结直肠癌相关知识 PPT

筛查方法
基于高风险因素的问卷调查：筛查高风险人群 粪便潜血试验：连续3次 直肠指检：可发现下段直肠肿瘤 结肠镜检：最有效的手段 色素内镜：0.4％靛胭脂＋0.2％醋酸,全结肠黏膜喷洒
电子染色内镜：ＮＢＩ、内镜智能分光比色技术、高 清智能电子染色内镜等。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗，这 是预防结直肠癌和降低结直肠癌累积死亡率的重中之 重。
目录
结直肠癌及癌前病变筛查 肠道准备 结直肠癌预防
目录
结直肠癌及癌前病变筛查
肠道准备 结直肠癌预防
主要参考文献
中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识（2014 年，重庆） 结直肠癌的癌前病变筛查，中华流行病学杂志，2017， 38（10） 消化道癌的社区筛查及早期诊断的研究进展，中国药 物与临床，2018 ，18 （1） Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physiciansand Patients From the U.S. Multi-Society Task Force onColorectal Cancer，2017
目录
结直肠癌及癌前病变筛查
肠道准备
结直肠癌预防
主要参考文献
中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见，中华消化 内镜杂志，2013，30（10） 聚乙二醇4000散与甘露醇在结肠镜检查前肠道准备中 的临床对比观察，中国肛肠病杂志，2016，36（2） 聚乙二醇4000散在结肠镜检查前肠道准备中的临床观 察，湖南中医药大学学报，2013，33（2） 聚乙二醇在结肠镜检查前肠道准备中的应用进展，中 华消化内镜杂志，2017，34（9） Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for Colonoscopy:Recommendations From the US MultiSociety Task Force on Colorectal Cancer，2014
结直肠癌及癌前病变 相关知识
消化肿瘤内科 刘林玲
前言
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。在西方国家其 发病率居恶性肿瘤的第２ ～３ 位，随着我国人民生活 水平的不断提高和饮食习惯的改变，我国结直肠癌的 发病率也在逐年升高，已跃居第３ ～５ 位。
结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，多数早期结直 肠癌可以治愈，５ 年生存率可达９０％，而晚期则不 足１０％，内镜是早期诊断的主要手段。
筛查人群
目标人群 包括有便血、黑便、贫血、体重减轻等结直肠癌报警 症状的人群以及５０ ～７４ 岁的无结直肠癌报警症状 人群。 高风险人群 有以下任意一条者视为高风险人群：① 大便潜血阳性。 ② 一级亲属有结直肠癌病史。③ 以往有肠道腺瘤史。 ④ 本人有癌症史。⑤ 有排便习惯的改变。⑥ 符合以 下任意２ 项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢 性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、 长期精神压抑，有报警信号。 一般风险人群 无上述任意一条者。
常用肠道清洁剂方法
聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)电解质散 镁盐 磷酸钠盐 匹可硫酸钠 甘露醇 中草药
PEG电解质散---用法
中国指南：推荐服用2～3 L PEG等渗溶液进行肠镜检 查前的肠道准备。在内镜检查前4～6 h，服用PEG等 渗溶液2—3 L，每10 min服用250 ml，2 h内服完。
American:MSTF
有年龄＜60岁的一级亲属CRC或AA家族史的人，或任 何年龄2个一级亲属CRC或AA家族史，建议5年进行1 次结肠镜筛查，开始于较最小年龄亲属早10年或40岁 时，两者取较早者。
有一个一级亲属＞60岁被诊断为患有CRC或晚期腺瘤 的患者，40岁开始筛查。
筛查实施
推荐各医院单位加强对早期结直肠癌及癌前病变筛查 的宣传教育。 推荐对社区医生进行早期结直肠癌及癌前病变筛查教 育。 推荐加强对消化内镜医师的规范化培训，强化发现早 期结直肠癌及癌前病变的意识，提高对早期结直肠癌 及癌前病变识别、诊断的能力。 推荐在结肠镜检查前做好充分的肠道准备，良好的肠 道准备是提高早期结直肠癌及癌前病变检出率的重要 前提。 退镜要慢，不少于６ ｍｉｎ。
筛查相关定义
低风险腺瘤：指１ 次结肠镜检查发现１ ～２ 个管状 腺瘤，直径均＜１０ ｍｍ。
高风险腺瘤：指１ 次结肠镜检查发现腺瘤≥３ 个，或 其中有１ 个腺瘤直径≥１０ ｍｍ，或有１ ／３ 绒毛结 构以上或高级别上皮内瘤变。
American：NCCN
美国国立综合癌症网络（ＮＣＣＮ）在2013 年发布的 结直肠癌筛查指南推荐： 对于家族史不详者于40岁开始考虑进行结直肠癌筛查， 而一般风险者则于50 岁开始。筛查终止于75岁，因为 对于腺瘤 异型增生
已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化包括：腺 瘤（包括锯齿状腺瘤）、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉 病以及非家族性腺瘤性息肉病）以及炎症性肠病相关 的异型增生。畸变隐窝灶，尤其伴有异型增生者，皆 视为癌前病变。
早期结直肠癌：
粘膜下层 任意大小 淋巴结转移
指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直 肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。
筛查流程
初筛：针对全体目标人群，确立高风险人群。
高风险人群进一步行结肠镜检查。
无异常者筛查的间隔时间不应超过１０ 年；有一级亲 属家族史者建议４０ 岁开始筛查，以后每５ 年１ 次； 以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后５ ～１０ 年内复 查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后３ 年内复查肠镜， 如果第一次复查未见异常可以延长随访时间间隔５ ～ １０ 年。
American:MSTF
低风险人群筛查应在50岁开始，非裔美国人45岁时筛 查。
50岁以下人群的发病率正在上升，推荐对疑似结直肠 出血的年轻人应进行了彻底的诊断评估。
达到75岁或低于10年的预期寿命，以前筛查阴性（尤 其是结肠镜检查）应考虑停止筛查。
根据年龄和合并症，未曾筛查者，应该考虑筛查至85 岁。