红细胞形态异常的临床检验意义

红细胞形态异常的临床检验意义
发表时间：2012-12-24T16:48:42.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿作者：徐桂兰初桂艳苗梅菊张睿韩吉雪[导读] 目的讨论红细胞形态异常的检验意义。

徐桂兰初桂艳苗梅菊张睿韩吉雪（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）【中图分类号】R331.1+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0147-03
【摘要】目的讨论红细胞形态异常的检验意义。

方法对采集到的样本进行检验并依据检验结果进行诊断。

结论贫血患者不仅有红细胞和血红蛋白数量的减少，也常有红细胞质量的改变，这些改变可从染色后的血涂片上反映出来。

对贫血的病因分析具有一定的意义。

因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行红细胞数和血红蛋白量的测定，还应仔细观察红细胞的形态有无改变。

【关键词】红细胞形态异常检验意义各种贫血时，不仅红细胞数量和血红蛋白含量降低，而且红细胞形态和着色也会有不同程度的改变。

这种形态改变可反应贫血的性质和骨髓造血功能，对贫血的诊断、鉴别诊断有一定的参考价值。

一、大小异常
正常红细胞大小基本一致，直径为6～9μm，各种贫血时，红细胞的大小可以发生改变，出现红细胞大小不均。

红细胞直径为10～15μm者叫大红细胞；大于15μm者叫巨红细胞；小于6μm者称为小红细胞。

(一)小红细胞
红细胞直径小于6μm。

见于低色素性贫血，主要是缺铁性贫血。

在贫血严重时，因血红蛋白合成不足，细胞体积变小，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素性。

球形细胞的直径也小于6 μm，但其厚度增加，血红蛋白充盈良好，中央淡染区消失。

(二)大红细胞
红细胞的直径为10～15μm。

见于溶血性贫血、急性失血性贫血，也可见于巨幼红细胞性贫血。

(三)巨红细胞
红细胞的直径大于l5μm。

常见于叶酸和(或)维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。

巨红细胞常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。

见于巨幼细胞性贫血、肝脏疾病。

(四)红细胞大小不均
红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。

这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。

在增生性贫血如低色素性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血程度达中度以上时，均可见不同程度的红细胞大小不均，在巨幼红细胞性贫血时尤为明显。

二、形态异常
贫血患者不仅有红细胞和血红蛋白数量的减少，也常有红细胞质量的改变，这些改变可从染色后的血涂片上反映出来。

对贫血的病因分析具有一定的意义。

因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行红细胞数和血红蛋白量的测定，还应仔细观察红细胞的形态有无改变。

(一)球形红细胞
红细胞直径通常小于6μm，厚度通常大于2.9μm。

在涂片上显示细胞体积小，着色深，中央淡染区消失，呈小球状。

主要见于遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病(HbS及HbC)等。

此种细胞在涂片中占20％以上时具有参考价值。

但在发生急性溶血后球形细胞可以大量破坏，使其比例减低。

(二)椭圆形红细胞
红细胞的横径缩短，长径增大，横径／长径<0.78，呈卵圆形。

正常人外周血涂片中最多不超过l5％。

当这种细胞高达25％～50％时具有诊断价值。

遗传性椭圆形红细胞增多症，一般可高达25％～50％．巨幼红细胞性贫血时也可达25％。

(三)口形红细胞
红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张开口的嘴。

正常人血涂片中此种细胞小于4％，在遗传性口形红细胞增多症、播散性血管内凝血(DIC)及乙醇中毒时口形红细胞明显增多。

(四)靶形红细胞
此种红细胞比正常红细胞偏薄，中央淡染区扩大，中心部位又有少许血红蛋白存留而深染，部分可与周围的血红蛋白连接，形似射击的靶子。

在地中海贫血、异常血红蛋白病(血红蛋白C、D、E、S病)等疾病时，该细胞常在20％以上。

在缺铁性贫血、溶血性贫血、阻塞性黄疸或脾切除后也可见到少量靶形红细胞。

(五)镰形红细胞
形如镰刀状，也可呈麦粒状或冬青叶状，见于镰形红细胞性贫血(HbS病)。

由于该种细胞内存在着异常血红蛋白S(HbS)，在缺氧情况下，HbS分子易于聚合成长形或尖形的螺旋状结晶体，使细胞膜发生变形，红细胞变成镰形。

这种变化是可逆的，当HbS与氧结合时，镰变的红细胞又恢复正常形状。

因此，查这种镰形细胞需将血液制成湿片，然后加入还原剂如偏亚硫酸氢钠或亚硫酸氢钠后用盖片加封(红细胞镰变试验)才能观察到。

(六)泪滴形红细胞
细胞呈泪滴状或手镜状。

骨髓纤维化时此种细胞明显增多，海洋性贫血、溶血性贫血时也可见到该细胞。

(七)棘形红细胞
细胞外周呈钝锯齿状突起。

棘形红细胞增多症(遗传性β-脂蛋白缺乏症)时，该细胞可高达70％～80％，脾切除术后、乙醇中毒性肝脏疾病、尿毒症等也可见到该细胞。

(八)红细胞形态不整(红细胞异形症)
系指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。

红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形以及球形、靶形等。

见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏。

播散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压、心血管创伤性溶血性贫血及严重烧伤等。

(九)锯齿细胞
此种细胞形态和皱缩的红细胞相似，主要见于尿毒症、丙酮酸敫酶缺乏症和阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

三、染色异常
红细胞着色深浅取决于所含血红蛋白量的多少。

正常红细胞在Wright染色的血涂片中呈淡橘红色圆盘状，中央有生理性淡染区，通常称正常色素性红细胞。

该细胞除见于正常人外，再生障碍性贫血、急性溶血性贫血、急性失血性贫血和白血病等患者的红细咆也属正常色素性。

染色反应异常有以下几种：
(一)低色素性
红细胞染色过浅，中央淡染区扩大，红细胞内血红蛋白含量明显减少。

常见于缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。

(二)高色素性
红细胞着色深，中央淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高。

常见于巨幼红细胞性贫血和球形红细胞增多症。

(三)嗜多色性(多染色性)
红细胞呈淡灰蓝或灰红色。

是一种刚脱核而未完全成熟的红细胞，体积较正常红细胞稍大，胞浆中嗜碱性着色物质是少量残留的核糖体、线粒体等成分。

有人认为这种细胞经活体染色后即为网织红细胞。

在正常人外周血中可见到少量(约占l％)。

其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。

见于各种增生性贫血。

四、结构异常
(一)嗜碱性点彩
Wright染色血涂片中，红细胞胞浆内见到散在的、大小和数量不等的深蓝色颗粒，故又称点彩红细胞。

该颗粒是因为胞浆中的陔糖体发生聚集变性所致，正常人很少，约为0．01％。

在增生性贫血、巨幼红细胞性贫血及骨髓纤维化等疾病时增多。

铅、汞、锌、铋等重金属中毒时，因红细胞膜受重金属损伤，胞浆中的核糖体发生聚集变性，该细胞明显增多，常作为重金属中毒诊断的重要指标之一。

(二)Howell-Jolly小体(染色质小体)
该细胞中含有紫红色圆形小体，大小不等，数量不一。

此小体可能是幼红细胞在核分裂过程中出现的一种异常染色质，或是核染色质的残留部分。

常见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、脾切除术后、红白血病或其他增生性贫血。

(三)Cabot环
在红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或“8”字形红细线状环。

有人认为该环是核膜的残留物，现认为可能是纺锤体的残余物或者是由于胞浆中的脂蛋白变性所致，常与Howell-Jolly小体同时时出现。

见于溶血性贫血、恶性贫血、巨幼细胞性贫血、脾切除后或铅中毒等。

(四)有核红细胞
正常成人外周血中不能见到，在出生l周之内的新生儿外周血中可见到少量。

成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。

可见于：①增生性贫血：最常见于各种溶血性贫血，急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血、严重的低色素性贫血。

以出现晚幼红细胞或中幼红细胞为多见。

外周血中出现有核红细胞表示骨髓中红细胞系增生明显活跃。

②红血病、红白血病：骨髓中幼稚红细胞异常增生并释放入血，以原红细胞、早幼红细胞为多见。

③髓外造血：骨髓纤维化时，脾、肝、淋巴结等组织恢复胚胎时期的造血功能，这些组织因缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚血细胞大量进入外周血。

各发育阶段的幼红细胞都可见到，并可见到幼稚粒细胞及巨核细胞。

④其他：如骨髓转移癌、严重缺氧等。

参考文献
[1]杨肇立.李俊如.李健检验项目选择及临床应用要点 2008.
[2]叶应妩全国临床检验操作规程 2006.。