运动创伤的康复

• 血肿机化：当局部组织的炎症反应 和水肿逐渐消退后，纤维母细胞分 裂增生，肉芽组织形成，血肿机化；
• 疤痕形成：创伤后期，疤痕形成， 或发生疤痕挛缩，可能会引起关节 活动受限，并使受伤组织变弱。
康复相关问题
1、出血：视损伤部位及程度不同，出血 量不等，容易形成组织血肿和/或关节 积血，加重局部组织水肿，后期易产 生组织纤维化而引起粘连。 2、肿胀和疼痛：出血可以导致局部软组 织、滑膜充血，产生无菌性炎症，局 部组织充血肿胀，如止血不及时，不 彻底，则更加重肿痛症状。
4、伤后3周：固定拆除，此时康复治疗 的目的是迅速恢复肌力，增加关节活 动范围，防止出现纤维组织增生和挛 缩，由恢复期迅速过渡到正常状态。
–蜡疗：蜡疗可以促进局部的血管扩张， 改善局部组织的血液循环，有软化疤痕 作用，增加纤维组织弹性，配合牵引治 疗可以获得更好效果。
–按摩：目的为放松肌肉，松解粘连。 手法包括传统的中医推拿手法和西 方的关节松动术。
7、关节挛缩与粘连：损伤后的固定制动， 常常可出现关节内外纤维组织的挛缩与粘 连，关节内损伤产生粘连的机率更高。而 一旦关节粘连后，关节活动度恢复正常所 需的时间则明显延长。
8、关节稳定性下降：产生关节稳定性下降 的原因主要有肌力不均衡、关节囊韧带松 弛、关节本体感觉减退等。此外由于制动 所导致的废用性肌萎缩，使制动去除后关 节动力性稳定机构功能不良，导致运动中 关节不稳，亦容易造成再次损伤。
3. 根据运动员个人特点 4. 根据运动员对伤病的顾虑
常见运动创伤的康复治疗
肩关节损伤的康复
• 在训练比赛中容易造成肩关节损伤 的运动项目有体操、自行车、柔道、 排球等。
• 常见损伤包括：肩关节脱臼、二头 肌长头肌腱损伤及腱鞘炎。
1、肩关节脱臼
• 多数为囊内脱臼，即肱骨头仍在关节囊内
• 损伤病理：关节囊由肱骨头的下部剥离； 盂肱韧带断裂；不同程度的肩袖撕裂；肱 二头肌长头脱臼；冈上肌及肩胛下肌的严 重牵拉伤。
• 常合并血管、神经损伤及大结节撕脱骨折 • 神经损伤最常见的为腋神经损伤，约占 25%，可出现三角肌麻痹和三角肌部位的 感觉减退。
关节脱臼（左）和正常情况（右）
康复治疗方法
• 第一期：①复位后即刻棉垫加压包扎24 h；② 冰袋冷敷30 min以上；③高频电疗(无热量)： 伤后24 h进行， 20 min/次，1次/日×3日；④ 高频电疗：伤后72 h进行， 20 min/次，1次/日； ⑤中频电疗：选用电兴奋处方，2次/日；⑥等 长肌力训练：伤后48 h，在无痛情况下进行肩 带肌的等长收缩训练；⑦指、腕、肘的主动练 习及抗阻力练习，可用捏皮球及哑铃练习；⑧ 72 h后，肩部肿痛明显减轻，可进行步行器及 自行车练习，以预防健肢的肌力及心肺功能减 退；⑨肩ROM练习：伤后10d开始，在三角巾 悬吊下做肩关节不同方向的摆动练习，逐渐增 大运动幅度；⑩伤后第3周，开始肩关节各方向 的主动肌力训练及抗阻肌力训练。
3、瘢痕与粘连：出血肿胀后血肿机化产 生纤维性粘连，导致瘢痕增生，引起组 织间运动功能不良。出血量多者则更容 易出现纤维组织或关节内外粘连。
4、运动能力减退：伤后由于疼痛、制动 可使肢体力量、肌张力、心肺功能减退。 训练状态减弱，原来经过常年训练建立 的条件反射下降，此时更易引起创伤的 再次发生。
病因与分类
• 运动技术伤：与运动专项技术动 作有关； • 非运动技术伤：运动中的意外创 伤。
运动创伤后的病理变化
• 组织损伤及出血：多发生在组织撕 裂和断裂部，如骨折断端，撕裂的 肌肉组织，关节囊，韧带等。出血 量从数毫升到数百毫升不等，出血 一般24 h后停止；
• 炎症反应及肿胀：当出血停止后，组 织即出现反应型炎症，局部血管扩张， 吞噬细胞增加，同时由于组织间的淋 巴管有损伤性阻塞，渗出液及漏出液 排出受阻，此时组织不仅有局部出血、 血肿外，同时有水肿。
–保护支持带和矫形器的运用：可 以加强患肢关节的稳定性，有利于 运动员早期进行活动及进行康复训 练，并可预防在训练中再次损伤。 保护支持带和矫形器常用于膝关节、 肘关节、指关节和踝关节的韧带损 伤，大腿肌肉拉伤等。
评估训练和比赛能力
1. 测定肌力、关节活动度和功能状 况 2. 根据损伤类型和运动项目的关系
康复治疗方法
①制动: 可采用三角巾将前臂吊于胸前，三天后去除 ②冷冻疗法 ③电疗：包括高频电疗等 ④等长肌力收缩：以肩不痛为原则 ⑤疼痛明显患者可以进行肱二头肌腱鞘内封闭 ⑥中药外敷与红外线局部照射 ⑦去除固定后可采用手法治疗 ⑧徒手ROM练习和拉力器、等速肌力练习器进行肩 带各肌群的力量训练 ⑨利用肩关节旋转设备促进ROM恢复 ⑩纠正原有的错误技术动作，逐步进行各项技术动 作的训练。
• 第一期：①加压包扎（加棉垫可防止 损伤部位远端与末梢的血液循环障 碍），24h后去除；②冰袋冷敷30min； ③高频电疗（无热量），1次/日，伤后 24h开始，连续两天；④高频电疗，1 次/日，72h后开始。⑤中频电疗，1— 2次/日，伤后48h开始，刺激肱三头肌、 肱二头肌。⑥等长收缩，伤后48h开始， 以不引起疼痛为原则。
• 第二期：① 蜡疗：可软化纤维组 织疤痕、消除淤血肿痛。② 中频 电疗刺激周围肌群收缩，每日一次， 每次20 min。③ 肘拮抗肌等张肌 力训练，包括哑铃、拉力器。④ 腕拮抗肌肌力训练。⑤等速肌力训 练。⑥ 关节活动度训练。
–中频电疗：可以刺激肌肉收缩，促 进纤维结缔组织结构的改善，减少 疤痕形成。
–肌力训练：一般采用大强度、少重复的 原则。①等张肌力训练：可采用哑铃、 杠铃进行，包括向心收缩和离心收缩两 种方式，也可进行各种肌力练习器的训 练。②等速肌力训练。均以第二天不产 生疼痛为标准。③静力性练习：包括静 蹲，负重静蹲等，半月板损伤或手术后 患者此期多采用，以避免因膝关节的反 复屈伸产生关节疼痛，引起关节积液， 滑膜充血水肿，软骨损伤变性。④拮抗 肌肌力训练：以增强关节稳定性。如股 四头肌和腘绳肌、肱二头肌和肱三头肌 等。
运动创伤康复的适应证和 禁忌证
• 禁忌证：伴有大出血倾向者，有严 重感染者； • 相对禁忌证：合并颅脑损伤和神经 损伤； • 适应证：一般损伤均适用，如关节 损伤、韧带损伤、关节半月软骨损 伤等常见骨科运动创伤性疾病。
临床分期及处理原则
• 一期：固定期或急性期，一般为伤后 2—3周，此期的处理原则主要是止血、 消除肿胀； • 二期：固定拆除期或恢复期，为伤后4 周—3月，处理原则主要是消除炎症及 瘢痕，促进功能恢复。
2、伤后2—7d：主要为充血肿胀，康 复治疗的目的是促使出血和渗出液吸 收；保持机体神经系统和肌肉系统的 紧张度。常采用以下方法：
–理疗：高频和光疗，二者均可使局部 血管扩张，促进组织液回流，起到消肿 作用。
–肌力训练：此期训练应以患肢肌肉等长收 缩为主
• 可以保持机体神经、肌肉的紧张度； • 肌肉的收缩还可以产生挤压作用，从而促进淋 巴回流； • 制动肢体的局部肌群的等长收缩可以保持对该 部位骨骼的应力，防止骨质疏松； • 肌肉等长收缩，可以防止肌肉及肌腱的粘连。 • 身体未受伤部位，应进行强力抗阻练习，以保 持在训练当中建立起来的条件反射及各个系统 的条件反射，以维持过去所获得的肌肉及心血 管系统的适应性，防止停训综合症的发生，维 持心肺功能。
5、停训综合症：长期系统训练的运动员， 伤后突然卧床休息，常发生全身各系统 的机能紊乱，如神经系统出现失眠、焦 虑；消化系统出现腹泻、食欲减退；心 血管系统出现早搏、心动过速等心律失 常症状。停训综合症的治疗时间往往需 要3到6月或更长，亦更困难。 6、肌萎缩：制动、长期卧床、患肢固定 均不可避免地产生废用性肌萎缩，制动 时间越长，废用性肌萎缩越明显。
–棉垫加压包扎：作用有三点：①压迫 止血，防止出血加重，减轻水肿与局部 组织炎症；②棉垫有一定的弹性，固定 关节可以有10℃左右的活动范围，有助 于血液循环，对防止关节内外纤维组织 粘连与斑痕挛缩均有一定作用；③有一 定的关节制动作用，有利于组织修复。 加压包扎一般24 h后去除。
–冰袋冷敷：通过降低损伤部位温度， 可以使局部血管收缩减少出血，对 防止继发性的血肿机化以及骨化性 肌炎有一定作用。一般冷敷30 min 后去除。 –高频电疗（无热量）：有消肿、止 痛作用。一般受伤24 h以后即可进 行， 20 min/次，1次/d×2 d。
• 急性期的止血和消除肿胀对于防止恢复 期的肌肉韧带无力，瘢痕形成均有着重 要意义。
康复治疗的目的和任务
1. 2. 3. 4. 5. 6. 保持良好的训练状态 预防停训综合征 预防肌肉萎缩和关节韧带挛缩 预防反复损伤 改善组织代谢，促进创伤修复 改善和恢复功能
康复治疗原则
1. 尽量不停止训练
2. 个性化原则
–关节活动度练习：通过以下训练牵拉因 固定而挛缩的肌腱、松解粘连的关节囊、 改善并恢复正常的关节活动度。
• ①牵引：可运用肘关节、肩关节、膝关节牵 引器进行。②按摩：通过手法牵拉，弹拨， 抖动可松解粘连的软组织。③关节功能练习： 包括肩、肘、膝、踝关节练习。 • 注意事项：进行牵引、按摩及关节活动度练 习等，应遵守循序渐进的原则。牵引重量及 牵引时间以不产生过分疼痛为原则。按摩切 忌暴力，防止因再次损伤致软组织机化和骨 化性肌炎。
3、伤后8—21d：局部充血肿胀已基本消退， 此时肌肉收缩已不引起疼痛。因肌肉萎缩 发展较快，同时由于固定尚未拆除，无法 进行蜡疗、中频电疗等理疗，所以此时的 肌肉抗阻训练尤为重要。可以用沙袋、哑 铃等进行患肢的负重抗阻训练，肌肉收缩 方式主要仍是等长收缩。下肢损伤患者， 可以拄拐下地，用三点支撑法走路。患肢 应该用足点地行走，以刺激神经末梢感受 器，保持原有的脑的支配功能。
肘关节肌肉韧带装置损伤
• 常见于体操、举重、摔跤、柔道等项目， 多为急性损伤。 • 按损伤部位分类：
– 单纯尺侧副韧带损伤；
–尺侧屈腕肌撕裂或完全断裂； –尺侧副韧带合并尺侧屈腕肌断裂，常同时伴 有关节囊滑膜撕裂。
• 联合损伤的病例，往往存在肘关节的尺侧 不稳，易发生肘关节侧脱臼。
康复治疗方法
• 单纯的韧带断裂只需石膏固定两周， 两周后即可进行功能锻炼。 • 联合损伤的病例，则需经手术缝合 肌肉韧带，术后石膏固定三周。
3. 全面训练原则
4. 循序渐进原则 5. 适宜运动量原则
康复治疗方法和手段
1. 运动训练
2. 物理因子治疗
3. 推拿与按摩
4. 支持带、支具和矫形器
运动创伤的康复治疗
• 根据创伤的不同病理过程，有针对性 地采用有效合理的康复治疗方法。
1、伤后24h内：主要表现为出血，进行康 复治疗的目的是止血，减少因出血而形成 的血肿。处理及时、有效则可减少组织充 血肿胀，减轻反应性炎症，常采用以下几 种方法：
运动创伤的康复
江苏省人民医院康复科
复习题
• 运ຫໍສະໝຸດ Baidu创伤的定义和分类
• 运动创伤的康复相关问题
• 运动创伤的康复治疗原则及治疗 方法
服务对象及内容
• 运动员 • 演员
• 参加体育运动的普通人群
• 运动创伤的康复是恢复与改善运动 员运动状态的必要手段，又是运动 创伤学和康复医学的交叉点。
概 述
• 运动创伤学：是通过医学的知识进行 运动前后伤病的防治以改进训练方法、 提高身体运动机能与运动成绩的一门 学科。 • 包括：运动解剖学、运动病理生理学、 运动生物学、运动流行病学、运动生 物力学、运动骨科学及颅脑、胸、腹 部等创伤学科。
• 第二期：伤后第4周，固定去除。此期 肩带损伤的肌肉及关节囊基本愈合，应 尽快恢复关节活动度及肌肉力量，肩关 节的屈伸肌力及内收肌力应进一步加强。 此期训练约需1.5—2个月，在此期间要 求患肢肌力及关节活动度基本与健肢相 同后才能逐步恢复专项技术训练。
2、二头肌长头肌腱损伤及腱鞘炎
• 肱二头肌腱在关节囊内下行，通过结 节间沟穿出。肌腱可因在结节间沟中 横行和纵行滑动反复磨损致伤，也可 因一次突然的牵拉而致急性损伤。 • 病理改变：肌腱及腱鞘的创伤性炎症， 如腱鞘充血水肿，变红，肥厚，肌腱 变黄，色泽粗燥和纤维变性。有时有 腱鞘与肌腱间的纤维粘连。