阑尾炎病人护理ppt课件

阑尾炎病人护理
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护理措施 术前
❖ 心理护理
❖ 半卧位
❖ 控制感染
❖ 饮食和输液
❖ 病情观察
❖ 避免增加肠内压(禁服泻药及 灌肠，以免肠蠕动加快，增 高肠内压力，导致阑尾穿孔 或炎症扩散 )
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护理措施 术后
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老年人急性阑尾炎
❖ 体征不典型 ❖ 临床轻,病理重 ❖ 易坏死穿孔 ❖ 自身有基础疾病 ❖ 立即手术
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护理
[护理评估]
术前评估
健康史
既往病史
身体状况 局部、全身、辅助检查
心理和社会支持状况
术后评估
麻醉和手术方式，术中情况，
引流管安置等。
康复状况，切口愈合情况，引流情况，
❖ 腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张，提示可能 已经发生了坏死和化脓
❖ 右下腹可能触及包块
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特殊检查
❖ 结肠充气试验（Rovsing征） ❖ 腰大肌试验 ❖ 闭孔内肌试验 ❖ 直肠指诊 （课后作业）
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治疗
诊断明确无手术禁忌均应手术治疗 阑尾切除术
❖ 急性单纯性：阑尾切除，一期缝合 ❖ 急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流 ❖ 穿孔性：切除后引流管引流 ❖ 阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术
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阑尾的解剖生理
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❖阑尾尖端指向 的类型:
➢回肠前位 ➢盆位 ➢盲肠后位 ➢盲肠下位 ➢盲肠外侧位 ➢回肠后位

阑尾的解剖生理
❖阑尾的血液运行 ➢阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，
其中动脉是一个无侧支的终末动脉， 当血运受阻时易致阑尾坏死。 ❖阑尾的神经支配
❖阑尾的组织结构
有无并发症。
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[护理诊断/问题]
（一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响， 缺乏疾病相关知识有关。
（二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。 （三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、
腹膜炎、腹腔脓肿等。
[预期目标]
（一）焦虑减轻或缓解。 （二）疼痛减轻或缓解。 （三）并发症得到预防，及时发现并处理。
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阑尾炎病理生理变化
❖急性阑尾炎
➢ 急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘
膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；
➢ 急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著
肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有
大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有
❖ 胃肠道疾病的影响致管壁肌肉血管痉挛，导致 血运障碍。
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病理分型
❖ 急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度 肿胀、粘膜充血
❖ 急性化脓性阑尾炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内 积脓
❖ 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死
❖ 阑尾周围脓肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行 成脓肿
➢炎症消退 ➢炎症局限 ➢炎症扩散
❖慢性阑尾炎
➢ 主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎 性细胞浸润。
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病因
❖ 阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等 引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺 血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。
❖ 细菌入侵：阑尾管腔内有大肠杆菌、肠球菌、 链球菌等，梗阻后细菌侵入管壁。
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阑尾炎分类
❖急性阑尾炎
➢阑尾的急性炎症反应，是外科常见 急腹症之一。发病以青壮年多见， 男性发病率高于女性。
❖慢性阑尾炎
➢是发生在阑尾的慢性炎症变化
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阑尾炎病因
❖急性阑尾炎
➢ 阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造 成官腔阻塞的常见原因：
(1)淋巴组织明显增生 (2)粪石 (3)异物炎性狭窄 (4)解剖结构异常 ➢ 细菌入侵 ➢ 其他：胃肠道疾病，饮食因素等。
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新生儿急性阑尾炎
❖ 症状体征不明显 ❖ 死亡率高 ❖ 早诊断,早手术
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小儿急性阑尾炎
❖ 病情发展快且重 ❖ 高热、呕吐，无转移性右下腹痛 ❖ 体征不明显 ❖ 穿孔率、并发症、死亡率高 ❖ 早诊断,早手术
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妊娠合并急性阑尾炎
❖ 压痛点上移 ❖ 症状体征不明显 ❖ 大网膜不易包裹 ❖ 炎症易扩散 ❖ 易流产早产 ❖ 早期手术
❖ 腔细小，又是盲端，食物残 渣和粪石等容易掉入腔内， 堵塞管腔引起发炎
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阑尾的解剖特点
❖ 阑尾为一盲管状器官 ❖ 阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉 ❖ 阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲
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几个概念
❖ McBureny点(麦氏点)
❖ 淋巴器官:阑尾粘膜及粘膜下含丰富
的淋巴组织,参与机体免疫，随年龄 增长功能减低甚至消失，成人切除 后无损免疫功能。
阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；
➢ 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁
管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发
生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；
➢ 阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下
移至右腹包裹阑尾形成局阑尾部炎病肿人块护理或周围脓肿。
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阑尾炎病理生理变化
❖急性阑尾炎的转归：
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转归
❖ 炎症消退：部分会消退，大部分转为慢性 ❖ 炎症局限化：大网膜的包裹 ❖ 炎症扩散：弥漫性腹膜炎等
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症状
❖ 转移性右下腹痛
❖ 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘
❖ 全身症状：可有可无， 可轻可重视临床类型而定
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体征
❖ 右下腹压痛——最常见、最主要体征，常见 在麦氏点的压痛
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右髂前上棘和脐 连线的中外3分之1交界处
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阑尾的解剖生理
❖位置: 位于右髂窝， 绝大多数属于腹膜 内位器官；
❖长约5~10cm， 直径0.5~0.7cm；
❖起自盲肠根部，远 端游离于右下腹；
❖外形：细长盲管，
形似蚯蚓。
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阑尾的解剖生理
❖体表投影： 右髂前上棘与 脐连线的中外 1/3交界处， 称为麦氏点， 是阑尾手术切 口的标记点。
阑尾炎病人的护理 Nursing of Appendicitis
兰君礼
阑尾炎病人护理
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目录
1 阑尾解剖生理
2
阑尾炎分类
3
阑尾炎病因
4 阑尾炎病理生理
阑尾炎病人护理
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解剖生理
❖ 一种退化器官（食草动物的 阑尾很发达)
❖ 长约6－8cm，直径约0.5cm
❖ 位于腹部的右下方，盲肠内 侧，近端与盲肠相通，远端 闭锁