股骨颈骨折诊断与治疗PPT课件

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48 岁女性股骨颈外翻压缩性骨折，行空心拉力螺钉 固定
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83 岁老年女性，股骨颈移位性骨折，行动力髋螺钉固定，上方加用防旋
钉
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TFN
• 目前股骨颈骨折治疗有一种较新的内固定器械（Targon Femoral Neck，TFN），文献报道其具有较好地效果。TFN 是空心螺钉和动力髋螺钉的组合体，可以提供旋转稳定性， 预防股骨头塌陷。
• 决策股骨颈骨折手术治疗方案取决于骨折类型，骨折稳定 性，患者骨质量，术前的髋关节功能，术后对功能恢复的 要求等。通常对股骨颈骨折的患者，手术要求尽快完成以 减少围手术期的并发症，改善患者舒适度，减少住院时间。
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非移位 / 嵌插性股骨颈骨折
• 无移位股骨颈骨折通常采取原位固定，内固定物选择拉力 螺钉或者是动力髋螺钉。和动力髋螺钉相比，多枚拉力螺 钉的创伤较小，手术时间短。拉力螺钉的使用方法是，3 枚空心螺钉（直径 6.5mm，7.0mm 或 7.3mm）平行呈倒三 角打入（下方，后上，前上），其中下方螺钉在股骨矩， 后方螺钉在后方骨皮质，研究发现倒三角形平行三枚螺钉 能提供最佳的固定强度。
• 年轻患者股骨颈骨折常见于高能量创伤，如机动车祸，或 者是从较高处落下。
• 反复的过载应力性骨折在运动员，军队及芭蕾舞者中多见。 • 骨质疏松或骨质减少的患者也容易出现不全骨折，这类患
者骨折在 X 线上不可见，需通过高分辨率的 CT 或者 MRI 才能诊断，此类患者在临床中容易漏诊，需要警惕。
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股骨颈骨折诊断与治疗
蒋海辉
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背景
• 股骨颈骨折在临床中较为常见，未经治疗的股骨颈骨折通 常容易导致较为严重的肢体残疾，严重者可至患者死亡。
• 目前股骨颈骨折的 Garden 分型和 Pauwels 分型仍是临床中 知道治疗决策的主要分型方案。
• 股骨颈骨折手术治疗的方法包括原位固定，切开或闭合复 位内固定，半髋关节置换，全髋关节置换。
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• 定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折；
• 特点：1、常见，约3.58%
2、老年女性多见（骨质 疏松）
3、骨折不愈合率10-20% （剪切力大），坏死率20-40% （血供不良）
• 老年人：多为间接暴力引起 （低能量损伤）；
• 青年人：多为直接暴力引起 （高能量损伤）；
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损伤机制
• 老年股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接 或间接暴力。直接损伤暴力包括跌倒时直接撞击大转子， 或者跌倒时下肢外旋，股骨颈撞击髋臼后方。间接损伤暴 力通常是附着点肌肉的收缩力量大于股骨颈所能负荷的力 量。
查体
• 对股骨颈骨折移位的患者，通常主诉腹股沟区域，大腿疼 痛，无法活动下肢，查体可见下肢有外旋和缩短畸形；注 意外旋度数（与粗隆间骨折的鉴别）。
• 需要注意的是，对嵌插型或者应力性股骨颈骨折的患者， 查体时可能不存在明显的畸形，并可以有限负重。
• 对老年低能量损伤的股骨颈患者，详细的病史对诊断非常 重要，如如何受伤，受伤前是否有意识丧失，是否有胸痛， 损伤前是否存在腹股沟区域疼痛（病理性骨折）等。
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简介
• 髋关节周围骨折患者以女性多 见，约占 75%。年轻股骨颈骨 折患者非常少见；
• 通常都发生在高能暴力伤得患 者中；
• 老年股骨颈骨折患者最多见， 通常起源低能量损伤；
• 股骨颈骨折的危险因素包括： 女性，白种人，年龄增加，健 康状况较差，吸烟，饮酒，既 往有骨折病史，跌倒病史，低 雌激素水平等。
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影像学表现
• 颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为 颈干角，平均127°（110°-140°）。
• Pauwels角：远端骨折线与两髂嵴联线所形 成的角度。
• 外展型（Ⅰ型）：Pauwels角＜30度，股骨 头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型； 中间型（Ⅱ型）：30度＜Pauwels角＜50度， 为不稳定型； 内收型（Ⅲ型）：Pauwels角＞50度，为极 不稳定型；
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股骨颈骨折分型
按照骨折线部位分型
• 头下型股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨
头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大；
• 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死，
或骨折不愈合；
• 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支
• 该分型只诊断股骨颈骨折 头下型；
• 该分型不单纯区分是否完 全骨折、是否完全移位； 股骨头压力骨小梁及髋臼 骨小梁的相对位置也是重 要参考；
• 该分型仅基于X线正位片；
III型，完全性头下型，
IV型，完全性头下型，
部分移位
完全移位
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股骨颈骨折分型
AO分型
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治疗
• 大部分股骨颈骨折治疗的目标是经治疗后获得早期运动功 能，降低长期卧床并发症发生率，改善患者功能预后。股 骨颈骨折患者保守治疗方案仅适用于有严重内科疾病，手 术风险很高的患者中。手术治疗仍是目前大部分股骨颈骨 折治疗的金标准。
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查体重点
• 局部皮肤情况：瘀斑、肿胀等。 • 畸形：患肢外旋、缩短移位，可能有屈膝屈髋表现； • 疼痛：局部压痛，患肢纵向叩击痛，局部活动受限； • 试验：骨盆分离挤压试验、下肢滚动试验； • 血管：皮肤温暖、弹性好、毛细血管再充盈时间、足背动脉、
腘动脉、胫后动脉搏动情况； • 神经：皮肤感觉情况； • 对侧肢体情况：未见明显异常？
吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干.扰较小，骨折容易愈合；
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股骨颈骨折分型
按照X线表现分型
• 外展型： Pauwels角＜ 30度，股骨头向外翻， 外侧鼓皮质有嵌插，为 稳定型；
• 内收型：Pauwels角＞ 50度，为极不稳定型；
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I型，不完全性头下型
Garden分型
II型，完全性头下型， 无移位
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影像学观察点
• 对怀疑股骨颈骨折的患者，行 X 片检查时需包括股骨正侧 位片和骨盆的前后位片。蛙位 X 片不是摄片的常规选项， 因其可能导致股骨颈骨折端的进一步移位。
• 在行前后位 X 片检查时，患肢适度的内旋可以获得更清楚 的股骨颈 X 片，可以帮助后期股骨颈骨折诊断分型和指导 治疗。对无移位，或者股骨颈压缩骨折的患者，重建 CT 可以进行更好的判断。MRI 检查仅适用与无法确定股骨颈 是否存在骨折的患者中。