气管切开术后护理查房64页PPT

气管切开的定义：
又称气管造口术，是指将导管经口、 鼻或气管切开处置入气管内建 立的 气体通道。 是一种急救手术，用于解除呼吸道阻 塞引起的呼吸困难。
气管切开术后护理的目的：
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅，防止窒息及肺部感染。
气管切开的适应症
1.喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤 或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。
继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩散 至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸形， 手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者，若未 做到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁，造成 气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过 低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等。
3、感染
手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是 手术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最 大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起 下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄 球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎， 造成死亡。
2.下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏 迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效 咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者。
3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4.预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口 腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止 血液、分泌物进入下呼吸道者。 5.其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能 经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。
辅助检查
• 辅查：肝功能八项：白蛋白29.90g/L；球蛋白 38.90g/L；白蛋白/球蛋白0.77。血气分析：PH值 7.393；二氧化碳分压26.50mmHg；氧分压 71.30mmHg；碱超-8.2mmol/L；实际碳酸氢盐 15.90mmol/L。肾功能四项：尿素14.30mmol/L； 胱抑素C 2.84mg/L。全血细胞计数+五分类：白细胞 计数 11.45×10⌒9L；单核细胞比率 11.04%；淋 巴细胞比率18.44%；红细胞计数 2.96×10⌒12/L； 血红蛋白 78g/L；红细胞压积25.32%；血小板计数 430×10⌒9/L。电解质六项：钠133.20mmol/L。 C反应蛋白测定：29.06mg/L。
纵膈气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿 气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。对纵膈积气 较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气 向上逸出。
气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过 多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高， 儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。
2、出血
原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术后 病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度 扩张出血。
查房目的
目的 （1）掌握气管切开患者的病情观察及护理
要点。 （2）掌握气管切开术后气道湿化的方法及
观察。 （3）掌握吸痰技术及压疮护理要点。 查房形式：护理教学查房+危重病人床边
查房
病情摘要
• 患者巫道忠，男性，73岁，患者2019年5月17日因急性胰腺炎（重型 胆源性 胰腺周围坏死感染）入住柳州市人民医院ICU治疗，因患者长期 留置气管插管，难以耐受停呼吸机，于2019年5月30日行气管切开术。 气管切开术后，留置气管套管，留置胃管及鼻腔空肠管。患者2019年6 月29日痰培养结果提示鲍曼不动杆菌（泛耐药），予抗感染治疗病情平 稳后于2019年7月2日转入我院ICU继续治疗（呼吸机辅助呼吸），经 治疗患者于2019年7月6日成功脱机。2019年7月14日痰培养结果两次 均为阴性，解除患者接触隔离治疗。患者病情好转，于2019年7月16日 转入我科进一步康复治疗。患者转入时神志清醒，查体：T37.4℃， R22次/分，P100次/分，BP113/70mmHg，指脉氧98%，带入气管 套管，鼻饲胃管及鼻腔空肠管，留置尿管。各管道均通畅在位，骶尾部 带入Ⅲ°压疮，左侧臀部，6cm*12cm；右侧臀部3cm*6cm。患者 目前病情较重，予心电监护持续检测生命体征，持续低流量给氧，持续 气管切开处气道湿化。加强吸痰及褥疮护理，加强营养支持，予电针， 中频，电动起立床等康复治疗。
转入诊断
• 1.呼吸衰竭 • 2.多器官功能障碍终合症 • 3.急性胰腺炎（胆源性） • 4.肺部感染 • 5.胆囊结石并胆总管结石 • 6.高血压病 • 7.重度贫血 • 8.骶尾部褥疮
诊疗经过
• 患者于2019年7月16日15：16分转入 我科后予心电监护持续监测生命体征， 测BP,P,R,神志，瞳孔Q1h。持续低流量 给氧，持续气管切开处气道湿化。加强 吸痰及褥疮护理，予护胃，补液，肠内 外营养支持等对症治疗，予电针，中频， 电动起立床等康复治疗。
转入体查
• 转入时情况：患者神志清醒，精神欠佳，伴有 低热，气促，时有咳嗽，有少许黄白色痰液可 从气管套管中喷出，无恶心及呕吐，无肢体抽 搐等。查体:T37.4℃，R22次/分，P100次/ 分，BP113/70mmHg。双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟 正常，无嘴角歪斜，伸舌不能配合，咽反射迟 钝。双上肢肌力粗测2级以上，双下肢肌力疼 痛刺激可见肌肉收缩，四肢肌张力正常，腱反 射减弱，病理征未引出，共济运动，感觉系统 检查无法配合，脑膜刺激征阴性。
肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其 它部位感染引起的交叉感染，或由于护理中带 来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引 带过松及病人剧烈咳嗽、 挣扎，自行拔管均可造成气管导管全部 或部分脱出于气管。因导管末端可仍在 颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。 脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下 气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。
禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼吸 道梗阻者。
气管切开常见并发症
1、气肿 2、出血 3、感染 4、套管脱出 5、狭窄 6、气管食管瘘 7、呼吸骤停 8、拔管困难
9、其他：急性肺水肿、窒息
1、气肿
皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组 织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过 紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入 皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、 胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行 吸收，不需作特殊处理。