动脉栓塞

病理生理
除了局部缺血性损伤，栓塞还对全身造成影响：



1. 代谢：主要表现为高钾血症，肌蛋白尿，高乳 酸血症和代谢性酸中毒。 2. 心脏：栓塞后的血流动力学变化加重心脏负担， 出现血压下降，休克和左心衰竭，甚至死亡。 3. 急性肾功能衰竭：也称肌肾代谢综合症，与有 毒代谢产物有关；血管再通后的缺血再灌注损伤 造成代谢产物大量进入体循环，也是一个重要的 原因。
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急性动脉栓塞症状

4. 感觉异常： 感觉神经缺血出现肢体麻木，在部分 患者中麻木可能掩盖疼痛症状。
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急性动脉栓塞症状

5. 麻痹：
运动神经缺血和肌肉缺血导致运动功能 障碍，是反映肢体缺血恶化的标志，运动 功能完全丧失提示肌肉与神经缺血不可逆， 肢体即将发生坏疽。
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急性动脉栓塞症状

2．无脉： 由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远 侧的动脉搏动明显减弱，以致消失，栓塞 的近侧动脉搏动反而加强。
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急性动脉栓塞症状

3. 苍白： 栓塞平面远端由于动脉供血障碍，皮 下静脉丛血液排空，皮肤呈苍白色蜡样外 观，随病情进展，皮肤发绀，呈现花斑， 如不及时治疗将发黑、坏死、蜕皮。
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急性动脉栓塞分型

肢体可存活型 定义：不会马上危及肢体 检查：无感觉丧失、无肌力下降。 Doppler超声：动脉可闻及 静脉可闻及
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急性动脉栓塞分型

危及肢体存活型 边缘状态（marginally） 定义：如及时处理，肢体仍可挽救 检查：足趾微小感觉障碍或无； 无肌力下降。 Doppler超声：动脉不可闻及 静脉可闻及
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几种动脉栓塞的临床特点

2. 髂总动脉栓塞： 同侧股动脉以下搏动消失，对侧股动 脉由于反射性痉挛搏动可能也有所减弱， 变温带约在大腿上部。
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几种动脉栓塞的临床特点

3. 下肢动脉栓塞： 栓塞发生在股总动脉分叉处，疼痛、 麻木、皮色变化局限于小腿以下，变温带 位于大腿中部；栓塞发生在腘动脉，由于 缺少伴行的其它动脉，缺血症状严重，皮 色变化和麻木局限于足，变温带在小腿中 部。
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急性动脉栓塞概述

此病起病急骤，进展迅速，内脏器官、肢 体缺血损害严重，以至生命受到威胁，及 早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至为 重要 。
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动脉栓塞病因

1. 心源性栓子 大约80％-90％的栓子来源于心脏，其 中，60％-70％起因于冠状动脉粥样硬化性 心脏病，30％-40％起因于风湿性心脏瓣膜 疾病。房颤与栓塞关系密切，房颤造成的 栓塞约占总数的2/3至3/4，大部分来源于左 心房附壁血栓。其它少见的原因包括心脏 机械瓣膜置换术后、心房粘液瘤、细菌性 或真菌性心内膜炎等。
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急性动脉栓塞症状

5“P” 疼痛（pain） 无脉（pulselessness） 苍白（pallor） 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis）
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急性动脉栓塞症状

1. 疼痛： 突发性疼痛和脉搏消失是急性动脉栓 塞的标志性症状。组织疼痛严重而顽固， 常由肢体远端向栓塞部位逐渐发展，轻微 的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛， 故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。
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几种动脉栓塞的临床特点

4. 上肢动脉栓塞： 腋动脉栓塞可产生整个上肢疼痛，肘 关节以下平面温度、感觉、运动障碍；肱 动脉受累平面在前臂；桡、尺动脉栓塞症 状轻微。
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动脉栓塞病因

2. 非心源性栓子 约占5％-10％，包括血管源性，比如动 脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落，动脉粥 样硬化斑块，胆固醇栓子，肿瘤侵犯血管 形成瘤栓脱落，异物如动脉穿刺插管导管 折断、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。 当存在右向左分流的先心病时，静脉血栓 也可能进入体循环成为动脉栓子，称为 “反常”栓塞。

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病理生理
栓塞发生之后的病理生理变化包括：


①动脉痉挛，组织缺血，产生毒性代谢产物；
②血管通透性增加，蛋白与组织液渗漏导致组织水 肿； ③组织内静水压升高，严重时发生骨筋膜室综合症， 进一步加重组织缺血。

!!!栓塞发生4-6小时后肢体可以发生坏死，肌肉及神 经功能丧失。
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急性动脉栓塞症状

6. 肢体变凉（poikilothermia）： 部分学者称为第6“P”，栓塞远侧肢体因 供血不足出现皮肢温度降低。
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几种动脉栓塞的临床特点

1. 主动脉骑跨栓： 腹主动脉分叉处栓塞：起病急骤而严 重，可有下腰痛或腹痛，有时伴恶心、呕 吐，疼痛和运动障碍常累及双下肢，变温 带约在双侧大腿和臀部。
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急性动脉栓塞分型

危及肢体存活型 极度危险状态（immediately threatened） 定义：即刻血管再通手术才可挽救肢体 检查：感觉障碍范围超过足趾伴静息痛； 轻、中度肌力下降。 Doppler超声：动脉不可闻及 静脉可闻及
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急性动脉栓塞分型

不可逆转型 定义：大量的组织坏死； 永久且不可逆转的神经损伤。 检查：深度感觉缺失； 深度肌麻痹或僵硬。 Doppler超声：动脉不可闻及 静脉不可闻及
下肢动脉栓塞
下肢动脉缺血性疾病


下肢动脉硬化闭塞症 急性动脉栓塞 下肢动脉硬化合并急性血栓形成 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎 其他
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急性动脉栓塞概述

急性动脉栓塞（Acute arterial embolism）是 指血块或进入血管内的异物成为栓子，自 心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动 脉，随着血流冲入并停留在口径与栓子大 小相似的动脉腔内，造成血流阻塞，引起 肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理 过程。
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动脉栓塞病因

3. 来源不明的栓子 约5％-10％的动脉栓塞即使经过全面检 查也无法发现栓子的来源。
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常见部位
栓子可随血流冲入脑部，内脏和肢体动脉， 易停留在动脉分叉处，肢体动脉栓塞占全 身动脉栓塞的70％-80％。 其中，下肢动脉栓塞的发生率是上肢的5倍， 股浅、股深动脉分叉处是栓塞最常好发的 部位，约占35％-50％，腹股沟以下的动脉 栓塞总和超过腹主动脉、髂动脉栓塞 总和的2倍。