C形根管的形态、识别和治疗.

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一、C形根管的形态特点
1. 髓室底的解剖特点：
半岛状 弧 形
L
B
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B
L
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一、C形根管的形态特点
2. 根管口的解剖特点：
M
D
连续C形
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分号样
独立根管
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一、C形根管的形态特点
3. 三维形态特点：
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根管中上段的敞开与WL的确定：
GG钻不能用来预备近颊根管及峡区。 尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁？ 根尖孔直径较大时，推荐第四代根测仪 （Propex）。
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根管下段的预备：
推荐使用镍钛器械； 避免使用大号H锉； 小号锉清理峡区，不可超 过25＃； 尖部至少预备到25＃； 2％～5％NaClO+超声;
C形根管的形态、识别和治疗
口腔内科学教研室 包穆蓉
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C形根管是存在于C形牙根中的根管， 其主要特点是根管横断面呈“C”形， 常见于下颌第二磨牙。
在中国人群中发生率 高达31.5％。
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C形根管的形态特点
C形根管的识别 C形根管的治疗
近远中根管 对称型
近远中根管 尖部根管融合型 不对称型
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一、C形根管的形态特点
4. 根尖孔解剖特点：
数目：1～5个； 形态不一； 很少位于融合根尖 顶端； 直径相差大。
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圆形根尖孔
扁形根尖孔
二、C形根管的识别 从临床牙冠的形态很难判断C形根管的 存在。 识别的重要手段： （1）X线技术； （2）开髓后使用显微镜或内镜。
Eg： 根管口两端Taper0.06锉； 峡区Taper0.04锉。
锥度尽量保守，能够垂直 加压即可，以防穿孔。
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预备前
K3预备后
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根管充填：
超声根管锉输送sealer； 热牙胶垂直加压充填。 患牙修复：
银汞桩核＋全冠修复； 去除根管口下2~3mm 牙胶，充填银汞，并与 髓室内银汞构成桩核。
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4. 下颌第二磨牙髓腔X线（张成飞）：
图5
图6
图7
图8
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重要特征之一：
少数情况下，X线片 表现为近、远中分离 的2个独立牙根。将 诊断锉置于近颊根管 内，有时在X线片上 表现为根分叉处可能 穿孔。
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二、C形根管的识别
1. 根管X线（Fan）：
Ⅰ型
Ⅱ 型
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Ⅲ 型
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2. 根管X线（张成飞）：
图9
图10
图11
图12
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3. 下颌第二磨牙牙根X线（张成飞）：
图1
图2
图3a
图3b
图4
三、C形根管的治疗
治疗难度：
（1）弧形根管或峡区的清理、成形和充填； （2）靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度 切削和穿孔的发生； （3）可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏 通和成形根管。
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前期工作： 推荐手术显微镜下进行； DG16探查根管口，10＃或15#Ｋ锉探查根管 形态、走向； 近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查， 插锉拍片； 连续C形时：诊断锉2~4个，通常3个； 分号形时：较小根管内诊断锉 1个，较大根管内1~3个。