酸碱平衡紊乱病人的护理

6
细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
细胞外液 Na＋
细胞内液 K+ 、 Mg2+
阴离子
Cl— 、 HCO3— HPO42+ 、蛋 白质
7
第二节 体液平衡失调病人的护理
8
一、体液平衡及调节：
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂
体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮
细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球
增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和 排钾→尿量减少
9
二、水平衡紊乱
高渗性缺水
水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
10
1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常 见的一种缺水。
23
（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
24
（5）处理原则
治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）
值×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，
3~5d补足 补水同时适当补钠
25
（6）护理评估
健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多 导致高渗性缺水的各种原因。
身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿比重 升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不 安等症状。
26
（7）护理诊断
体液不足 与大量丧失体液与摄入不足有关 皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当的组织灌
20
（1）高渗性缺水的原因
水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
水排出过多：高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
21
（2）病理生理
高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细 胞内液→外液转移→内外都缺水
代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增加水分 →降低细胞外液渗透压。 2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小 球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋 后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增 加→尿量减少，循环血量增加
人体体液总量约为体重的60～70％，男 性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的 80%。
4
一、体液组成及分布
体液分布：
细胞内液(40%)
体液(KG×60%)
血浆(5%)
细胞外液(20%)
组织间液(15%)
5
细胞外液
细胞外液
功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换
22
（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿 少、尿比重升高。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关 潜在并发症：体位性低血压、脑损伤进一步加重
27
（8）护理目标
体液量恢复 维持皮肤粘膜的完整性 避免体位性低血压、脑损伤的发生
28
（9）护理措施
维持正常液体量 1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿 比重； 2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增 多，常提示病情加重； 3）尿量＜30ml →发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症 4）补液过程中，注意肺水肿发生 5）补充5%Gs时要监测血糖； 6）应用利尿剂时注意补钾。
13
（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%
时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
14
（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高
15
（5）处理原则
营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻 等摄入减少和代谢增加有关
17
（9）护理措施
维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g， Gs150g左右; 2）补充丧失量; 3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体， 气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
11
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
12
（2）病理生理
等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少
代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→ 钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→ 远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增 加
治疗原发病，纠正缺水 补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正
常值]×体重×20% ×1000 液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性
酸中毒），复方Riger 速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时
匀速输入 尿量＞40ml后，适当补钾
16
（7）护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液 有关
水.电解质及酸碱平衡失调 病人的护理
护理学院 外科护理学教研室
1
第一节 体液平衡
2
人体内环境的平衡取决于：
体液 电解质 渗透压
Βιβλιοθήκη Baidu
神经-内分泌调节— 动态平衡 严重失衡会导致死亡！
3
何为体液（ Body fluid 或者 Bodily fluid ）？
体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液， 尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的 液体，关节的液体，羊水，等等。
改善营养状况：肠内或肠外营养。
18
（10）护理评价
病人体液是否恢复平衡，生命体征是否 稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正 常。
营养方面：食欲有无恢复，体重有无增 加
19
2、高渗性缺水
以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常
值：280~320mmol/l)