识别呼吸机波形

一波未平一波又起机械通气的

今天，你看呼吸机波形了吗

机械通气目的

）

提供足够的肺泡通气量（V

A

在安全的供氧浓度下达到适宜的动脉氧分压胸腔压升高的情况下避免发生气压

病人舒适

合适的呼吸肌负担

良好的人机同步

进行波形分析的必要性

•Ability of ICU HealthCare Professionals to Identify

PatientVentilator Asynchrony UsingWaveform An

alysis.

–Respiratory Care February 2017,62(2)144-149.

•Ignorance of these issues may prevent the

ventilator from achieving its goals and may cause

patient harm.

Georgopoulos D, Prinianakis G, and Kondili E.Intensive Care

Med, 2006. 32(1): p. 34-47.

•Inspection of pressure, flow and volume

waveforms represents a valuable tool for the

physician to recognize and take the appropriate

action to improve patient–ventilator synchrony

–Eumorfia Kondili, Nektaria Xirouchaki and Dimitris

Georgopoulos. Curr Opin Crit Care 13:84–89.Nilsestuen J O and Hargett K D. Respir Care, 2005. 50(2): p. 202-34; discussion

232-4.

可监测/调节的参数

•气道压（Paw）•流速（Flow）•容量（Volume

）以时间（t）为自变量

（横轴）对其进行实

时监测——曲线

以容量（V）为自变量

（横轴）实时监测压

力/流速——环

波形

VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve)

P CD= Flow x Resistance

P E= Volume/compliance+PEEP

Ppeak=P CD +P E

Ppeak= Flow x Resistance

+Volume/compliance+PEEP

为何需要设置吸气末暂停

P r e s s u r e

F l o w

Peak Plateau

PEEP

inspiration

expiration

Compliance

low

high

肺泡的呼吸力学分类•

快反应肺泡–时间常数较小

•

慢反应肺泡–时间常数较大

Pressure versus Time

Inspiration

Expiration

P a w (c m H 2O )

Time (sec)

}

T I

Peak Inspiratory Pressure

PIP

PEEP

T E

•流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响

•顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响

P a w (c m H 2O )

Normal

Normal P Plat

(Normal Compliance)

Increased PIP

}

Increased P TA

(increased Airway Resistance )Normal

PIP

P Plat

High R aw

PIP

P Plat

气道阻力对峰压的影响

肺顺应性对峰压的影响

Time (sec)

P a w (c m H 2O )

Low Compliance

PIP

P Plat

Normal

PIP

P Plat

Normal P Plat

(Normal Compliance)

Increased P Plat

(Decreased Compliance )Normal

PIP

PCV的压力-时间曲线

压力上升时间(压力上升斜率或梯度)

流速-时间曲线(F-T curve)

原理流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。

ACCELERATING DECELERATING

SINE

SQUARE

目前没有证据说明哪种波形更有益，吸气相的波形主要是机器设定后决定的，呼吸相跟顺应性和阻力有关。

恒定流量是经典的容量控制通气，递减流量是经典的压力控制通气。

Breath type delivered to the patient