静脉炎的防治进展

病因
药物PH
刺激性药物
化学性静脉炎
紫杉醇外渗引起的组织坏死
常见药物PH
药物 阿昔洛韦 蔗糖铁 苯妥英钠 丙戊酸钠 紫杉醇 多巴胺 环丙沙星 左氧氟沙星 PH 10.5-11.6 10.5-11 12 7.5-9 4.4-6 3.3 3.3-4.6 3.8-5.8
常见药物的渗透压
药物 氯化钾 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 右旋糖酐 渗透压 800 1400 1098 1190 2526 2000
皮肤消毒
在进行周围静脉置管前，使用消毒剂（如70%酒精、碘酒 或氯己定等）进行皮肤消毒。（ⅠB）
•在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应 用>2%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用 氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。（ⅠA） •使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。（ⅠB） 消毒范围:20X20cm
血管通路选择
60滴/分
外周小静脉 血流1ml/分
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分） 所选静脉使用导管规格不当，静脉输液速率过快，液流大于血流 （如此时为较刺激性药液） 80滴/分 血液回流受阻 血管壁侧压↑ 血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
渗出 机械性静脉炎 化学性静脉炎
血管活性药物对血管刺激

血管活性药物调节血管舒缩状态 血管收缩药物 血管扩张药物
在临床应用的过程中可刺激小静脉引起静 脉炎，外渗可引起皮下组织坏死 如：多巴胺、去甲肾上腺素、尼膜同、 保达新 、凯时
化学性静脉炎——预防
充分的稀释 首选
患者血液稀释
药物的稀释
静脉血管直径及血流量


留置针保留时间72-96小时，儿童如无并发症 发生可用至治疗结束
化学性静脉炎—防治
化学性静脉炎的预防：

选择合适的血管通路：留置针、中长导管、PICC、
CVC、输液港

小静脉输液应控制流速及压力
置管、维护时消毒液待干，选用无粉手套
置管困难、输注刺激性药物应在静脉走向预防性用药
刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路
参考文献：徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.
研究结论：康惠尔透明贴作用
固定导管、预防感染： 水胶体敷料具有吸收性和 自黏性，是一个闭合性 敷料 加速炎症消退： 形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞 及白细胞介素，促进局部血液循环 能减轻创面疼痛：加快血管内膜修复，提供适宜的温 度条件，阻止微生物通过 操作简单使用方便： 易于观察周边皮肤及表面渗液 吸收情况；不留残胶、不易污 染患者衣物，清洁实用 提高患者的舒适度和治疗依从性，易于被患者接受
类型：局部感染： 穿刺点周围2cm内红肿、压痛
细菌性静脉炎病因研究
防御功能下降 操作环境 无菌屏障
物品污染
评估
手卫生
消毒方法
违反操作规程
细菌性静脉炎感染的途径
1.细菌从皮肤沿着导管通路定植于导管尖端 药物 2. 通过手、污染的液体或设备接触直接污染了 导管或导管接头 3. 细菌从其他感染灶经血到导管 4. 污染的输注液导致感染 接口/输液管路
化学性静脉炎——处理

处理原则：一旦出现静脉炎应高度重视，立 即采取处理措施，避免发展成慢 性炎症，指导患者抬高患者，以 利静脉回流，减轻局部水肿，静 脉炎部位根据药物的不同给予对 症治疗。
20 November 2014
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化疗药皮肤损伤分度

按WHO抗肿瘤药不良反应分度： Ⅰ度：皮肤红斑、疼痛 Ⅱ度：水泡、瘙痒 Ⅲ度：湿性脱皮、溃烂

静脉炎的病理生理
血管内膜损伤：
●内皮下组织暴露启动内源性凝血机制 ●血管壁通透屏障破坏，血液渗入周围组织 ●炎性介质释放，进一步增加局部血管的通透性，炎
症细胞聚集
静脉炎评估护理流程
1-3天 不能 8.5天 不能
保持穿刺点无菌状态 大分子物质通过程度
水蒸气透过能力
氧气透过能力 吸收性 自粘性 粘胶过敏性 预防静脉炎 治疗静脉炎的红肿痛
完全透过
完全透过 有 有 部分有 不能 不能
无
无 无 有 部分有 不能 不能
缓慢透过
缓慢透过 无 有 部分有 不能 不能
完全透过
完全透过 有 有 无 能 能
静脉炎发病率的临床调查研究

静脉炎的发生率为50～70％
某些药物使用后的发生率高达90%（β-七叶皂甙
甘露醇、化疗药物）

发生静脉炎后放弃该药治疗的发生率为18～27％
静 脉炎定义

静脉炎：是输液治疗中最常见的并发症之一 其发生主要是由于各种原因导致 血管壁内膜受损继发的炎症反应。
静脉炎是一种进行性的并发症。认识静脉炎 的早期症状和体征，是医护人员必须具备的 知识和技术，及时地确定静脉炎可免除病人 治疗的不良后果
静脉炎预防方法研究

医务人员培训：正确选择静脉通路
留置针

禁用：持续发疱剂治疗、肠外营养液、PH低于 5或高于9的药物或液体，以及渗透压大于 600mosm/l的液体 成人用选用上肢的背侧和桡侧进行穿刺，避免 选用下肢和桡静脉腕关节部位，特殊情况如上 腔静脉综合征选用下肢，手术后应尽早拔出。


手掌部静脉 前臂下部头静脉及贵要静脉 头静脉 6mm 贵要静脉 8mm 腋静脉 16mm 锁骨下静脉 19mm 无名静脉 19mm 上腔静脉 20-30mm
10ml/min 20-40ml/min 40-90ml/min 90-150ml/min 150-350ml/min 350-800ml/min 800-1500ml/min 2000-2500ml/min
文献：刘本娟：齐鲁护理杂志2013.10《多磺酸黏多糖加冰敷防治吉西他滨静脉炎效果》 王红丽《多磺酸黏多糖乳膏联合深部射频热疗治疗PICC机械性静脉炎的疗效观 察》山西医药2013.4
血管活性药物外渗的处理

多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素外渗
处理：酚妥拉明5mg+NS10ml局部封闭，湿
热敷。酚妥拉明为a受体阻滞剂，能阻 断a受体兴奋，扩张血管，使周围血管 痉挛解除，改善微循环
中药在静脉炎中的应用
如意金黄散外敷 六合丹外敷 蜂蜜调和新癀片治疗静脉炎 复方藤芷膏治疗化疗性静脉炎
自制姜薯膏治疗静脉炎
新鲜马铃薯薄片外用治疗输液后静脉炎 美宝烧伤膏贴在静脉炎治疗中的应用 六神丸联合食醋热敷治疗机械性静脉炎 75% 红花酒精预防化疗性静脉炎
如意金黄散外敷

如意金黄散：复方中药制剂，其中大黄、黄 柏有活血化瘀、消炎功效，天 花粉、白芷、天南星可散风驱 湿，陈皮、甘草可理气 使用： 加蜂蜜调成糊状后外敷，以纱布覆 盖，起到保持局部湿润、避免污染的 作用

静 脉炎
常见类型：化学性静脉 细菌性静脉 机械性静脉 血栓性静脉炎
静脉炎的级别：是判断静脉炎严重程度的有效标准， 有助于区分、记录、管理、追踪静脉 炎和评估转归，以及质量改进。
静脉炎分级
静脉炎分级量表（INS） ：
0级 没有症状 1级 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成、可触摸到 条索状的静脉 4级 穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成，可触及的 条索状静脉，长度＞1英寸（ 2.5cm），有脓液流出
输注液/
导管 血源性
敷料 皮肤
皮肤的感控



选择皮肤菌落较少部位进行穿刺： 股静脉>颈内静脉>上肢静脉>锁骨下静脉 插管部位应尽可能远离开放伤口 减少穿刺点的菌落数：穿刺时皮肤消毒、敷料更换 避免外来污染导致菌落数增多：最大化屏障、手卫生 避免细菌带入：穿刺时熟练操作（教育培训）、维护 时保持导管固定 维护时手卫生和敷料选择、更换

六合丹外敷
严重组织损伤创面的处理 清创术后肉芽生长
植皮术
植皮术后痊愈
机械性静脉炎病因研究
心理因素 年龄性别 置管因素
维护不当
评估
置管部位 导管移位
肢体活动
导管型号、材质
机械性静脉炎——预防
预防：

在满足输液治疗需要的同时，选择最细最短的导 管。所选择的静脉必须大于导管的的两倍



参考文献《 护理学杂志》 《华西医学》 《齐鲁护理杂志》《中国医学伦理学》等15篇
硫酸镁湿敷治疗化疗性静脉炎

25%硫酸镁联合2%利多卡因湿敷：
作用： 具有镇静和改善毛细血管，小动脉痉挛的作 用，通过外敷渗入皮下使血管平滑肌松弛， 有效消除化疗药物引发的血管痉挛和内膜细胞 水肿，促进血液循环可以减轻血管炎性反应， 改善血管内皮功能可以有效治疗化学性静脉 炎，临床无不良反应报告，减轻了病人的痛苦
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病例1：康惠尔透明贴治疗静脉炎
输注凯时后引起 局部反应 应用康惠尔透明贴 数小时后，红线消失， 疼痛减轻
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病例2：外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛
——用康惠尔透明贴治疗
治疗前
治疗后

静脉炎预防治疗的进展研究

目前的研究集中在： 血管通路选择 输液工具选择 静脉炎的局部治疗
静脉炎的预防进展研究

针对病因进行预防：目前已经能对置管患者做置管 前的评估，风险 意识逐步加强， 但对使用留置针输液治疗的风险 重视不够。
预防措施的研究：目前预防重视不够，缺乏有效的监 控，特别是0-1级静脉炎预防，预 防有效率、客观指标一般采用对比观 察法进行研究，缺少基础病理研究。 发生静脉炎后的治疗措施研究，呈现繁 杂局面
使用静脉炎量表进行评估 确定发生原因 评估对治疗措施的反应 健康宣教 报告静脉炎发生和质量改进或结果评价 拔出血管通路装置监测48小时

静脉炎发生率

百度文库
外周静脉炎发生率%=
发生静脉炎的例数
X100
留置导管的总例数
静脉炎病因研究进展
化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或 高渗溶液,PH<5>9药物，各种抗生素、化疗药、血 管活性药、刺激性的皮肤消毒液等。
静脉炎的防治进展
文献检索
24篇CRT：


1 篇《中华护理杂志》 3篇《中国实用护理杂志》 5 篇 《 护士进修杂志》. 7 篇《护理研究》 9篇《护理学杂志》 17 篇探讨药物外敷或外涂，其中单一药物外敷或外涂 8篇， 联合药物外敷 9篇 2 篇探讨药物冲管（内用药物）的预防护理 2篇为药物冲管加外敷 3 篇探讨非药物应用（特殊透明贴及精细过滤器的应用）

闻曲《PICC临床应用及安全管理》：肘上穿刺置管机械性静脉炎的发生为零
细菌性静脉炎
细菌性静脉炎：是由细菌、真菌或病毒进入静脉
引起的并发症
最少出现的静脉炎<2%
原因：
感染所致
感染或脓性分泌物，无全身症状 隧道感染：覆盖导管表面组织和置管处 大于2cm的皮肤有红肿、压痛 导管相关性血流感染：CRBSI
包美荣等 《护理研究》2013.总第427期
多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）


成分：为多磺酸基黏多糖，从动物脏器中提取配制 作用：
1、促进水肿与血肿的吸收：能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质 分解酶及透明质酸酶的活性 2、抑制血栓形成，促进局部血液循环 3、有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用：刺激受损组织再生 4、迅速缓解疼痛和压迫感 5、对皮肤无刺激，耐受性良好
机械性：又称为物理因素，导管持续性输液，可使静脉壁直 接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现 炎症反应。
细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。
血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓
子，组织缺氧而产生水肿和炎症 。
化学性静脉炎病因研究
穿刺点消毒液 导管材质过敏 药物渗透压
操作中 滑石粉 血管因素
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Coloplast Academy----Wound Managenment
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病例3： 透明贴促进淤血的吸收
病例4：中心静脉置管后皮炎
康惠尔透明贴用于导管固定
研究一：敷料的选择和更换
特 点 纱布/无纺布 /输液贴类
4小时 能
薄膜类 （3M）
1-3天 不能
水胶体敷料 透气薄膜 （IV3000） （康惠尔透明贴）
选择柔软材料的导管
避开关节部位穿刺
置管后常规进行冷热敷、红外线照射
稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
机械性静脉炎治疗
处理基本与化学性静脉炎类似 注意提高穿刺成功率 建议B超引导下置管 肘上置入PICC，减少肘关节活动造成的损伤 局部涂药时避免摩擦，动作轻柔