克罗恩病诊断与治疗PPT
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女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩 病”。
星星的记号
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病” 。
Pathology
星星的记号
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
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Clinical manifestations
❖全身表现 ▪ 发热：少数为主要症状 ▪ 营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺Fra Baidu bibliotek ▪ 肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
+ ②铺路石样表现或纵行溃疡
+ ③全层性炎症病变
+ ❖ ④非干酪性肉芽肿
+ ⑤裂沟、瘘管
+
⑥星肛星门的部记病号变
临床表现 X线表现 内镜表现 活检 切除标本
+
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（腹块） （狭窄） （狭窄） +
+
+
+
克罗恩病疾病评估
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CD诊断成立后，需要进行疾病评估 ，以利于全面评估病情和估计预后、制定 治疗方案。 （一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型 分类法进行分型。
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12个月 以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符 合CD自然病程者，可作出临床确诊。如与肠结 核混淆不清但倾向于肠结核者，应按肠结核进 行诊断性治疗8-12周，再行鉴别。
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Diagnosis
表1 WHO推荐的CD诊断要点
❖ 项目 ①非连续性或节段性病变
星星的记号
炎症性肠病(IBD)是一种慢性非 特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结 肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。克罗恩病 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性 炎性肉芽肿性疾病。病变特点多见于末 段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式 分布。临床特点腹痛、腹泻、腹块、瘘 管形成和肠梗阻。
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克罗恩病诊断标准
星星的记号
B3
穿透
(二)疾病活动性的严重程度: 临床上用克罗恩病活动指数（CDAI
）评估疾病活动性的严重程度以及进 行 疗 效 评 价 。 Harvey 和 Bradshow 的 简 化CDAI计算法（表3）较为简便。Best CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
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项目 4分
表3 简化CDAI计算法
❖ 大体形态特点：
▪ 病变呈节段性或跳跃性， ▪ 粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行
和裂隙溃疡 鹅卵石样 ▪ 病变累及肠壁全层 肠壁增厚，肠腔狭窄
星星的记号
Pathology
❖ 组织学特点： ▪ 非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞 ） 可发生在肠壁全层和局部淋巴结 ▪ 裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 ▪ 肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋 巴组织和纤维组织增生
▪ 病变之间粘膜外观正常 ▪ 可见肠腔狭窄、炎性息肉 ▪ 深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活化
淋巴细胞聚集
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小肠胶囊内镜检查
对发现小肠黏膜异常相当敏感，但 对一些轻微病变的诊断缺乏特异性，且 有发生滞留的危险。主要适用于疑诊CD 但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者 [1]。
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诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）基础 上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检 查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影像学特 征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结 核，可作出临床诊断；
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（4）如有手术切除标本，可根据标准作出病理 确诊；
1. Dionisio PM, et al. Capsule endoscopy has a significantly higher diagnostic yield in patients with suspected and established small星星bo的w记e号l Crohn's disease: a meta-analysis. Am J
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CTE、MRE检查
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准 影像学检查，有条件的单位应将此检查列为 CD诊断的常规检查 –该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布 的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质 、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂 窝织炎等
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结肠镜检查
▪ 节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生成 鹅卵石样
小肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下观察病变 、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性检查，有一 定并发症的风险。主要适用于其他检查（如SBCE或 放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临 床高度怀疑小肠病变需进行确认及鉴别者，或已确诊 CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD 病变特征与结肠镜所见相同。
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表2 克罗恩病的蒙特利尔分型
确诊年龄（A）
A1
≤16岁
A2
17~40岁
病变部位（L） L1+L4b
A3 L1
>40岁 回肠末段
L2 L2+L4b
结肠
L3+L4b
L3
L4
上消化道
回结肠
疾病行为（B） B1pc
B1a
非狭窄非穿透
B2 狭 窄 注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3同时存在；c p为肛周病变，可与B1、B2、B3同时存在 B2pc
克罗恩病诊断 与治疗新指南
国家临床重点专科
厦门大学消化疾病研究所
厦门市消化疾病诊治中心
厦门大学附属中山医院消化内科
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施华秀
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中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993 、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见，起到 了很好的规范作用。2012全国炎症性肠病学组（ 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见，广州）主要借 鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实 际情况，对我国2007年共识意见进行修订。力求 新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入 ，更具临床实践的指导价值。
0分
1分 2分 3分
一般情况 极差
良好
稍差 差
不良
腹痛 －
无
轻
中
重
腹块
无
可疑 确定 伴触痛
－
注:≤4分为缓解期；5-8分为中度活动期；≥9分为重度活动期；CDAI：克罗恩病活动指数；a伴随疾病包括：关节痛、虹
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女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩 病”。
星星的记号
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病” 。
Pathology
星星的记号
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
星星的记号
Clinical manifestations
❖全身表现 ▪ 发热：少数为主要症状 ▪ 营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺Fra Baidu bibliotek ▪ 肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
+ ②铺路石样表现或纵行溃疡
+ ③全层性炎症病变
+ ❖ ④非干酪性肉芽肿
+ ⑤裂沟、瘘管
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⑥星肛星门的部记病号变
临床表现 X线表现 内镜表现 活检 切除标本
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（腹块） （狭窄） （狭窄） +
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克罗恩病疾病评估
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CD诊断成立后，需要进行疾病评估 ，以利于全面评估病情和估计预后、制定 治疗方案。 （一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型 分类法进行分型。
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12个月 以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符 合CD自然病程者，可作出临床确诊。如与肠结 核混淆不清但倾向于肠结核者，应按肠结核进 行诊断性治疗8-12周，再行鉴别。
星星的记号
Diagnosis
表1 WHO推荐的CD诊断要点
❖ 项目 ①非连续性或节段性病变
星星的记号
炎症性肠病(IBD)是一种慢性非 特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结 肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。克罗恩病 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性 炎性肉芽肿性疾病。病变特点多见于末 段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式 分布。临床特点腹痛、腹泻、腹块、瘘 管形成和肠梗阻。
星星的记号
克罗恩病诊断标准
星星的记号
B3
穿透
(二)疾病活动性的严重程度: 临床上用克罗恩病活动指数（CDAI
）评估疾病活动性的严重程度以及进 行 疗 效 评 价 。 Harvey 和 Bradshow 的 简 化CDAI计算法（表3）较为简便。Best CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
星星的记号
项目 4分
表3 简化CDAI计算法
❖ 大体形态特点：
▪ 病变呈节段性或跳跃性， ▪ 粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行
和裂隙溃疡 鹅卵石样 ▪ 病变累及肠壁全层 肠壁增厚，肠腔狭窄
星星的记号
Pathology
❖ 组织学特点： ▪ 非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞 ） 可发生在肠壁全层和局部淋巴结 ▪ 裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 ▪ 肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋 巴组织和纤维组织增生
▪ 病变之间粘膜外观正常 ▪ 可见肠腔狭窄、炎性息肉 ▪ 深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活化
淋巴细胞聚集
星星的记号
星星的记号
小肠胶囊内镜检查
对发现小肠黏膜异常相当敏感，但 对一些轻微病变的诊断缺乏特异性，且 有发生滞留的危险。主要适用于疑诊CD 但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者 [1]。
星星的记号
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）基础 上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检 查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影像学特 征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结 核，可作出临床诊断；
星星的记号
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出病理 确诊；
1. Dionisio PM, et al. Capsule endoscopy has a significantly higher diagnostic yield in patients with suspected and established small星星bo的w记e号l Crohn's disease: a meta-analysis. Am J
星星的记号
CTE、MRE检查
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准 影像学检查，有条件的单位应将此检查列为 CD诊断的常规检查 –该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布 的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质 、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂 窝织炎等
星星的记号
结肠镜检查
▪ 节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生成 鹅卵石样
小肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下观察病变 、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性检查，有一 定并发症的风险。主要适用于其他检查（如SBCE或 放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临 床高度怀疑小肠病变需进行确认及鉴别者，或已确诊 CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD 病变特征与结肠镜所见相同。
星星的记号
表2 克罗恩病的蒙特利尔分型
确诊年龄（A）
A1
≤16岁
A2
17~40岁
病变部位（L） L1+L4b
A3 L1
>40岁 回肠末段
L2 L2+L4b
结肠
L3+L4b
L3
L4
上消化道
回结肠
疾病行为（B） B1pc
B1a
非狭窄非穿透
B2 狭 窄 注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3同时存在；c p为肛周病变，可与B1、B2、B3同时存在 B2pc
克罗恩病诊断 与治疗新指南
国家临床重点专科
厦门大学消化疾病研究所
厦门市消化疾病诊治中心
厦门大学附属中山医院消化内科
星星的记号
施华秀
星星的记号
中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993 、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见，起到 了很好的规范作用。2012全国炎症性肠病学组（ 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见，广州）主要借 鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实 际情况，对我国2007年共识意见进行修订。力求 新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入 ，更具临床实践的指导价值。
0分
1分 2分 3分
一般情况 极差
良好
稍差 差
不良
腹痛 －
无
轻
中
重
腹块
无
可疑 确定 伴触痛
－
注:≤4分为缓解期；5-8分为中度活动期；≥9分为重度活动期；CDAI：克罗恩病活动指数；a伴随疾病包括：关节痛、虹