中暑、淹溺与触电 ppt课件

三种中暑类型的发病机制
（1）热痉挛：大量出汗，水盐过量丢失 →细胞外液渗透压↓ →水转移入细胞→肌 细胞水肿→肌球蛋白溶解度↓ →痛性痉挛。
（2）热衰竭：高热→外周血管扩张；大 量出汗→血液浓缩；肌糖原代谢增强→ 细胞内高渗→水分进入细胞。 →有效循 环血量↓ ↓ →休克。
（3）热射病：体内热蓄积→温度↑ ↑ → 蛋白质变性、细胞死亡。
临床特征与识别
病史: 高温季节、高温环境、烈日曝晒或 在高温下剧烈活动后发病。
临床表现: (一)先兆中暑 无力、四肢发麻、头
晕、眼花、耳鸣、口渴、大汗，T正常或 <38oC。脱离高温，稍事休息可恢复。
(二)轻度中暑 a.面色潮红、胸闷、心率加 快、皮肤灼热；b.T> 38oC ；c.早期周围 衰竭表现：面色苍白、大汗、皮肤湿冷、 脉细弱、血压稍降、心率快。脱离高温， 安静休息4h内可恢复。
急性肺水肿、急性 脑水肿、心力衰竭
钾离子增加，钠、钙、氯离子 减少 常见
急性肺水肿、急性脑水肿、心 力衰竭、心室颤动
三. 临床特征与识别
1.淹溺史 时间、地点、水源性质。 2.临床表现 面部青紫肿胀、眼结膜充血、
四肢厥冷、寒战等。 3.实验室检查 血常规、电解质、X线胸片 4.诊断要点 淹溺史；面部青紫、肿胀，四
一. 病 因
1. 缺乏安全用电常识 2.违规作业 3.雷电击伤 4.漏电触电 5.自然灾害 6.自杀或他杀案件
触电示意图
二. 发病机制
电流对人体的伤害包括： 1、引起室颤→心脏停搏（低压触电,220V）；
引起呼吸抑制→呼吸停止（高压触电,1000V以 上）。
2、转换为电能后的热和光效应→电烧伤。 一般而言，交流电比直流电危险(易致室颤和
发病机制
周围环境气温升高，体内调节不当→体 温升高→ CNS兴奋→耗O2增加、酶活性 增强、新陈代谢加快→产热增加→ T40oC以上→中暑高温。
中暑高温的作用：（1）对细胞的直接毒 性作用→广泛性器官功能障碍（CNS、 肝、肾）；（2）过量汗腺分泌→失水、 失盐、血液浓缩–›周围循环衰竭。
4. 热痉挛 阵发性肌肉痛性痉挛，口渴、 尿少，但体温正常。
急救与处理
抢救中暑的大学生
先兆中暑及轻度中暑的处理 1）脱离高 热环境；2）物理降温：空调、冰袋等； 3）给予冷饮；4）口服解热药和镇静药； 5）5%GNS静滴。
重症中暑的处理 马上送医院救治
重症中暑的处理
1）降温： a.环境降温：搬入室温＜20oC的空调间或在室
抢救落水女
院内救护 （1）置于抢救室内，换衣、保暖 （2）维持呼吸功能： 气管内插管 （3）维持循环功能 （4）对症治疗
复习思考题
1.何谓淹溺? 2.淹溺的倒水方法有哪几种? 3.海水淹溺者为何不能用生理盐水静滴?
第三章 电击伤
定义 指一定量的电流或电能量(静电)通 过人体引起组织不同程度损伤或器官功 能障碍，甚至发生死亡,称为电击伤 (electric injury)，也称触电。
抢救日射病患者
复习思考题
1.何谓中暑?重症中暑分哪几种类型? 2.重症中暑如何降温?
第二章 淹 溺
洪水如猛兽
第二章 淹 溺
定义 人淹没于水或其他液体中，水与杂 物充满呼吸道及肺泡，引起缺氧和窒息 称为淹溺（drowning)。由此造成呼吸、 心搏停止而致死者称为淹死。从水中救 出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称 为近乎淹溺(near drowning)。
导电器具 绝 缘 器 具
现 场 抢 救
2. 急诊室抢救
2. 急诊室抢救
加强监护和纠正心律失常 筋膜切开术和截肢 电击伤的创面处理 脑复苏 抗休克治疗 急性肾功能衰竭的预防和处理 预防感染: TAT 预防上消化道出血
（三)重度中暑 除上述症状外,尚伴有高 热、痉挛、昏厥、昏迷。
1. 中暑高热 嗜睡、面色潮红、无汗、
血压下降、高热（T>40oC) 。
2. 热衰竭 出现周围衰竭表现：面色苍 白、大汗、皮肤湿冷、脉细弱、血压降 低、心率快、晕厥，体温不高或稍高。
3. 日射病 颅内温度>40oC，出现颅内高 压征：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、 意识障碍。
（2）海水淹溺 海水含Na+量是血浆的3 倍以上→血液中的水进入肺泡腔→a.肺 水肿、心衰；b.低氧血症。
表1 海水淹溺血液总量 血液性状
海水淹溺
减少 浓缩显著
淡水淹溺
增加 稀释显著
红细胞损害 很少
大量
血浆电解质变 化 心室颤动
主要致死原因
钠、钙、镁、氯离 子增加 极少发生
强直性肌肉收缩)，低频率比高频率危险(易落 在心脏应激期,引起室颤)，电流强度越大、电 压越高、接触时间越长，就越危险。
三. 临床特点和识别
1. 受伤史 触电时间、地点、电源情况 2. 临床表现 （1）局部症状：电烧伤
（2）全身症状： a.轻型：头晕、心悸、惊 恐、肌肉抽搐、疼痛、短暂意识丧失。 b.重型： 出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷 。
一. 病 因
1. 自杀 2. 游泳溺水 3. 潜水或舰船失事
二. 发病机制
溺水后→本能地屏气→不能继续屏气→ 水随吸气进入呼吸道和肺泡→严重缺氧、 高碳酸血症和代谢性酸中毒。 （1）淡水淹溺 淡水较血浆或其他液体 渗透压低→a.水进入血液→血容量↑→ 肺水肿、心衰； b. 水进入RBC→溶血 →高K+和Hb尿； c.水进入肺→肺损伤 →通气/血流比例失调。
c.心肺复苏：口对口人工呼 吸和胸外心脏按压。有条件 时及时电除颤和气管插管。
倒水的注意事项
1. 不要过分强调倒水而耽误进行人工呼 吸,或为了进行人工呼吸而不注意清除呼 吸道内水分.
2. 无呼吸道阻塞者可不必倒水,即使呼吸 道有水阻塞也应尽量缩短倒水时间.
3. 淡水可不必倒水;但因海水的高渗性仍 有倒水的必要.
(3) 并发症：精神异常、心律失常、骨折、 肢体瘫痪、局部组织坏死继发感染等。
3. 实验室检查 : ① 心肌酶↑: CPK、CK-MB、LDH、
GOT ② 尿Hb或肌红蛋白尿 ③ 心电图：室颤、传导阻滞或早搏
四. 急救与处理
1. 现场急救 a.迅速脱离电源：切断电源 或用木棒、竹竿等绝缘物；b.轻型触电： 就地观察及休息1~2h. c.重型：心肺复苏
肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充 满泡沫或污泥，腹部膨胀，胃扩张。
四. 急救与处理
急救原则 迅速将病人救离出水；恢复有效通气； 实施心肺复苏术。
现场救护 （1）水中急救 a.自救：仰面体位，保持冷
静，设法呼吸。b.他救。
六旬老翁勇救落水儿童
（2）地面急救
a.畅通呼吸道。
b.倒水：膝顶法、肩顶法、 抱腹法。
内放置冰块、井水等。 b.体表降温：湿毛巾擦拭全身，电扇吹风，冰
袋外置。 c.体内中心降温：4~10oC5%GNS1000~2000ml
静滴，或用4~10oC5%GNS1000ml灌肠。 d.药物降温：氯丙嗪25~50mg+250~500ml液体，
静滴。
2)对症及支持治疗： a.保持呼吸道通畅，吸氧 b.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 c.心衰者予升压、强心处理 d.有脑水肿者用20%甘露醇脱水 e.急性肾功衰者予血液透析 f.昏迷者防肺部感染和褥疮发生