泌尿系统疾病影像表现

包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道
目的：观察结石 观察腹部钙化 观察肾脏位置与轮廓 作为造影的对照片
前日禁做钡剂检查，空腹排尿
排泄性尿路造影 （静脉性肾盂造影） ()
原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排 入肾盏
和肾盂内
观察目的：肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔 大致了解肾的排泄功能
造影剂：非离子型造影剂 碘海醇
输尿管：
注入对比剂后分钟后，解除腹部压迫带后，输尿管显影， 全长约，宽度约为
可分为三段：腹段、盆段和壁内段
三个生理狭窄：与肾盂连接处、越过骨盆缘即与髂血管相
交处和进入膀胱处
正常输尿管边缘光整，具有柔和感，蠕动
正常膀胱表现
正常容量为 前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形 位于耻骨联合上方，边缘光滑整齐 其顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠压迫所致
输尿管 、输尿管扩张 、输尿管腔内肿块 、输尿管壁增厚
膀胱 、膀胱大小、形态异常 、膀胱壁增厚 、膀胱肿块 、膀胱移位
常见泌尿系统疾病的影像诊断
尿路梗阻与肾盂积水 泌尿系先天性发育异常 泌尿系结石 泌尿系感染性病变 结核 泌尿系囊肿肾囊肿与多囊肾 泌尿系肿瘤
一 、尿路梗阻与肾盂积水
肾盂积水（） 为多种原因所致的症候群 常见原因为结石、肿瘤或炎性狭窄等后天性原因引起尿路梗阻 梗阻可引起上方管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大， 肾皮质逐渐
泌尿系统 影像诊断学
北京中医药大学第三附属医院 放射科 谭丽丽
内容
➢泌尿系统影像学检查方法 ➢泌尿系统正常影像表现 ➢泌尿系统异常影像表现 ➢常见的泌尿系统疾病的影像学诊断
包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 缺乏自然对比，需用造影检查 目前、、已广泛应用
泌尿系统影像检查技术
线检查 检查 检查 检查
萎缩 Ｘ线检查确定梗阻部位、性质、积水程度及肾功能损害情况，
是较常用的方法
肾积水分度
静脉肾盂造影：一般分轻、中、重 三度
、轻度（早期）： 最早肾小盏杯口轻微变钝 穹窿部变为圆钝 肾盂肾盏轻微扩张
肾积水分度
、中度 肾小盏扁平圆钝，呈球状
甚至囊状 肾大盏颈部相对变宽变短 肾盂下缘由凹面变为隆凸
肾积水分度
泌尿系统影像检查技术
尿路平片
尿路造影
⑴排泄性尿路造影（）
——肾具有排泄含碘对比剂的能力
⑵逆行性尿路造影,逆行肾盂造影、逆行尿道造影
——尿道与外界相通
⑶血管造影
正常线表现
肾脏位于第胸椎至第腰椎之间，一般右肾略低于 左肾
正常肾影边缘光滑、密度均匀 肾影长约，宽约 侧位片上，肾影与腰椎重叠 肾脊角正常° 正常输尿管不能显示，膀胱一般也不易成影
肾盏，肾盂和输尿管均呈高信号
异常影像学表现
尿路造影异常线表现 、肾实质显影异常：仅在排泄性尿路造影显示
不显影；浅淡；增强 、同侧双肾盂双输尿管 、肾盂、肾盏受压：囊肿、肿瘤、脓肿、血肿、肾周病变 、肾盂、肾盏破坏：恶性肿瘤、结核 、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱内充盈缺损 、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱扩张积水：梗阻性病变有肿
较大活动度
Fra Baidu bibliotek
肾脏旋转异常
最常见肾脏沿长轴旋转异常
肾脏形态异常
融合肾：为两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路
造影显示肾位置低，下极融合成峡部，肾轴自外
上
斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可
并
有肾积水和结石
正常表现
、平扫 肾：圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑锐利
肾实质密度是均匀一致的，不能分辨皮、髓质 肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度 输尿管：圆点状软组织影 膀胱：水样密度
、增强检查 肾皮质期：注药后分钟内扫描，肾血管和皮质强化 肾实质期：注药后分钟左右扫描，髓质强化类似或略
高于皮质 肾盂期：注药后分钟扫描，肾实质强化程度下降，肾
瘤、结石、血块及炎性狭窄；非梗阻多为先天性病变
异常影像学表现
异常表现 肾脏 、肾脏数目、位置、大小、形态改变 、肾实质异常：密度不同的肾实质肿块，较大肿块致肾形
态改变 、集合系统异常：肾盂肾盏积水，肾盂肾盏壁增厚和肾盂
肾盏肿块 、肾周异常：肾周脂肪改变，积液，肿瘤周围侵犯，筋
膜增厚
异常影像学表现
、重度 肾盂扩张，圆形 肾盂肾盏连成一体，显
示为一个多房的囊袋 肾功能损害，严重时肾
不显影
肾积水原因－输尿管狭窄
肾积水原因－肿瘤压迫
肾积水诊断
泌尿系先天性发育异常
肾脏数目异常 孤立肾 （与异位肾、肾发育不良、手术切除鉴
别） 肾脏数目位置异常 、单纯异位肾 盆腔、下腹部、纵隔、胸腔 、游走肾 由于有较长肾血管，在腹腔内有
盂、 肾盏、输尿管内可见对比剂浓集
正常表现
输尿管：延迟扫描输尿管腔内充盈对比剂而呈为圆点状 致密影
膀胱：膀胱壁于扫描早期即强化，延迟期可见含对比剂 的尿液自输尿管膀胱入口处喷入；膀胱腔内出现 液液平面
平扫
皮质期
实质期
肾盂期
正常表现
平扫：：肾皮质信号较髓质高 ：肾皮、髓质为高信号
增强：肾实质强化时信号升高 ：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的
正 常
逆行尿路造影表现
与排泄性尿路造影不同，逆行尿路造影不能显示 肾实质
肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的显示情况基 本相同
肾盂回流：造影剂注射压力过高，造成造影剂回 流入肾小管或血管周围等处，造成各种特殊的表 现
泌尿系造影异常表现 肾盂、肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水
取仰卧位,先摄，然后行造影检查 注药时下腹使用腹带，暂时阻断输尿管，以使用对
比剂充盈肾盏和肾盂 注药后分钟摄片，显示肾实质影像 注药后、分钟分别摄取双侧肾区片 如肾盏、肾盂显影良好，则除去腹带并摄取全腹片，
此时输尿管和膀胱亦显影
操作
逆行性尿路造影
包括逆行性肾盂造影、逆行性膀胱造影
行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注 入对比剂，而使肾盂、肾盏显影的方法
适用于排泄性尿路造影显影不佳患者
正常肾脏表现
肾实质：注入对比剂后分钟显影 肾盏：注入对比剂后分钟后肾盏和肾盂开始显影，
分钟显影最浓 肾小盏分为两部分：体部和穹窿部 肾大盏分为三部分：顶端、峡部、基底部 肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型
正常肾盂、肾盏表现
分枝型肾盂
正常多见
壶腹型肾盂
正常输尿管表现