液体疗法基层儿科医师学习课件

二个步骤 补充累积损失量，维持补液。
三个确定 定量，定性，定速度和步骤。
四句话 先快后慢，先盐后糖 ，
见尿补钾，随时调整。
液体疗法基层儿科医师学习课件
三定原则
“一”定补液量
累积损失量 脱水程度
继续损失量 丢多少
补多少
生理需要量 基础代谢
轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg
4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不 能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静 脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为 0.5）
⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）
液体疗法基层儿科医师学习课件
二、需要注意和记住的问题
计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重 度脱水:150- 180ml/kg.
儿科补液
---基层儿科医师的学习
液体疗法基层儿科医师学习课件
l一、先记住几个重要的公式：
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体 重（kg ）（有写0.6）
=（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB
1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=
补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内
滴完。 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。
液体疗法基层儿科医师学习课件
三、液体疗法基本原则
“一、二、三、四”
一个计划 一个24小时计划
重度脱水 分三步 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上
三步:维持补液 同上
液体疗法基层儿科医师学习课件
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使 RBC膨胀、破裂，引起急性溶血
液体疗法基层儿科医师学习课件
Байду номын сангаас
（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼 吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量， 并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶 液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳 和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维 持血浆渗透压作用。（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透 压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅 速被血液稀释,并被 代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.50.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）
腹泻病 10-40ml/kg/d 60-80ml/kg/day
液体疗法基层儿科医师学习课件
“二”定液体性质
累积损失量 继续损失量
脱水性质
丢什么 补什么
生理需要量 生理需要
等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
腹泻 1/3-1/2张
2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解 质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混 合液。
液体疗法基层儿科医师学习课件
3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治 疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在 紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞 外液渗透压增高。
液体疗法基层儿科医师学习课件
（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢 失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀 释尿时所需的水。
液体疗法基层儿科医师学习课件
1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合 后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度 142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯 过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险， 故临床常以2份生理盐水和1份1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3： 2，与血浆中钠氯之比相近。
（-BE）*0.5*W（kg） 先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］ *0.5*0.84*W（kg）
液体疗法基层儿科医师学习课件
⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖： 2份碱）
补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量： 用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）
液体疗法基层儿科医师学习课件
记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与 血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的 GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法： 5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱： 100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
1/4-1/5张溶液
液体疗法基层儿科医师学习课件
“三”定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h
轻中度脱水 分二步
二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时内，5ml/kg/h
（脱水程度）
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液
20ml/kg （总量＜300ml)，30-60分钟内滴完