儿童慢性咳嗽2 ppt课件
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小儿咳嗽讲课PPT课件
联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种药物进行治疗。
观察疗效：在使用药物治疗后，需要观察咳嗽的症状是否有所改善，如果疗效不明显， 需要及时调整治疗方案。
咳嗽的常用药物和用法用量
镇咳药：如右美沙芬，适用于干咳 无痰的情况，根据年龄和体重调整 剂量。
平喘药：如沙丁胺醇，用于缓解支 气管痉挛，根据年龄和体重调整剂 量。
咳嗽的护理方法和技巧
保持室内空气湿润， 避免刺激物
饮食清淡，多饮水
避免剧烈运动和情 绪激动
遵医嘱治疗，按时 服药
咳嗽的康复和预后评估
咳嗽康复时间： 通常需要数周 或更长时间， 取决于病情严 重程度和个体
差异
预防复发：加 强免疫力，避 免接触过敏原 和刺激性气体， 保持室内空气
流通
预后评估：定 期进行肺功能 检查，了解恢 复情况，及时 调整治疗方案
咳嗽的非药物治疗效果和评价标准
治疗效果：减轻咳嗽症状， 促进康复
评价标准：根据患儿咳嗽的 频率、痰量、喘息等症状改
善情况进行评价
咳嗽的非药物治疗方法：如 食疗、推拿、拔罐等
注意事项：在使用非药物治 疗咳嗽时，应遵循专业医师
的建议和指导
小儿咳嗽的预 防和护理
咳嗽的预防措施和注意事项
注意保暖，避免感冒 保持室内空气清新，避免烟尘刺激 饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物 加强锻炼，增强体质，提高免疫力
咳嗽的病因：感染、过敏、异 物等
咳嗽的病程：急性咳嗽和慢性 咳嗽
咳嗽的病因和发病机制
病因：感染、过敏、异物刺激等 发病机制：呼吸道炎症、呼吸道高反应性、神经调节异常等
咳嗽的危害和影响
影响睡眠质量： 咳嗽会导致睡眠 中断，影响小儿 的生长发育。
心理影响：长期咳 嗽会导致小儿情绪 不稳定，产生焦虑、 抑郁等心理问题。
观察疗效：在使用药物治疗后，需要观察咳嗽的症状是否有所改善，如果疗效不明显， 需要及时调整治疗方案。
咳嗽的常用药物和用法用量
镇咳药：如右美沙芬，适用于干咳 无痰的情况，根据年龄和体重调整 剂量。
平喘药：如沙丁胺醇，用于缓解支 气管痉挛，根据年龄和体重调整剂 量。
咳嗽的护理方法和技巧
保持室内空气湿润， 避免刺激物
饮食清淡，多饮水
避免剧烈运动和情 绪激动
遵医嘱治疗，按时 服药
咳嗽的康复和预后评估
咳嗽康复时间： 通常需要数周 或更长时间， 取决于病情严 重程度和个体
差异
预防复发：加 强免疫力，避 免接触过敏原 和刺激性气体， 保持室内空气
流通
预后评估：定 期进行肺功能 检查，了解恢 复情况，及时 调整治疗方案
咳嗽的非药物治疗效果和评价标准
治疗效果：减轻咳嗽症状， 促进康复
评价标准：根据患儿咳嗽的 频率、痰量、喘息等症状改
善情况进行评价
咳嗽的非药物治疗方法：如 食疗、推拿、拔罐等
注意事项：在使用非药物治 疗咳嗽时，应遵循专业医师
的建议和指导
小儿咳嗽的预 防和护理
咳嗽的预防措施和注意事项
注意保暖，避免感冒 保持室内空气清新，避免烟尘刺激 饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物 加强锻炼，增强体质，提高免疫力
咳嗽的病因：感染、过敏、异 物等
咳嗽的病程：急性咳嗽和慢性 咳嗽
咳嗽的病因和发病机制
病因：感染、过敏、异物刺激等 发病机制：呼吸道炎症、呼吸道高反应性、神经调节异常等
咳嗽的危害和影响
影响睡眠质量： 咳嗽会导致睡眠 中断，影响小儿 的生长发育。
心理影响：长期咳 嗽会导致小儿情绪 不稳定，产生焦虑、 抑郁等心理问题。
儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
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上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
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小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
中医儿科学--咳嗽(完整)ppt课件
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哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis)
• 哮喘性支气管炎并不等于哮喘。我们知 道婴幼儿的气管、支气管和毛细支气管比 较狭窄，它的周围弹力纤维发育不完善。
• 一旦受到病毒或细菌的感染，粘膜便充 血和肿胀，导致细支气管和毛细支气管的 痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础 上出现的哮喘，它的临床特点为：
• 慢性干咳或晨咳少许黏痰，痰嗜酸粒细 胞(Eos)>0．03，肺功能正常，无气道高反 应性(AHR)的证据，最大呼气流量(PEF)变 异率正常，糖皮质激素治疗效果良好。 大 约占慢性咳嗽的 10％ 一20％。
• 给予布地奈德干粉剂 200—400 ug，每天 2次，吸人4周
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13
胃食管反流性咳嗽（GERC）
体征：呼吸次数稍增快，咽部充血，肺部呼 吸音粗糙，或有干、湿罗音。
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22
3、实验室检查 血象： 病原学： X线：
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23
咳嗽－－鉴别诊断
1、百日咳（顿咳）：以阵发性咳嗽伴吸气性 鸡鸣样吼声为典型症状，属于时行疾病，具有传 染性。
2、肺炎喘嗽：以高热、咳嗽、气促、鼻煽 等为典型症状，肺部可闻及细小水泡音。从西医 角度讲，支气管炎重症和支气管肺炎轻症，临床 表现上很难截然分开，必要时可做X线检查。在 中医诊断上，轻症肺炎可以认为属于咳嗽范畴。
2、内伤咳嗽 （1）痰热咳嗽 临床表现：咳嗽痰多，色黄稠粘难咯＋发热 、面红目赤、烦躁、口渴、鼻出血、大便干、 尿黄＋舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。 治法：清肺化痰止咳。 方药：清金化痰汤。 说明：临床也常用麻杏甘石汤加减。咳引胸 胁痛者，加黛蛤散。
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儿童咳嗽的诊治PPT
注意可能的呼吸道异物吸入
注意儿童接触异物的风险
儿童在玩耍过程中，可能会接触到各类坚果、玩具、硬币、电池、纽扣、笔 头等异物。
观察儿童的异常表现
家长需要密切观察儿童有无呼吸困难、喘息声、抽搐等症状，以及面色口唇 是否发青发紫。
及时处理呼吸道异物吸入
如果发现儿童突然出现剧烈咳嗽，甚至伴有喘息，尤其是有异物接触史，应 立即就医。
长期咳嗽的就医建议
如儿童咳嗽时间超过2周，经过基层 全科医生或非呼吸科医生治疗后效果 不佳，或儿童伴有基础疾病如先天性 心脏病、先天性呼吸道疾病等，应及 时到儿童呼吸专科就医，积极寻找病 因，在医生指导下进行治疗。
雾化疗法的应用
雾化疗法的重要性
雾化疗法是儿童呼吸道疾病的重要治 疗手段，一些以咳嗽为主要症状的疾 病可使用雾化治疗。
儿童咳嗽的病因
儿童急性咳嗽多由呼吸道病毒感染所 致，慢性咳嗽病因复杂，不同年龄段 儿童咳嗽病因有所不同，与成人也不 尽相同。
儿童咳嗽的特点
年长儿可咳出痰，年幼儿无法咳出痰 ，因此喉间有痰响也算湿性咳嗽。
儿童咳嗽就诊注意事项
观察儿童的一般情况
观察儿童的饮食情况
家长需要注意观察儿童吃奶或饮食量是否有明显下降，这可能与儿童的健康状况有关。
雾化疗法的适应症
如哮喘急性发作、咳嗽变异性哮喘、呼 吸道感染性疾病等，应根据患儿的疾病 、症状、年龄、严重程度、诊疗条件等 选择不同的雾化治疗药物。
雾化疗法的使用指导
建议在医生指导下进行雾化治疗，以 确保治疗的安全性和有效性。
儿童咳嗽的预防措施
增强免疫力
合理饮食
01
儿童咳嗽期间，家长应确保孩子营养均衡，多吃富含维生素的食物
了解孩子的过敏源，如烟雾、花粉 等，尽量避免接触，以降低咳嗽发 生的风险。
儿童慢性咳嗽诊治ppt课件
儿童慢性咳嗽
PPT学习交流
1
主要内容
1
概Cl述ick、to分a类dd、Ti定tle义
2 各种Cli病ck因to的ad临d 床Tit特le征
13
Click to诊a断dd Title
24
Click t治o a疗dd Title
PPT学习交流
2
概述
➢咳嗽是清除异物和储留在呼吸道内的分泌物的反 射性防御机制。
• 气道粘液纤毛清除功能(mucociliary clearance， MCC)是呼吸系统重要的防御机制之一，它由粘液 和纤毛两部分组成
• 正常的MCC：
• 足够数量、结构完整的纤毛 • 粘液具有最佳的粘度和厚度
• 纤毛结构和功能异常或粘液流变学特征发生改变， 均使MCC受损，从而导致相关呼吸系统疾病的发生。
• 中华儿科杂志，2014,52（3）
PPT学习交流
13
咳嗽的定义、分类
• 按病程定义：
• 急性咳嗽：＜2周 • 迁延性咳嗽：2-4周 • 慢性咳嗽：咳嗽症状持续>4周
临床资料显示：
• 呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天 • 平均1～3周，10% >4周
• 按有无痰分：
• 干咳 • 湿咳
PPT学习交流
➢咳嗽一般是一种有益的动作，亦见于健康人体。 Shann指出健康的平均年龄10岁儿童，其1 d中可以 有10次咳嗽(上限达34次)，大多发生在白天，一旦 有呼吸道感染则每天咳嗽的次数就增加。
➢咳嗽症状往往为呼吸道疾病的信号，亦可能为呼 吸道以外其他脏器疾病的信号
➢ Shann F. How often do children cough?[J]．Lancet，1996，348(9029)：699— 700．
PPT学习交流
1
主要内容
1
概Cl述ick、to分a类dd、Ti定tle义
2 各种Cli病ck因to的ad临d 床Tit特le征
13
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24
Click t治o a疗dd Title
PPT学习交流
2
概述
➢咳嗽是清除异物和储留在呼吸道内的分泌物的反 射性防御机制。
• 气道粘液纤毛清除功能(mucociliary clearance， MCC)是呼吸系统重要的防御机制之一，它由粘液 和纤毛两部分组成
• 正常的MCC：
• 足够数量、结构完整的纤毛 • 粘液具有最佳的粘度和厚度
• 纤毛结构和功能异常或粘液流变学特征发生改变， 均使MCC受损，从而导致相关呼吸系统疾病的发生。
• 中华儿科杂志，2014,52（3）
PPT学习交流
13
咳嗽的定义、分类
• 按病程定义：
• 急性咳嗽：＜2周 • 迁延性咳嗽：2-4周 • 慢性咳嗽：咳嗽症状持续>4周
临床资料显示：
• 呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天 • 平均1～3周，10% >4周
• 按有无痰分：
• 干咳 • 湿咳
PPT学习交流
➢咳嗽一般是一种有益的动作，亦见于健康人体。 Shann指出健康的平均年龄10岁儿童，其1 d中可以 有10次咳嗽(上限达34次)，大多发生在白天，一旦 有呼吸道感染则每天咳嗽的次数就增加。
➢咳嗽症状往往为呼吸道疾病的信号，亦可能为呼 吸道以外其他脏器疾病的信号
➢ Shann F. How often do children cough?[J]．Lancet，1996，348(9029)：699— 700．
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患儿在无明确病因提示时，按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异 性哮喘、呼吸道感染咳、胃食管反流性咳嗽的顺序进行诊断 性治疗。诊断流程详见图1.
10/9/2020
31
诊断程序
10/9/2020
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儿童慢性咳嗽的治疗
儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治 疗。
如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制； 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。 强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察（watch）、
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CVA临床特征和诊断线索：
持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷 空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏
10/9/2020
30
诊断程序
慢性咳嗽只是一个症状，诊断程序应从简单到复杂，从常见 病到少见病。
如果这个儿童诊断为慢性咳嗽，可以进行病史询问和查体， 随后进行X光检查，大龄儿童可以进行肺功能测定。
若能找到明确病因的，就诊断为特异性咳嗽；若没有明确病 因，家长接受孩子咳嗽，咳嗽不影响日常生活的，可以进行 随访观察，如感染后咳嗽是自限性的，一般3~4周就好了。 诊断为上气道咳嗽综合征的，进行相应的治疗；如果进行气 管激发试验阳性的儿童，可诊断为咳嗽变异性哮喘。
10/9/2020
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其他原因引起的咳嗽
嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB） EB的临床特征和诊断线索有：
(1)慢性刺激性咳嗽4周以上； (2)胸X线片正常； (3)肺通气功能正常，无气道高反应性； (4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％； (5)口服或吸入激素治疗有效；支气管舒张剂无效
10/9/2020
…. 儿童慢性咳嗽
石家庄市第一医院 儿科 胡民
10/9/2020
1
学习成果
完成本单元后，您应该： • 了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础 • 了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 • 了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其 他病因，各个病因的临床特点 • 了解儿童慢性咳嗽的诊断手段 • 了解儿童慢性咳嗽的诊断程序
光片检查，除外一些有肺部明显病理改变的疾病， 必要时可•急以性毛做细支一气些管炎加强CT；若要诊断鼻窦炎，就做 鼻窦部CT，但一般并不是必需的，可根据一般检查 和鼻窦部的检查确定鼻窦炎。 肺功能检查
5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，若考虑 有咳嗽变异性哮喘，可以做一些气道激发试验，呼 出气一氧化氮的测定也能检查出有没有气道高反应 性的存在。
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需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
特定病原体引起的呼吸道感染 迁延性细菌性支气管炎
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儿童慢性咳嗽的诊断
病史询问： 对于慢性咳嗽的病因应该详细询问，有没有感染？有
没有过敏？什么原因引起的咳嗽？以及咳嗽的时机，如 早上还是晚上？运动后还是安静后？另外，还有体位的 变化，如果起立时候咳嗽加重或产生咳嗽，这时候应该 考虑是不是鼻后滴漏综合征还是胃食管反流。如果后半 夜咳嗽或运动性咳嗽，应该考虑是不是咳嗽变异性哮喘。 所以，病史对慢性咳嗽的诊断起着非常重要的作用。
10/9/2020
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UACS治疗
过敏性鼻炎伴：抗组胺药、鼻喷糖皮质激素；或者联合 鼻粘膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗；
鼻窦炎：抗菌素治疗疗程至少2周，辅以鼻腔冲洗，选 用鼻粘膜减充血剂或祛痰药物治疗；
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其他原因引起的咳嗽
耳源性咳嗽： 2％-4％的人群具有迷走神经耳支(arnold神经)。
这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激 就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一 个少见原因。
10/9/2020
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需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
先天性呼吸道疾病：
主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管 食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管-支气管软 化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔 肿瘤等。 有报道指出75％的气管软化儿童 表现为持续性咳嗽， 其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出有关。本症 常被误诊为哮喘。
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其他原因引起的咳嗽
药物诱发性咳嗽： 儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，有些肾 性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。 ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位 时加重，停药3～7 d可使咳嗽明显减轻乃至消失。 肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反 应性，故也可能导致药物性咳嗽。
非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 （NAEB） 变应性咳嗽 (AC) 药物诱发性咳嗽() 耳源性咳嗽 心因性咳嗽 多病因性咳嗽： UACS+ CVA（50%）， PIC+ UACS （26%）
10/9/2020
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咳嗽变异性哮喘/CVA
咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA是引起儿童尤其 是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因 之一。
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感染后咳嗽的临床特征和诊断线索
近期有明确的呼吸道感染史； 咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰； 胸x线片检查无异常或显示肺纹理增多； 肺通气功能正常或呈现一过性气道高反应； 咳嗽通常具有自限性； 如果咳嗽时间超过8周，应考
虑其他诊断； 除外引起慢性咳嗽的其他原因；
10/9/2020
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年龄特征
婴儿期（<1周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，先 天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他 先天性心胸异常
幼儿期(1~3周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽，上 气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃 食管反流，肺结核
学龄前期(3~6周岁) 同幼儿期病因，此外尚有支气 管扩张等
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心因性咳嗽
心因性咳嗽： 儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心
理治疗后咳嗽得到改善才能诊断； 咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用 。
10/9/2020
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心因性咳嗽的临床特征和诊断线索
年长儿多见； 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失； 常伴有焦虑症状； 不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
10/9/2020
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UACS临床特点和诊断线索
持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓 痰（鼻窦炎），咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流涕、咽干并有异物感、反复清咽等症状。
检查咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏 液样物附着；
抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等对过敏性 鼻炎有效；化脓性鼻炎抗生素需要治疗2-4周。
20
其他原因引起的咳嗽
过敏性咳嗽（AC）
专家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应 质，抗组胺药，糖皮质激素治疗有效，但又非支气 管哮喘、CVA、NAEB等，这类咳嗽称为AC. 临床特征和诊断线索: 1、咳嗽时间4周以上、呈刺激性干咳； 2、肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； 3、有其他过敏性疾病，变应原皮试阳性，血清总IgE 及特异性IgE升高；
学龄期(6~青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异 性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道 异物，支气管扩张等
10/9/2020
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引起儿童慢性咳嗽的常见病因
咳嗽变异性哮喘 （CVA） 上气道咳嗽综合征 (UACS) 呼吸道感染咳嗽 (PIC) 胃食管反流性咳嗽 (GERC) 其他病因:
10/9/2020
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概述
咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一，在以 咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门 诊的50%，在11岁以下儿童占到30％。根据美国 一项调查(Tucson研究)显示，非感冒引起的反 复慢性咳嗽的发生常见， 一直是许多医生关注的一个诊断难点。
10/9/2020
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胃食管反流性咳嗽/GERC
GERC：胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。 健康婴儿GER发生率为40％～65％，1～4个月达高峰， 1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功 能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。 目前 还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常 见原因 (国内有报道占儿童慢性咳嗽的4.7%)。
10/9/2020
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特异性咳嗽
咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是 这些诊断明确的疾病的症状之一。
例如：咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提 示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气 管软化)等；
伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症； 伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等； 伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或
等待（wait）和随访（review）。
10/9/2020
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咳嗽变异性哮喘(CVA)的治疗
可予以口服B2受体激动剂（如丙卡特罗、沙丁胺醇）作 诊断性治疗1-2周，也有使用经皮吸收型B2受体激动剂 （妥洛特罗），咳嗽症状缓解有助于诊断。一旦明确诊 断CVA，则按哮喘长期管理治疗，选择吸入性糖皮质激 素或口服白三烯受体拮抗剂或者两者联合治疗，疗程至 少8周。体
支气管扩张等。
10/9/2020
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非特异性咳嗽
咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的 慢性咳嗽。
目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称 “狭义的慢性咳嗽”。 儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的 系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿 需要作胸x线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。
10/9/2020
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诊断程序
10/9/2020
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儿童慢性咳嗽的治疗
儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治 疗。
如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制； 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。 强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察（watch）、
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CVA临床特征和诊断线索：
持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷 空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏
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诊断程序
慢性咳嗽只是一个症状，诊断程序应从简单到复杂，从常见 病到少见病。
如果这个儿童诊断为慢性咳嗽，可以进行病史询问和查体， 随后进行X光检查，大龄儿童可以进行肺功能测定。
若能找到明确病因的，就诊断为特异性咳嗽；若没有明确病 因，家长接受孩子咳嗽，咳嗽不影响日常生活的，可以进行 随访观察，如感染后咳嗽是自限性的，一般3~4周就好了。 诊断为上气道咳嗽综合征的，进行相应的治疗；如果进行气 管激发试验阳性的儿童，可诊断为咳嗽变异性哮喘。
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其他原因引起的咳嗽
嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB） EB的临床特征和诊断线索有：
(1)慢性刺激性咳嗽4周以上； (2)胸X线片正常； (3)肺通气功能正常，无气道高反应性； (4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％； (5)口服或吸入激素治疗有效；支气管舒张剂无效
10/9/2020
…. 儿童慢性咳嗽
石家庄市第一医院 儿科 胡民
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学习成果
完成本单元后，您应该： • 了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础 • 了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 • 了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其 他病因，各个病因的临床特点 • 了解儿童慢性咳嗽的诊断手段 • 了解儿童慢性咳嗽的诊断程序
光片检查，除外一些有肺部明显病理改变的疾病， 必要时可•急以性毛做细支一气些管炎加强CT；若要诊断鼻窦炎，就做 鼻窦部CT，但一般并不是必需的，可根据一般检查 和鼻窦部的检查确定鼻窦炎。 肺功能检查
5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，若考虑 有咳嗽变异性哮喘，可以做一些气道激发试验，呼 出气一氧化氮的测定也能检查出有没有气道高反应 性的存在。
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需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
特定病原体引起的呼吸道感染 迁延性细菌性支气管炎
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儿童慢性咳嗽的诊断
病史询问： 对于慢性咳嗽的病因应该详细询问，有没有感染？有
没有过敏？什么原因引起的咳嗽？以及咳嗽的时机，如 早上还是晚上？运动后还是安静后？另外，还有体位的 变化，如果起立时候咳嗽加重或产生咳嗽，这时候应该 考虑是不是鼻后滴漏综合征还是胃食管反流。如果后半 夜咳嗽或运动性咳嗽，应该考虑是不是咳嗽变异性哮喘。 所以，病史对慢性咳嗽的诊断起着非常重要的作用。
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UACS治疗
过敏性鼻炎伴：抗组胺药、鼻喷糖皮质激素；或者联合 鼻粘膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗；
鼻窦炎：抗菌素治疗疗程至少2周，辅以鼻腔冲洗，选 用鼻粘膜减充血剂或祛痰药物治疗；
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其他原因引起的咳嗽
耳源性咳嗽： 2％-4％的人群具有迷走神经耳支(arnold神经)。
这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激 就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一 个少见原因。
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需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
先天性呼吸道疾病：
主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管 食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管-支气管软 化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔 肿瘤等。 有报道指出75％的气管软化儿童 表现为持续性咳嗽， 其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出有关。本症 常被误诊为哮喘。
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其他原因引起的咳嗽
药物诱发性咳嗽： 儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，有些肾 性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。 ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位 时加重，停药3～7 d可使咳嗽明显减轻乃至消失。 肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反 应性，故也可能导致药物性咳嗽。
非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 （NAEB） 变应性咳嗽 (AC) 药物诱发性咳嗽() 耳源性咳嗽 心因性咳嗽 多病因性咳嗽： UACS+ CVA（50%）， PIC+ UACS （26%）
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咳嗽变异性哮喘/CVA
咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA是引起儿童尤其 是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因 之一。
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感染后咳嗽的临床特征和诊断线索
近期有明确的呼吸道感染史； 咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰； 胸x线片检查无异常或显示肺纹理增多； 肺通气功能正常或呈现一过性气道高反应； 咳嗽通常具有自限性； 如果咳嗽时间超过8周，应考
虑其他诊断； 除外引起慢性咳嗽的其他原因；
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年龄特征
婴儿期（<1周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，先 天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他 先天性心胸异常
幼儿期(1~3周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽，上 气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃 食管反流，肺结核
学龄前期(3~6周岁) 同幼儿期病因，此外尚有支气 管扩张等
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心因性咳嗽
心因性咳嗽： 儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心
理治疗后咳嗽得到改善才能诊断； 咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用 。
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心因性咳嗽的临床特征和诊断线索
年长儿多见； 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失； 常伴有焦虑症状； 不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
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UACS临床特点和诊断线索
持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓 痰（鼻窦炎），咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流涕、咽干并有异物感、反复清咽等症状。
检查咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏 液样物附着；
抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等对过敏性 鼻炎有效；化脓性鼻炎抗生素需要治疗2-4周。
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其他原因引起的咳嗽
过敏性咳嗽（AC）
专家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应 质，抗组胺药，糖皮质激素治疗有效，但又非支气 管哮喘、CVA、NAEB等，这类咳嗽称为AC. 临床特征和诊断线索: 1、咳嗽时间4周以上、呈刺激性干咳； 2、肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； 3、有其他过敏性疾病，变应原皮试阳性，血清总IgE 及特异性IgE升高；
学龄期(6~青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异 性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道 异物，支气管扩张等
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引起儿童慢性咳嗽的常见病因
咳嗽变异性哮喘 （CVA） 上气道咳嗽综合征 (UACS) 呼吸道感染咳嗽 (PIC) 胃食管反流性咳嗽 (GERC) 其他病因:
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概述
咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一，在以 咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门 诊的50%，在11岁以下儿童占到30％。根据美国 一项调查(Tucson研究)显示，非感冒引起的反 复慢性咳嗽的发生常见， 一直是许多医生关注的一个诊断难点。
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胃食管反流性咳嗽/GERC
GERC：胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。 健康婴儿GER发生率为40％～65％，1～4个月达高峰， 1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功 能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。 目前 还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常 见原因 (国内有报道占儿童慢性咳嗽的4.7%)。
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特异性咳嗽
咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是 这些诊断明确的疾病的症状之一。
例如：咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提 示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气 管软化)等；
伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症； 伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等； 伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或
等待（wait）和随访（review）。
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咳嗽变异性哮喘(CVA)的治疗
可予以口服B2受体激动剂（如丙卡特罗、沙丁胺醇）作 诊断性治疗1-2周，也有使用经皮吸收型B2受体激动剂 （妥洛特罗），咳嗽症状缓解有助于诊断。一旦明确诊 断CVA，则按哮喘长期管理治疗，选择吸入性糖皮质激 素或口服白三烯受体拮抗剂或者两者联合治疗，疗程至 少8周。体
支气管扩张等。
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非特异性咳嗽
咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的 慢性咳嗽。
目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称 “狭义的慢性咳嗽”。 儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的 系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿 需要作胸x线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。