最新心电图ST-T改变
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心电图ST-T改变
第一部分 ST-T形成的机制
mV +20
0
1 2
0
3
动作电位
绝对不应期
4Biblioteka Baidu
-90
有效不应期
相对不应期 超常期
心电图
几个概念
• 极化，过度极化，不全极化 • 除极 • 复极
心肌静息膜电位的形成
-80～95mv
+ +
+
+
+
+
+
+
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+
+ +
+
+
+
+
+
+
细胞内外的电位差就这样测量
Nernst方程
3. 混合性：同时存在原发性和继发性ST-T改变。
影响ST段改变的因素
•生理性 • 心肌缺血 • 心室肥厚 • 药物
影响ST段改变的因素
--- 生理性 • 交感张力增高 如运动，情绪激动 • 早期复极综合征
影响ST段改变的因素
--- 心肌缺血
影响ST段改变的因素
--- 心室肥厚
影响ST段改变的因素
2. ST segment depression ≧1mm in V1V2V3
3. Discordant ST segment elevation ≧5mm
心梗伴右束支传导阻滞
第六部分 自主神经对ST-T的影响
交感神经介导性巨大倒置T 波
——Niagara瀑布样T波
1. 交感神经过度兴奋的情况下心电图可出 现巨大倒置的T 波（三个以上导联T 波 幅度>1mV。
急性心包炎
室壁瘤
变异性心绞痛
早复极综合征
Benign early repolarization 1. Young black adults 2. Mid-lateral precordial
leads most common 3. J-point elevated above
baseline forming notch at junction of R and S waves 4. High take-off of ST segment 5. Upward concavity of ST segment 6. Symmetrical, upright, often large, T-waves
注：除极和复极是连续不断周而复始的过程，先除极者先复极
正常ST-T表现
高：正常ST段位于等电位线，可轻度上抬 1mm,V1~V3可上抬2~3mm。 低：下移0.5mm, 长短：历时50~120ms 形态：光滑，凹面向上，
正常心电图
ST segment
T wave
第二部分 ST-T改变的影响因素
洋地黄效应
1. shortened QT interval
2. characteristic down-sloping ST depression, reverse tick appearence, (shown here in leads V5 and V6)
高血钾
低血钾
低钙血症
窦性心动过速
1. 原发性ST-T改变：心室除极顺序正常但复极异常。病因
以心肌缺血最常见，还可见于心包炎、电解质紊乱、中枢 神经系统疾病及药物影响，也可见于某些生理情况如早复 极综合征和心动过速等。
2. 继发性ST-T改变：心室除极顺序异常(常表现为QRS波
群增宽、畸形)继而复极异常者引起的ST-T改变为继发性。 见于束支传导阻滞、心室肥厚、预激综合征、起搏心律及 心室起源的早搏或异搏等。
影响T波改变的因素 •生理性或正常变异 • 心外疾患 • 原发性T波改变 • 继发性T波改变 • 以上诸因素并存
第三部分 原发性ST-T改变
心内膜下心肌缺血
——内膜面复极延迟
1. ST段压低 ➢ >1.0 mm depression Downsloping: Very predictive Horizontal: Very predictive Upsloping: Predictive if angina present ➢ >2.0 mm depression Usually indicative of ischemia 2. T波对称高耸
2. 可见于各种颅脑疾病，以蛛网膜下腔出 血最常见，还见于阿斯综合征发作后及 其他各种伴发交感神经过度兴奋的疾病。
3. 典型者仅见于部分患者,而更多出现的是 T 波低平、顿挫等轻度复极异常,除此还 可能伴有QTc 间期的延长和ST 段下移等 表现。
--- 药物
ST段抬高的鉴别诊断
• 早期复极综合征 • 急性心肌梗死 • 变异性心绞痛 • 急性心包炎 • 室壁瘤 • 高钾血症 • 低温
ST段压低的鉴别诊断
• 生理性J点下降型ST段压低 • 慢性心肌缺血 • 心内膜下心肌梗死 • 急性肺栓塞 • 继发性ST段压低 • 低钾血症 • 洋地黄作用
房颤伴快速心室率
阵发性室上速
第四部分 继发性ST-T改变
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞
左室肥厚
右室肥厚
急性肺栓塞
预激综合征
室速
心室起搏心律
室性早搏
室性逸搏
第五部分 混合型ST-T改变
心梗伴左束支传导阻滞
AMI in LBBB
1. Concordant ST segment elevation ≧1mm
跨膜电位 相当于
Ｋ+的平衡电位
极化状态
0
0
0
0
除极过程
除极状态
复极
0
0
0
0
心电图、动作电位与跨膜离子转运
心室的除极和复极
除极
复极
•被动过程 • 由刺激引发 • 不耗能 • 全或无 • 活细胞 • 受干扰少 • 时间短 30ms • 离散度小
• 主动过程 • 无刺激引发 • 耗能 • 非“全或无” • 活细胞 • 受干扰多 • 时间长 300ms • 离散度大
急性心包炎
ST elevation 1. Due to subepicardial
myocarditis (injury) 2. Upward concave rather
than convexi 3. Diffuse rather than
localized 4. Absent aVR 5. Often absent V1
心内膜下心肌缺血时T波改变
心外膜下/透壁心肌缺血
1. ST段抬高——平台期损伤电流朝向 心外膜
2. T对称倒置、低平或双向——反向 复极
心外膜下心肌缺血T波改变
ST-T镜像改变
心梗后ST再次抬高
1. 急性心包炎 2. 室壁瘤（前壁多见） 3. 室壁运动异常 4. 梗死延展或再梗死 5. 冠脉痉挛
第一部分 ST-T形成的机制
mV +20
0
1 2
0
3
动作电位
绝对不应期
4Biblioteka Baidu
-90
有效不应期
相对不应期 超常期
心电图
几个概念
• 极化，过度极化，不全极化 • 除极 • 复极
心肌静息膜电位的形成
-80～95mv
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细胞内外的电位差就这样测量
Nernst方程
3. 混合性：同时存在原发性和继发性ST-T改变。
影响ST段改变的因素
•生理性 • 心肌缺血 • 心室肥厚 • 药物
影响ST段改变的因素
--- 生理性 • 交感张力增高 如运动，情绪激动 • 早期复极综合征
影响ST段改变的因素
--- 心肌缺血
影响ST段改变的因素
--- 心室肥厚
影响ST段改变的因素
2. ST segment depression ≧1mm in V1V2V3
3. Discordant ST segment elevation ≧5mm
心梗伴右束支传导阻滞
第六部分 自主神经对ST-T的影响
交感神经介导性巨大倒置T 波
——Niagara瀑布样T波
1. 交感神经过度兴奋的情况下心电图可出 现巨大倒置的T 波（三个以上导联T 波 幅度>1mV。
急性心包炎
室壁瘤
变异性心绞痛
早复极综合征
Benign early repolarization 1. Young black adults 2. Mid-lateral precordial
leads most common 3. J-point elevated above
baseline forming notch at junction of R and S waves 4. High take-off of ST segment 5. Upward concavity of ST segment 6. Symmetrical, upright, often large, T-waves
注：除极和复极是连续不断周而复始的过程，先除极者先复极
正常ST-T表现
高：正常ST段位于等电位线，可轻度上抬 1mm,V1~V3可上抬2~3mm。 低：下移0.5mm, 长短：历时50~120ms 形态：光滑，凹面向上，
正常心电图
ST segment
T wave
第二部分 ST-T改变的影响因素
洋地黄效应
1. shortened QT interval
2. characteristic down-sloping ST depression, reverse tick appearence, (shown here in leads V5 and V6)
高血钾
低血钾
低钙血症
窦性心动过速
1. 原发性ST-T改变：心室除极顺序正常但复极异常。病因
以心肌缺血最常见，还可见于心包炎、电解质紊乱、中枢 神经系统疾病及药物影响，也可见于某些生理情况如早复 极综合征和心动过速等。
2. 继发性ST-T改变：心室除极顺序异常(常表现为QRS波
群增宽、畸形)继而复极异常者引起的ST-T改变为继发性。 见于束支传导阻滞、心室肥厚、预激综合征、起搏心律及 心室起源的早搏或异搏等。
影响T波改变的因素 •生理性或正常变异 • 心外疾患 • 原发性T波改变 • 继发性T波改变 • 以上诸因素并存
第三部分 原发性ST-T改变
心内膜下心肌缺血
——内膜面复极延迟
1. ST段压低 ➢ >1.0 mm depression Downsloping: Very predictive Horizontal: Very predictive Upsloping: Predictive if angina present ➢ >2.0 mm depression Usually indicative of ischemia 2. T波对称高耸
2. 可见于各种颅脑疾病，以蛛网膜下腔出 血最常见，还见于阿斯综合征发作后及 其他各种伴发交感神经过度兴奋的疾病。
3. 典型者仅见于部分患者,而更多出现的是 T 波低平、顿挫等轻度复极异常,除此还 可能伴有QTc 间期的延长和ST 段下移等 表现。
--- 药物
ST段抬高的鉴别诊断
• 早期复极综合征 • 急性心肌梗死 • 变异性心绞痛 • 急性心包炎 • 室壁瘤 • 高钾血症 • 低温
ST段压低的鉴别诊断
• 生理性J点下降型ST段压低 • 慢性心肌缺血 • 心内膜下心肌梗死 • 急性肺栓塞 • 继发性ST段压低 • 低钾血症 • 洋地黄作用
房颤伴快速心室率
阵发性室上速
第四部分 继发性ST-T改变
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞
左室肥厚
右室肥厚
急性肺栓塞
预激综合征
室速
心室起搏心律
室性早搏
室性逸搏
第五部分 混合型ST-T改变
心梗伴左束支传导阻滞
AMI in LBBB
1. Concordant ST segment elevation ≧1mm
跨膜电位 相当于
Ｋ+的平衡电位
极化状态
0
0
0
0
除极过程
除极状态
复极
0
0
0
0
心电图、动作电位与跨膜离子转运
心室的除极和复极
除极
复极
•被动过程 • 由刺激引发 • 不耗能 • 全或无 • 活细胞 • 受干扰少 • 时间短 30ms • 离散度小
• 主动过程 • 无刺激引发 • 耗能 • 非“全或无” • 活细胞 • 受干扰多 • 时间长 300ms • 离散度大
急性心包炎
ST elevation 1. Due to subepicardial
myocarditis (injury) 2. Upward concave rather
than convexi 3. Diffuse rather than
localized 4. Absent aVR 5. Often absent V1
心内膜下心肌缺血时T波改变
心外膜下/透壁心肌缺血
1. ST段抬高——平台期损伤电流朝向 心外膜
2. T对称倒置、低平或双向——反向 复极
心外膜下心肌缺血T波改变
ST-T镜像改变
心梗后ST再次抬高
1. 急性心包炎 2. 室壁瘤（前壁多见） 3. 室壁运动异常 4. 梗死延展或再梗死 5. 冠脉痉挛