘脑出血患者的护理
循证护理
经口鼻腔吸痰
病例介绍
病 例 资 料 小贴士 2:
患者潘XX，住院号:1047503，男，67岁
• 丘脑 破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可出
现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去
皮层强直，影响中脑可出现瞳孔大小不等。
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2:
诊断（主要针对原发性脑出血）
1．有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）
2. 影像学提示典型的出血部位，如基底节区，丘脑， 脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶(CAA 患者) 3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病
[1]尤黎明，外科护理学[M].2011,人民卫生出版社，北京
循证护理
经口鼻腔吸痰
传统吸痰方法的缺点
易损伤鼻粘膜
患者难配合
一次进人气 道吸痰成功 率不高, 吸痰 不彻底
循证护理
经口鼻腔吸痰
改良吸痰方法1
患者取平卧或半卧位, 头稍向后仰, 在吸痰前, 对吸痰管前端约10 ~ 1 2c m进行预弯处理。 方法为: 左手握住吸痰管头, 戴无菌手套的右手拇指和食指捏住吸痰管前端I C m 处, 将 吸痰管前端绕过右手指背, 两手用力向相反方向牵拉吸痰管, 松开右手后, 吸痰管前端呈 圆弧状。将吸痰管经鼻腔送人, 先吸去鼻咽及咽喉部分泌物,在插人14 ~ 15c m 后嘱患 者咳嗽, 然后迅速将吸痰管送人气管, 在肺部无啰音时插人深度约20 ~ 2 5c m , 当肺部
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2: 概述
• 括动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病、血液病或凝血功 能障碍、颅内肿瘤等导致的 脑出血。 • 丘脑和第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相 隔，故丘脑出血常易破入脑室。
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2: 症状
• 取决于出血量和局限的范围。 • 局限于丘脑，有对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲三 偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重， 多无意识障碍。
站(除嗅觉外)
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2: 概述
• 自发性脑出血:是指非外伤引起的成人颅内大、小动 脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。
按照 发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。
其中，原发性脑出血占80%~85%，主要包括高血压
脑出血（约占50%`~70%），继发性脑出血主要包
优于既往180mmHg的降压目标。（《自发性脑出血管 理指南》2014版）
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2:
处理原则 1.非手术治疗
3.癫痫防治；
4.凝血功能异常的处理；
5.体温管理； 6.血糖管理；
7.营养支持；
8.神经保护； 9并发症防治：肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2:
病例介绍
实验室检查结果
病例介绍
护 理
观察生命体征及意识瞳孔的变化 控制血压 气道护理
肠内营养护理
便秘护理 高热护理 皮肤护理 深静脉血栓的预防
☞ 主要内容
相关知识
自发性丘脑出血相关知识
病例介绍
一例自发性丘脑出血患者的护理
循证护理
经口鼻腔吸痰
循证护理
经口鼻腔吸痰
脑出血发病时可以表现为不同程度的意识障碍，且并 发症较多，其中脑出血患者并发肺部感染可引起多脏 衰，甚至窒息，是常见的死亡原因之一，因此，有效 的吸痰尤为重要。
相关治疗
治疗过程
• 03-28 • 03-30 行肠内营养治疗;复查CT较3-27无明显变化 最高体温38.6 ℃，予吲哚美辛栓塞肛Prn
• 04-04 患者意识未有明显改善，气道自洁能力差，予
调整抗生素，复查CT示颅内血肿积血较前无明显变化， 双肺散在炎症，血象及CRP均升高，考虑肺部感染加重， 14：00予气管插管，吸出大量黄色浓痰。 • 04-05 予气管切开
丘脑出血个案查 房--宋婷
☞ 主要内容
相关知识
自发性丘脑出血相关知识
病例介绍
一例自发性丘脑出血患者的护理
循证护理
经口鼻腔吸痰
相关知识
自发性丘脑出血 小贴士 2:
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ丘脑解剖位置
间脑位于两大脑半球之间，下 接中脑，间脑分为背侧丘 脑、下丘脑、上丘脑和后 丘脑，背侧丘脑又称丘脑。 丘脑是最重要的感觉传导接替
因“突发意识不清伴恶心呕吐5小时”入院，我院颅脑CT示：左侧丘
脑出血破入脑室考虑病情危重，由急诊收入我科
入 院 时 间：2015-03-27 05:10 既 往
入 院 诊 断：脑出血
史：入院前有高血压史数年，不规律服药，控制不佳；2
月前左侧踝关节骨折外伤史，保守治疗；2年前左侧眼部白内障行手
术治疗史。