糖尿病足筛查

4温度觉测定
• Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
水杯法－－用冷或温热的物体如5－10 度的冷水玻璃瓶和40－45度左右的热 水玻璃瓶
5针刺觉测定－－3厘米的大头针轻压
受试部位，用力以皮肤凹陷为度，有 刺痛感为正常，无为缺如。
40g压力针头刺局部皮肤
回答是否感到足拇趾被拔动－－本体 位置感觉
3 尼龙丝检查触觉
以其尼龙丝末端垂直接触足部处，细丝弯 曲时， 使单丝弯曲大约为2秒 ，顶端施加的压 力刚好是10克 .
＊ 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，
让受试者知道单丝的感觉
10克尼龙丝触觉检查
检查位置示意图
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底8点
2型糖尿病 病史超过 十 年， 年龄大于五 十岁， 吸烟， 肥胖者
---2007 糖尿病足处置和预防实用指南
(国际糖尿病足工 作组/ IDF顾问组)
筛查方法
• • • • •
A评估 B生物力学机制检查 C足部皮肤检查 D周围血管检查 E神经系统检查
A评估
血糖 血压 血脂 营养状况 肝肾功能，有无心脑血管病变 是否吸烟； 既往的溃疡/截肢 是否接受过足保护教育 医疗条件
B生物力学机制检查
• 检查足部有无畸形，如扁平足，高弓足;足拇外 翻，鹰爪趾 ，棰状趾;神经性骨关节病(夏柯足) 等。如有，进一步行足底压力测试及X片检查。 • 检查鞋袜是否适当（内面和外面）。 鹰 爪 趾 足 拇 外 翻
神经性骨关节病变性骨折（夏柯足）
C足部皮肤检查
• 皮肤完整性检查，尤其是脚趾间皮肤 和跖骨头下方的皮肤是否损伤. • 有没有真菌感染，足局部湿度高、足 跟皲裂，鸡眼或胼胝等足病
筛选症状和体检检查分数结果说明
• • • • • 症状评分 体检评分 0-2分——正常 0-2分——正常 3-4分——轻度神经病变 3-5分——轻度神经病变 5-6分——中度神经病变 6-8分——中度神经病变 7-9分——重度神经病变 9-10分——重度神经病变
烧灼麻木感、疲劳感或痉挛等感觉异常 体检：震动觉，位置觉，尼龙丝压力觉，针刺觉，温度觉，跟腱反射
• 跛行 静息痛 足坏死
提示有阻 塞性 动脉病变
>1.4，则应高度怀疑患者有 下肢动脉钙化,需要做足趾血压测定（行X线检 查）。
多普勒血流波形分析
心脏舒张期前期 血液回流
心脏舒张期后期 血液顺流
心脏收缩期 迅速升高的 血流速
多普勒血流波形分析
Normal 正常
坚锐的上升支 三相波单元
Mild obstruction 轻度梗阻
二）运动神经功能检查
1，检查患者四肢活动的灵活性、协调性 2，查看有无肌肉萎缩 3，检查跟腱反射是否存在
筛选体检评分
• • • • • • 1.震动觉：正常——0分；减低——1分；缺如——1分 2.位置觉：正常——0分；减低——1分；缺如——1分 3.针刺觉：正常——0分；减低——1分；缺如——1分 4.触觉：正常——0分；减低——1分；缺如——1分 5.温度觉：正常——0分；减低——1分；缺如——1分 6.足背动脉搏动：正常——0分；减低——1分；缺 如——1分 • 7.跟腱反射：正常——0分；亢进——1分；消失——2 分
受压点及足背 3点，共11点。 1. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停留1-2秒。 2. 请患者用拍手做答。
尼龙丝检查触觉 温度觉测定 针刺觉测定
建议测试部位是大足趾（背面及跖面）、第1、2、 3、4和5跖骨处还包括足背、足跟、足底共10点 同一点接触重复2次以上，有一次是假测。 如测定10点中感觉8点以上为正常，1--7点有感觉为 异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失
半定量音叉—震动觉
黑色的三角锥,有刻度，从下到上分别是从0到8。
震动音叉时，黑色三角锥在震动时相交的地 方则是黑色的小三角锥。小三角锥顶端 一开始是在数字较小,会逐渐往上，当病 人感觉不到震动时，读其刻度。 若刻度≧5，则病人之振动感正常 若刻度＜5, 则病人之振动感异常
2。位置觉测定－－让患者平卧闭目，
足背动脉
胫后动脉
足趾血压
ABI 计算公式 单侧足背动脉、胫后动脉压较高者 双侧肱动脉压较高者
肱动脉
右 ABI = 85 150 = 0.57
145
150
肱动脉 左 ABI = 120 150 = 0.80
胫后动脉
胫后动脉
80
足背动脉
120 85 115
足背动脉
ABI结果：
• 正常比值: 1.0－1.4 轻度供血不足： <0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 重度供血不足： 0.3--0.5 极重度供血不足：<0.3
通过问卷及相关 检查评估
筛选症状评分：
1.是否有烧灼感、麻木感、麻木刺痛感：（是）——1分； （否）——0分 2.是否有疲劳感或痉挛（是）——2分;（否）——0分 3.是否夜间因为出现以上症状而苏醒:（是）——1分； （否）——0分 4.以上感觉出现在哪些部位：足部——2分；小腿—分； 其他部位——0分 5.出现以上症状的时间：仅在白天——0分；白天和晚上— —1分；白天和晚上，夜间更重——2分 6.以上症状怎样能够缓解：散步——2分；站立——1分；坐 着或躺着——0分；无法缓解——0分
自主N 感觉N 运动N
危险 因素
神经病变 外周血管病变 感染 其他危险因素
足溃疡截肢史， 外伤，视力障 碍，足部畸形， 吸烟、社会经 济因素等（缺 乏相关教育）
筛查对象：
符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排 除已发生足部溃疡
所有糖尿病患者 均应接受每年至少检查1次。
已经被证实有足病危险因素的 患者应该每1 - 6个月检查一次
•
检查结果打印
E神经系统检查
一）感觉神经功能检查 二）运动神经功能检查
一）感觉神经功能检查
音叉震动觉 位置觉测定 尼龙丝检查触觉 温度觉测定 针刺觉测定
2007 糖尿病足处置和预防实用指南
1.音叉震动觉
用128 HZ的音叉敲打后置放于患者足拇趾趾甲下 方2.5cm(病人大脚指指甲上关节突起)处 ，同时将 我们的手指放在患者大脚指下，同时感觉震动 足趾不能感觉振动为缺失 。
失去多相波单元
Moderate obstruction 中度梗阻
单向波 波峰圆钝
Severe Obstruction 严重梗阻
波峰消失
多普勒血流声音分析
正常的外周动脉多普勒信号呈双向或 三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前 向血流。 • 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号 是低音调，单相的。 • 多普勒信号消失提示该段动脉闭塞 。
糖尿病足的筛查方法
内分泌科 张玲
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
糖尿病足筛查意义
1.及时发现潜在糖尿病足问题 2.实施干预，预防糖尿病足的发生及发展。 3.简易的床旁足筛查，根据提示，安排相 关系统检查。减少患者的经济负担。
许樟荣.糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考[J] .中国 实用内科杂志.2005，25（4）
危险 因素
糖尿病足筛查诊断箱
胼胝、鸡眼
足跟皲裂
真菌感染
D周围血管检查
• 1视诊：皮肤颜色改变－紫绀，受压 部位发红；缺血导致皮肤指甲萎缩等; 局部水肿情况。
2触诊:通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部
大血管病变及皮温情况。
足背动脉
胫后动脉
腘动脉
3踝/肱动脉血压比值(ABI)
①当足背动脉消失时，可用超声多普勒仪器检测 ②年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、血压血脂 异常的患者应测定ABI
踝肱指数 (Ankle-Brachiallndex，ABl)
定义:
狭窄部位以下的动脉压
狭窄部位以上的动脉压
A B I: =
踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP)
观察下肢血管的血流 量，检查
糖尿病足筛查诊断箱
快捷、更准确 （非侵入性）
踝、趾压评估标准
• 足踝血压 < 50mmHg = 严重的肢体缺血 • 足踝血压 ＞ 肱动脉血压130% = 动脉钙化 • 足趾血压 < 30 mmHg = 严重的肢体缺血
无症状体征 有症状无体征 有体征无症状 无神经病变
有症状体征
肌电图检查
糖尿病神经病变
治疗
谢谢！