盆腔插植后装调强近距离

• 本研究采用膀胱胀尿，直肠内置铅条也明显减少了合并症 的发生，仅发生3例2级肠炎，2例3级肠炎，无其他合并症 发生，值得推广
谢谢指导
• 钟**治疗中
• 钟**治疗后复查,SCC正常,肿物基本消失,局部见低信号影
• 陈**,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前
• 叶**, ,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前
• 叶**,后装治疗优化计划及执行
• 叶**, ,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后1月,肿 物基本消失.
规后装宫腔内及阴道内放疗，18~30Gy/3~5次 。
治疗方法2：复发宫颈癌组
• 外照射野内复发组：单纯后装放疗:CTV边缘剂量50Gy， 每次剂量5Gy，每天2次，分次间隔时间6小时以上，5天 完成
• 非野内复发组：后装放疗+外照射。后装： 5Gy Bid*4天， 总量40Gy；外照射：四野照射：两侧野照射全盆腔肿瘤 灶及盆髂淋巴引流区，剂量20Gy，前后野挡直肠及部分 膀胱区，剂量30Gy
• 李**, ,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前
• 李**, ,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后2月,原 复发肿物消失,但左盆膀胱后方新出现一肿物复发.
结果
• 2008年5月21日为截止随访日期。中位随访时间5.0月。
• 复发宫颈癌组单纯经会阴插植8例，合并经阴道残端插植 或经阴道腔内置管7例。经会阴插植针深度8cm~20cm， 经阴道插植针深度2 cm~6cm。 • 原发宫颈癌组单纯经阴道行子宫插植3例，针数6针2例， 7针1例，深度6cm~10cm；1例经会阴阴道旁宫旁插植4针， 深度12cm，加上阴道腔内置管。
讨论
• 一维或二维近距离放疗的缺点：凭经验治疗，对于不规则 形或较大靶区常造成靶区遗漏。而靠近靶区的正常组织难 以有效保护。
巴黎系统插植特点
• 布针要求严格：各针平行，等间距，等活度，多形成球形 或方形的剂量分布。 • 缺点：不规则靶区可形成剂量遗漏，不基于CT图像的优 化存在治疗的盲目性，经会阴或阴道进针、针道要避开膀 胱、直肠、小肠、血管、盆壁等组织无法做到平行及等间 距等要求。
治疗方法1：原发宫颈癌组
• 后装放疗+外照射。 • 肿瘤主要位于宫颈及宫体者，则经阴道从宫颈向宫体肿瘤 区进针 ，4~8针，深度多为5~10cm。
• 肿瘤偏心生长，经会阴插针加阴道置管或插针，针数及深 度个体化设计。 • 三维后装治疗结束后2周开始外照射，四野盒式照射，两 侧野照射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区，剂量20Gy， 前后野挡直肠及部分膀胱区，剂量30Gy。同时补充常
后装调强治疗计划的评估及质控
• 标准：以90%等剂量线包括全部CTV为优秀方案，以90% 等剂量线包括95%CTV，70%等剂量线包括全部CTV为可 接受方案
• 结果：19例宫颈癌调强近距离放疗计划中，14例评为优秀 方案，5例为可接受方案。 • 质控：患者第5次治疗后，立即在CT sim下再作一次盆腔 CT平扫，与前次CT图像比较。结果示针移动偏差在2mm 以内。
盆腔插植调强后装近距离放疗1
• 个体化设计方案，在CT引导下可任意排列、组合各针，使 之在治疗区内均匀分布，而不影响重要器官。 • 基于CT图像的后装调强放疗，可根据治疗靶区剂量要求， 计划系统调节每一点的剂量，从而形成不规则形的靶区， 达到全靶区的照射。
盆腔插植调强后装近距离放疗2
• 用塑料扣固定会阴部针，用碘纱填塞阴道针，病人卧床 4~5天，施源器固定可靠。 • 4~5天即完成治疗，病人依从性好。 • 与外照射调强治疗相比，正常组织受量更小，呼吸运动、 体位等对治疗无影响。
病例选择
• 原发性宫颈癌病人：偏心性肿瘤或侵犯宫体的巨块型肿瘤， 常规后装腔内置管或插植90%处方剂量面难以包括全部治 疗区 • 复发宫颈癌病人：原发性宫颈癌根治性手术后或根治性放 疗后原发肿瘤消失，3月后盆腔又出现肿瘤 • 未发现盆腔外的肿瘤病灶 • 无放射治疗禁忌症；病人签署知情同意书。
病例概况
盆腔插植后装调强近距离放疗在 晚期或复发宫颈癌中临床研究
中山大学肿瘤防治中心放射治疗科 叶伟军，曹新平，等
研究背景
• 宫颈癌放疗后或手术后局部复发是死亡的主要原因。 • 晚期宫颈癌采用常规腔内置管或肿物内插植布源，而不以 CT图像为基础进行剂量优化，90%等剂量线难以包括全 部临床靶区。 • 51.6%复发性宫颈癌病人在确诊复发后1年内死亡，化疗 中位生存期不超过10月。
• 06年5月30日~08年3月24日 • 共有19例病例入组，15例复发宫颈癌、4例原发宫颈癌。 • 年龄44.95±9.21岁，中位44.00岁 • 复发宫颈癌组肿瘤体积47.32±45.06cc，中位27.00cc； • 原发宫颈癌组4例肿瘤体积341.92±306.55cc，中位 352.00cc。
•
马**，巨块型宫颈癌Ⅲb
• 经阴道宫颈插入6针，深度8cm，剂量分布满意
• 后装治疗中，可见各点剂量均不相同。
后装调强放疗后3周宫颈肿物基本消失
•
钟**，偏心性宫颈癌Ⅲb，经会阴阴道旁宫旁插入深度12cm的4针，阴道腔内置
长8cm单管，左宫旁直肠前偏心靶区剂量分布满意。
盆腔插植调强近距离放疗方法：
• 个体化设计：进针数、针道、深度，实时调整 • 方法：⑴消毒，铺巾，膀胱内留置尿管，用1%利多卡因局麻 皮肤、筋膜 • ⑵初步插入塑料针 ：直肠内中指及阴道内食指引导 • ⑶调整及完成布针：CT sim引导下。 • ⑷固定针：用塑料扣固定经会阴插植针，用碘纱填塞固定经 阴道插植针 • ⑸充盈膀胱：注入300ml生理盐水。 • ⑹CT图像传入核通TPS，行三维调强近距离计划系统逆向优 化及治疗。治疗前直肠内放置长约12cm铅条。
疗效
两组临床疗效比较
组别
例数
CR
PR
SD
PD
有效率
完全缓解 率
复发宫颈癌组
15
13
2
0
0
100%
86.67%
原发宫颈癌组
4
2
2
0
0
100%
50.00%
毒副反应
• 2级肠炎3例，3级肠炎2例 。 • 未出现麻醉意外，内出血，感染，穿刺针插入肠腔等合并 症。 • 有1例见1针穿过肿瘤后刺入膀胱腔内，该病例治疗中及治 疗后均无腹痛，无血尿，顺利完成5天50Gy的调强近距离 放疗剂量，放疗后3月复查复发肿瘤全消。