肝动脉插管及灌注术

手术名称

别名

分类

ICD编码

38.9101

适应症

4.严重肝硬化伴有门脉高压症，患者无法耐受手术者。

5.肝硬化严重，虽然行肝癌切除，但估计术后患者肝功能恢复困难、难以耐受化疗者。

麻醉和体位

硬脊膜外麻醉或全麻。仰卧位。

手术步骤

1.插管部位的选择

（1）肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、右动脉插管。

（2）肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃十二指肠动脉插管，尤以后者插管成功率高。

（3）门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。

2.插管方法

（1）经肝左、右动脉插管时与间隙性肝动脉阻断术叙述的方法相同。导管引出腹壁外缝扎固定。

（2）经胃十二指肠动脉插管：①分离出肝固有动脉、肝左、右动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉，分别用丝线悬吊牵引，双重结扎胃十二指肠动脉远端；②于胃十二指肠动脉结扎线近端剪一小斜切口，将充满肝素液的导管插入胃十二指肠动脉内，并沿肝固有动脉进入肝左或肝右动脉内，插管时用手指触摸动脉，了解导管方向及末端位置；

③双重结扎胃十二指肠动脉，导管另一端经腹壁引出体外缝扎固定（图1.10.7.3-1～1.1

0.7.3-3）；④结扎胃右动脉，必要时切除胆囊，防止化疗药及栓塞剂反流刺激胃、十二指肠及胆囊。

（3）确定导管的位置和药物灌注区的分布：在插管成功后于导管固定前经导管内注射亚甲蓝2ml，观察肝脏染色情况，如果肝脏仅部分染色，提示导管过深，应向外拔出，理想的位置是肿瘤被全部染色而又未超过半肝。术后可再经导管注射造影剂或碘化油，了解药物在肝内分布情况，据此可判断术后化疗栓塞的效果。

术中注意要点

1.行胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管时应暂时将肝总动脉分叉处夹闭，使导管不会进入肝总动脉而能顺利进入肝固有动脉。

2.有迷走肝左或肝右动脉时，肝固有动脉往往较细，不易插管成功，此时应结扎迷走动脉，将导管末端置于胃十二指肠动脉开口处，结扎胃右动脉。

3.插管时切忌用力过猛而插穿动脉引起大出血。我们曾遇到1例因为插穿动脉引起出血而致插管失败。手术者与助手要配合熟练。

4.导管固定前一定要调整好位置，不要太深，否则药物无法分布于整个肿瘤区。导管应双重结扎固定。

5.导管切忌直接从伤口引出而应另戳孔引出，腹腔内置引流管时也应远离化疗导管，以免感染影响导管使用。

6.插管成功后即可经导管注入化疗药物及栓塞剂，注射完毕后要用1%肝素液3～5 ml注入导管进行抗凝，并将导管夹闭或盖上肝素帽。

术后处理

肝动脉导管插入及灌注术术后做如下处理：

1.药物的选择

2.灌注方法

输液管滴速控制在每小时25～30ml，再将输液管连接于动脉导管，开动机器化疗药持续输入导管内。滴注完毕后用1%肝素液3～5ml充填导管，消毒并封闭导管。此种输注方法优点为化疗药能缓慢输入，患者反应较小，缺点是患者在输注药物期间须卧床，不能自由活动。

（3）便携式微量注射泵持续注射法：此类注射泵又分机械泵和电子泵，前者靠发条机械传送，后者靠电脑控制速度。其优点是可持续注射24～48h，尤其是后者能随意调节速度，最慢速度可达0.2ml/h，使药液能缓慢匀速注入，患者几乎无任何不适，药物输完后会自动报警。输注期间患者可自由活动，不影响日常生活，因此可在门诊使用。输注方法为将药物抽取在注射器内置于输液泵的支架上，设制输液速度，将注射器与动脉导管连接而固定，启动开关，则输注泵按照预先设定的速度持续将药物输入动脉内。药物输完后即自动报警，更换注射器后又继续输注，不需重新调整速度。

检查导管有无回血、扭曲、破漏、滑脱以及血、气栓；③机械泵要定时上足发条，电子泵要及时更换电池；④保持药囊或注射器内存有药液，勿使药囊或注射器空虚；⑤向患者说明该导管对治疗的重要性，协助保护好该导管勿使其脱出，如发现问题及时向医生

当化疗结束时即可拔除导管。拔管前先消毒皮肤，拆除固定线，轻轻将导管拔出，

布包扎，腹带加压固定，继续观察1～2h。