高血压规范化诊治-教学查房精品PPT课件

• 脑血管疾病的重要病因和危险因素
• 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能， 最终导致这些器官的功能衰竭
• 心血管疾病死亡的主要病因之一
5
发病机制
• 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神 经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收 缩增强
• 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织 过渡灌注，全身阻力小动脉收缩
教学查房
——高血压的规范化诊治
1
病历回顾
• 老年女性；反复头晕10余年、加剧1天为诉入院， 多次测血压均高于140/90mmHg，最高血压达 170/100mmHg，经诊断“高血压2级” 予降压治
疗后（具体降压药物不详），头晕症状好转，但 时有发生；1பைடு நூலகம்前头晕加剧，无肢体无力、黑朦、 晕厥等。既往无特殊病史。
12
实验室检查
• 常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘
油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾 功能、血尿酸和心电图、眼底检查、超声心 动图
• 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、
心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性 功能测定、血浆肾素活性等
13
诊断标准
• 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次 或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为 依据
• 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生 脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑 小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞
• 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
• 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
8
临床表现
症状:
• 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 • 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 • 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 • 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
患者上肢裸露，袖带缚于上臂 触及肱动脉搏动，听诊器放之上 右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气 两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压 测量完毕，如实记录血压值，整理血压计
18
不同地区血压的定义和分类
类别 理想血压(mmHg)
JNC 7（美国）
正常血压
<120和<80
• 颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块 （多发）；头臂干斑块（单发）。
3
辅助检查2
• 血生化：葡萄糖 15.14mmol/L，甘油三酯
3.27mmol/L，胆固醇 7.08mmol/L，LDL-c 4.25mmol/L，同型半胱胺酸 11.60umol/L，糖化血 红蛋白 11.5%。
• 尿常规：尿糖 3+，尿蛋白 2+，潜血1+。 • 血常规：白细胞 11.82×109/L,血红蛋白116g/L，
①受测者的准备 ②体位：门诊取坐位 ③手臂位置：桌子支撑 ④左右手臂：以血压较高侧为常规 ⑤袖带大小；袖带与心脏位置持平 ⑥放气速度2~4mmHg/秒 ⑦次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟 ⑧尾数以0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好
16
正确的血压测量
17
诊室血压测量程序
确定患者体位 打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐
心力衰竭
10
并发症
1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞 瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因， 小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要 脏器血流供应而产生危急症状
2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突 破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多 引起脑水肿
11
3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、 短暂性脑缺血发作 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血 肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症， 猝死的病因之一
• 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季
• 与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均 血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或 少饮者
• 与经济文化发展水平呈正相关
• 与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水 平呈负相关
• 有一定的遗传基础
7
病理
• 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和 微血管病变
体征：
• 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 • 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进
收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音
9
恶性或急进型高血压
• 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg • 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 • 肾脏损害突出 • 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或
• 鉴别原发性还是继发性 • 高血压分级 • 高血压危险分层
14
血压测量基本技术
规范操作，准确测量血压是高血压诊断， 分级及疗效评估的关键。 ⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖 啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休 息5-10分钟 ⑵仪器：台式水银血压计，电子血压计，动 态血压计。
15
影响血压测量准确的因素
• 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧 张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收 缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
• 胰岛素抵抗
• 细胞膜离子转运异常
6
高血压流行的一般规律
• 患病率与年龄呈正比
• 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性
• 有地理分布差异。高纬度地区高于低纬度地区；高海 拔地区高于低海拔地区
• 入院体检：T：36.5℃，P：74次/分，R：20
次/分，Bp：210/106mmHg；心、肺无明显
异常，四肢肌力、肌张力正常，神经系统体
征检查阴性。
2
辅助检查1
• 急诊头颅CT：两侧基底节区、半卵圆中心多 发腔隙性脑梗塞；脑白质疏松，符合老年性 脑改变。
• 胸片：两肺纹理增强、主动脉硬化。
• 心彩超：左室舒张功能减退。
血小板 330.0×109/L。
4
原发性高血压定义
• 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张 压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简 称高血压。1999年世界卫生组织（WHO）公布： 未用抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高 血压标准）；既往有高血压史，目前正用降压 药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压。