水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理PPT

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概 述
体液组成及分布


体液主要成分 是水和电解质 含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同（成年人男性体液占
60%，女性占55%，婴幼儿为70-80%）

组成 [ 占体重 ]


细胞内液（男 40% 、女35%） 细胞外液20%


电解质组成

组织间液15% 、血浆5%、


ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
态观察病人反应以及血清钠下降情况，
直到正常为止。注意补液速度，切勿过
快。
水中毒
[定义]
又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了 排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多。较少发生。 常见原因： 肾衰竭，不能有效排出多余水分。 因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌过多。 大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。

先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 液种交替 尿畅补钾:补钾的注意点
补液原则


定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。 定性：补液性质取决于失衡类型。
等渗—平衡盐液、等渗盐水；

定时：原则——先快后慢，一半前8h输完，另 一半在16h均匀输入。但取决于脱水的量、 速度和病人心肺等。
护理措施


准确记录液体出入量、及时调整补液 方案 疗效观察：
生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测
护理措施
纠正体液量过多

加强观察： 去除病因和诱因的护理 相应治疗的护理
护理措施
维持皮肤和黏膜的完整性


加强观察 预防压疮 预防口腔炎
护理措施
禁止静脉推注
高钾血症
血清钾的浓度高于5.5mmol/L
病因
1. 入多：静脉输液输入钾过多、大量输库 存血 2. 排出少：肾功能不全少尿期 3. 细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤
高钾血症临床表现
1、神经肌肉系统：神志淡漠、感觉异常、乏
力、四肢软瘫
2、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢
3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻
三种缺水的鉴别
高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 临床表现
早中 期实 验室 检查 尿量 尿比重 血液浓 缩
缺水症状体 缺钠、血容 同时存在 征 量下降症状 ↓ ↓ ↑或正常
高 很轻 低 明显 正常 出现较早且 更明显
晚期或重型病 例
血容量下降，循环衰竭，少尿无尿， 严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变
[处理原则]
1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压
（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用5%GNS） （2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用 等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐 水纠正低血钠，恢复渗透压

补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得 血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为 O．5)。

K+的代谢 —— 健康成人日需量3~4g

多进多排，少进少排，不进也排。
体液平衡调节
主要依赖神经-内分泌系统和肾调节
水分↑
∣
细胞外液渗透压 ↓
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕ ＼
口渴中枢抑制
抗利尿激素↓
＼
∣ 饮水 ↓
肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑
③醛固酮的作用(排钾保钠) 细胞外液（尤其循环血量）↓ ∣ 肾素↑ → 血管紧张素↑ → 血管紧张素Ⅱ ↑ ∣ 肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑ ∣ 远曲小管和集合管排钾保钠 ∣ 肾小管对水的重吸收 ↑尿量↓ ∣ 循环血量↑
高渗性缺水
[定义] 又称原发性缺水。水、钠同时缺失，
但失水>失钠或摄钠>摄水。血清钠 >150mmol/L，细胞咽困难、昏迷/意识障碍者
2. 丧失水分过多：
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
水、电解质及酸碱失衡 病人的护理
王淑艳
掌握

目的要求
常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。 钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。 酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。 体液失衡病人的护理措施。 正常体液的组成、分布及调节。 水、电解质及酸碱失衡的病因。 人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调 节机制。
4、ECG：P-R间期延长，T波高耸，QRS增宽。
ECG：


轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴 中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、 皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增 高等 重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
[处理原则]
在治疗原发病的同时，给予非电解质
液如5％葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口
摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动

下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 恢复和维持血容量

酸碱平衡及调节
人体依靠下列三方面来调节体内酸碱 平衡：
（一）体液中的缓冲系统
HCl+NaHCO3 NaOH+H2CO3
NaCl+H2CO3 NaHCO3 +H2O
（二）肺的调节作用
A（kg）×１００ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０ml
A（第一个１０kg） B（第二个１０kg） C（其余体重kg）

例：52kg病人，生理需水量为：
10 × 100+10 × 50+32 × 20=2140ml
已丧失量：指在制定补液计划前已经丢失的


体液量，可按脱水程度补充。 轻度脱水需补充的液体量为体重的2％～4 ％ 中度为4％～6％ 重度为6％以上
肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来 调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度．
（三）肾脏的调节作用
（1）H+--Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有机酸
水和钠代谢紊乱

Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic dehydration-低渗性缺水 Hypertonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒
减少受伤的危险

定时监测血压 建立适当且安全的活动模式： 加强安全防护措施
护理评价



病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否下降或维 持在正常范围，脱水症状和体征有无改善。 病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否升高或维 持在正常范围，水中毒的症状和体征有否改善。 病人皮肤是否完整，有否皮肤破损或压疮的发生。 病人有无受伤，能否复述和掌握预防受伤的有效 措施。
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总入量 2000—2500 总出量 2000--2500
电解质平衡

Na+的代谢 —— 健康成人日需量6~10g


食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排 出 >10mg/24h。 “多进多排，少进少排，不进不排”。

继续丧失量（额外丧失量）：
A．外在性丧失：胃肠道 B．内在性丧失：
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开


第1天补液量＝生理需要量＋½ 已经丧失量 第2天补液量＝生理需要量＋½ 已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量 第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损 失量

输液方法
细胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质 细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质
体液平衡和调节
水的平衡
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量 ——————————————————————— 摄入量（mL） 排出量（ mL ） —————————————————————— 饮水量 1000-1500 尿量 1000-1500 食物 700 粪中水分 150 内生水 300 无形失水 850 皮肤蒸发 500 呼吸道蒸发 350
健康教育


高温环境作业者和进行高强度体育活动者 出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含 盐饮料。 有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致 体液失衡症状者应及早就诊和治疗。

钾代谢异常
钾代谢异常
K+的主要生理功能：
1、维持细胞代谢 2、维持水、酸碱平衡 3、维持神经、肌肉组织兴奋性 4、维持心肌的生理功能 正常血钾浓度：3.5 — 5.5 mmol/L
ECG：
低钾血症处理原则
去除病因，减少或终止钾继续丢失。
途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。
静脉补钾原则：

见尿补钾： >40ml/h 或 >500ml/d 时方可补 钾。 剂量不宜过多：KCL 3-6g/d



浓度不宜过高：KCL <3g/L
速度不宜过快: KCL < 80滴/分


应用大剂量K+静滴时，需心电监护
护理措施

去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日