手术讲解模板：monteggia骨折切开复位内固定术

手术资料：monteggia骨折切开复位内固定术
手术步骤：
其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂 筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈 的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋 膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。
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手术步骤： 5.缝合切口
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适应证： 1.成人新鲜孟氏骨折，尤其是伸展型手法 复位失败者，宜早期施行切开复位。
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适应证：
2.儿童孟氏骨折，经多次手法复位，桡骨 小头仍不能复位者，环状韧带可能夹在上 尺桡关节内，需切开复位修复或重建环状 韧带。
手术步骤： 等渗盐水冲洗伤口，缝合尺骨骨膜、肘后 肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合 皮下组织及皮肤。
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注意事项： 1.从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时， 注意避免损伤桡神经骨间背侧支。
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注意事项： 2.尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉，以保留骨 折断端的血液供应，有利骨折的愈合。
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，再沿尺骨 外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、 尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌 牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨 折端。
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手术步骤： 3.骨折内固定
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手术步骤：
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概述：
fracture）。其中尺桡骨干双骨折占全 身骨折的5.41%，为第3位。桡骨骨折占 4.23%，为第5位。尺骨骨折占1.05%，为 第17位。孟氏骨折占0.63%，为第38位。 盖氏骨折占0.35%，为第50位。由于前臂 具有旋转功能，一旦发生骨折，除重叠和 侧方移位外，尚有严重的旋转移
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用 钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方 法是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔 内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处 戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨 钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入 远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。 对骨不连病人需切除硬化骨端
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monteggia骨折切开复位 内固定术
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monteggia骨折切开复位内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
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概述：
尺桡骨干骨折常见。由于暴力的原因和受 伤瞬间肢体的姿式以及肌肉收缩的状态不 同，可以发生尺桡骨干双骨折或单骨折。 其中，又可发生于不同平面。尺骨干上 1/3骨折合并桡骨小头脱位（孟氏骨折 Montaggia fracture）。桡骨干下1/3骨 折合并下尺桡关节脱位（盖氏骨折 Galeazzi
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适应证： 3.成人陈旧性孟氏骨折伴尺骨骨折不愈合 者，可行尺骨切开复位骨移植，桡骨小头 切除术。
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手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
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概述：
位。因此，对复位的要求较高。如手法复 位不满意，难以达到预期功能的恢复，即 有手术复位的指征。相关解剖及影像表现 见下图（图3.4.6.1-0-1～3.4.6.1-0-6）。
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概述：
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术后护理：
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持 规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平 直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败， 并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧 位。
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术后护理：
2、立即监测意识状态、生命体征并作好 记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保 暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼 吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作 好记录。
概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 尺骨干上1／3骨折合并桡骨小头脱位切开 复位内固定术适用于：
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并发症：
尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因 此，有人主张即使为新鲜骨折，亦可同时 行植骨术，以预防骨不连的发生。对已有 骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进 行，此外，应严格实施石膏外固定，直至 骨折或植骨愈合。
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注意事项： 3.在行骨折端植骨时，不可置于骨间膜上， 须与桡骨干隔开，以免发生桡尺骨交叉愈 合。
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术后处理：
尺骨上1/3骨折内固定和桡骨小头手法复 位后，宜将肘关节屈至＜90°，前臂旋后 位，用后侧上臂石膏托固定，2周拆线后 改为功能位上臂管型石膏再固定6周。儿 童可酌情减少固定时间。
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手术禁忌： 2.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
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术前准备： 术前应准备内固定器材。通常尺骨上1/3 骨折使用三角形髓内针固定，宜准备不同 外径的髓内针数枚，长度应到达尺骨远端。
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手术步骤： 4.修复或重建环状韧带
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手术步骤：
纵行切开肘关节后外侧关节囊，向外牵开， 即可显露桡骨头、颈部。检查环状韧带损 伤情况，若损伤不严重，则行桡骨小头复 位后，用不吸收线或可吸收线缝合环状韧 带。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环 状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌 腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取 10cm×1cm深筋膜条，切断
手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自 尺骨鹰嘴突的下外方，沿尺骨外侧缘垂直 向下，止于尺骨干上中1/3交界处，长约 8cm。
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手术步骤： 2.显露骨折
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谢谢！
手术步骤：
和打通髓腔并行骨移植。检查桡骨小头有 无复位。当尺骨骨折复位并固定后，有的 病人桡骨小头可自行复位。如未复位，可 用手法将桡骨小头向后（伸型）按压使之 复位。再将肘关节屈至60°～70°，桡骨 小头多能稳定。如桡骨小头仍不能稳定， 则须行环状韧带修复。
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