新生儿肺部疾病的超声诊断

新生儿肺部疾病的超声诊断

来源：中华围产医学杂志曹海英作者：刘敬

超声波遇到气然而，超声是临床上常用的重要影像学检查手段之一。由于肺泡内充满气体，但近体时会发生全反射，因此，长期以来对肺部疾病的诊断被认为是超声检查的“禁区”.年来，随着认识的提高，这一“禁区”已逐渐被打破，而且技术日益成熟，超声已成为一种线检查诊断的肺很多过去主要依赖胸部X重要的检查和监测手段而被用于肺部疾病的诊断.可在部疾病，现在不但可以借助超声很容易作出诊断，而且具有诸多独特的优点，如简便、尤其重要的是不但可以及时做出诊断，更避免床边开展、可以随时检测、便于动态观察等，由于肺部超声具有极高的准确性与同病室其他患儿及医务人员受到射线影响。了被检查者、线而成为新生儿肺部疾病的一X 可靠性，在某些先进的新生儿重症监护单位已经替代胸部respiratory distress 现对新生儿常见肺部疾病，如呼吸窘迫综合征（线诊断手段.）等pneumothoraxwet lung of newborn）和气胸（syndrome,RDS）、新生儿湿肺（的超声影像学特点予以简介，以促进肺部超声在国内新生儿领域内的应用。一、探头的选择

通常需要较高的探头频但以线阵探头为好。新生儿肺部超声可以使用线阵或凸阵探头，

5.0~7.5MHz.

凸阵探头为率，线阵探头为7.5~10.0 MHz, 二、探查位置及分区

个区域，即左右肺脏被3 通常以腋前线、腋中线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后个区域。对肺部进行超声检查时需对肺脏各区域进行纵向（探头与肋骨垂直）或横6分为向（探头沿肋间隙走行）扫查，以纵向扫查最为重要和常用。1 / 8

三、肺部疾病超声常用术语

）：由脏层和壁层胸膜的表面所形成的回声反射，在超声下胸pleural line1. 胸膜线（正常情况下宽度不超位于上下两根肋骨之间，膜呈光滑、规则的线性高回声，称为胸膜线，）或不>0.5 mm 过0.5 mm.在超声下可见胸膜线随呼吸运动而运动。胸膜线粗糙、增厚（.

规则为异常）：在超声下、于胸膜线处可以见到的脏层胸膜与壁层胸膜随肺lungsliding2.肺滑（.

脏呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动肺界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像，超声-A-line）：因胸膜 3.A-线（正常肺组织下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等[12]. A-线。至少可以见到3 条以上液界面产生的反射所形成的伪像，超声下表现）：超声波遇到肺泡气-4.B-线（B-line

并直达扫描屏幕边缘的线样呈放射状发散至肺野深部、为一系列起源于胸膜线并与之垂直、线，但由于胎儿肺脏富含液体，因此新B-高回声[13].正常儿童或成人肺脏在超声下见不到.

后完全消失线，常于生后24~36h生儿的肺脏在超声下常可以看到少量B-伴支气管）”,肺实变（lung consolidation）：超声影像呈“肝样变（hepatisation 5..

）air bronchograms）或支气管充液征（fluid bronchograms充气征（B-条以上3：alveolar-interstitial syndrome,AIS间质综合征肺泡 6. -（）肺野内存在AIS.

线或每一检查区域均呈“白肺”样改变时称为2 / 8

区域包）：在纵向切面至少有一个肋间区域大小的、周围被AIS7.肺岛（sparedareas

[15].

绕着的正常肺组织，称肺岛线A-个区域均表现为密集的B-线，8.弥漫性白肺（bilateral white lung）：肺野的6

的表现，系肺间质和肺泡存在大量AIS消失，没有“肺岛”存在[10,13,15].“白肺”是严重液体所致。-）：由于肺内存在较多液体，超声波在遇到肺泡气彗星尾征（comet-tail artifacts 9.

呈扇形向胸壁界面、超声下表现为起源于肺-液界面产生多重反射而形成的一种伪像[13,16].深部展开、犹如一个彗星尾巴而直达扫描屏幕边缘的高回声反射。密集的彗星尾征即形成B-线。条）：纵向扫查时在两根肋骨之间有多条（3 10.间质综合征（interstitial syndrome

[17].

-胸壁界面展开以上）“彗星尾征”存在时称为间质综合征，自肺[18].

但在胸膜线处可见肺脏随心脏的搏动而搏动）：肺滑消失，11.肺搏动（lungpulse）：超声伪像的一种，形成机制尚不明确。超声下ring-down artifacts12.振铃伪像（

呈底部狭窄的带状或密度较高的条纹状向远处放射直达扫描屏幕边缘的一为起源于胸膜线、[16].

系列密度较高的条带[19].

）：正常肺组织与病变肺组织的交界点肺点（13.lung point

四、正常新生儿肺部超声影像学特点

正常新生儿肺组织在超声下呈低回声（黑色），胸膜线光滑、清晰、规则，宽度不超过

（出B-以后）（出生条以上，线清晰显示且至少可见0.5 mm,A-3无3 d或仅有少数几条线3 / 8 见图和胸腔积液[6,9,11,15],生3 d以内），无AIS

1.

五、新生儿几种常见肺部疾病的超声影像学特点其超声影像学特点主要包括肺100%、特异性为92%, 1.RDS:超声诊断RDS的敏感性是、）特异性、AIS（敏感性100%、0%特异性实变及支气管充气征（敏感性83.3%、100%）、100%）特异性肺滑减少或消失特异性（敏感性100%、45%）、（敏感性100%、胸膜线异常）、肺）、胸腔积液（敏感性100%66.6%、特异性5%、特异性肺岛消失（敏感性100%[3,10,20].

100%50%搏动（敏感性、特异性）及弥漫性白肺等（图2）4 / 8

在健康新生儿及湿肺：双肺点是湿肺的特异性声像图，敏感性和特异性均为2.100%[14].AIS其他肺疾病，如RDS、肺不张、气胸、肺炎、肺出血时均无此发现。其他常见表现有）、肺脉冲（敏33.3%95%100%（敏感性、特异性0%）、胸腔积液（敏感性、特异性）、彗星尾征及弥漫性0%、